流产护理

刘颖

刘颖（大兴安岭地区图强林业局职工医院165301）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0314-02

【摘要】凡妊娠在28周之前，或胎儿尚未具有独立生存能力之前终止妊娠，称为流产。如妊娠周不清，胎儿体重在1000g以下者，亦为流产。目的讨论流产护理。方法配合治疗对患者进行护理。结论做好心理护理，绝对卧床休息，禁止性生活。保持外阴清洁，置消毒会阴垫。观察腹痛及阴道出血情况，出血时报告医生。经1～2周治疗无效或子宫大小与孕周不符者需进一步处理，绝不应长期保胎造成稽留流产。

【关键词】流产护理

一、概述

凡妊娠在28周之前，或胎儿尚未具有独立生存能力之前终止妊娠，称为流产。如妊娠周不清，胎儿体重在1000g以下者，亦为流产。流产有早期流产和晚期流产。一般小于12周者为早期流产；12～28周之前为晚期流产。临床以早期流产者为多见。流产有自发和人工之分。自发流产是指胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出；人工流产则指用药物或机械性干预等人工方法使妊娠终止。若自发流产连续发生3次者为习惯性流产。如流产同时并发宫腔感染时为感染性流产。临床最常用的分类诊断是按流产的临床进程分为：先兆、难免、不全、完全及过期流产。

二、病因及发病机制

(一)病因

1.胚胎、胎儿方面的因素孕卵发育异常或死亡是早期流产的主要原因。卵子或精子两者的胚浆异常或不足，胚胎不能生长发育而终止。亦可能因胎盘的种植与发育异常，导致胚胎发育异常。常见流出的胚囊无胚胎，或仅有一小块不成形的胚胎。有的胚囊仅有一层羊膜，绒毛退化萎缩。而孕卵发育异常多与遗传基因缺陷、染色体数目或结构异常有关.在早期流产中占50%～60%。

2.母体因素

(1)生殖器官疾病：包括子宫畸形，如纵隔或斜隔子宫、单角或双角子宫、残角子宫，这些畸形都存在宫内膜发育不良等情况；子宫肌瘤和宫颈先天性或损伤性内口松弛等影响宫内结构和官腔压力，妨碍胚胎的生长发育，易导致流产。

(2)内分泌失调：这是流产的一个重要因素。卵子受精后黄体继续分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜产生蜕膜改变，准备为孕卵着床种植及生长。若黄体功能不足，不能准备良好的内膜为孕卵着床种植，就可发生流产。当绒毛尚未分泌足够的雌激素与孕激素时，而黄体已衰退，也就不能维持正常的妊娠而发生流产。若滋养细胞不能及时分泌足够的激素，以补充黄体衰退过程中激素的减少，亦可致流产。其他的内分泌功能如甲状腺、肾上腺等维持正常妊娠亦很重要。甲状腺功能低落时，可以影响胚胎的发育而导致流产，或发生胚胎发育异常。

(3)母体全身性疾病：急性传染病和各种细菌感染均直接影响子宫胎盘功能，使胎儿停止生长发育直至死亡。孕妇炎症高热、寒战及细菌毒素导致胚胎死亡及子宫收缩，而造成流产。严重的慢性疾病如重度贫血、心力衰竭、严重营养不良等，可导致胎儿缺氧而胎死宫内致流产。慢性肾炎、慢性高血压等疾病可导致胎盘梗死或早期剥离而引起流产。精神神经因素，如突然发生意外情况，精神受较大刺激，或极度悲伤、惊恐以及自主神经功能紊乱，也可能引起流产。

(4)外界环境不良因素的影响：可能直接作用于胎儿的体细胞，也可能通过胎盘对胎儿造成损害，如放射性物质、病毒、高温、工作条件恶劣、重体力劳动或日夜工作劳累、过度疲乏，都可影响妊娠的维持，导致流产。又如化学物质，如有机汞、镉、铅、氯丁二烯、乙烯基氨、二氧化碳、一氧化氮、乙醇、吸烟等均可致胚胎发育不良而导致流产。

(5)腹盆腔手术或炎症：如孕期卵巢输卵管手术，或胃肠等外科手术，因经历麻醉、手术操作扰动子宫收缩而流产。

(6)免疫因素：通常胎儿与母体之间存在着复杂而特殊的免疫学关系，这种关系作为异物的胎儿不被排除，对维持胎儿在母体内的正常发育起到重要的作用；如果母儿双方免疫不相适应，就会引起母体对胎儿的排斥而导致流产。组织相容抗原(HLA)夫妻双方相同频率增加，或滋养层细胞抗原(TA)在滋养叶层与母体间相容，导致失去刺激母体产生具有保护作用的封闭抗体，而发生流产。此外，抗精子抗体、ABO血型抗原和T细胞亚群单克隆抗体异常均可引起流产。

(二)发病机制

一般胎儿先停止发育，然后绒毛分泌的hCG导致雌激素逐渐减少，蜕膜出现退行性变，坏死出血，绒毛退化与宫壁分离后，着床部位的血窦开放而有出血。开始剥离面积小，阴道出血量少而呈褐色的先兆流产阶段后，随着剥离面的扩大，阴道出血量亦增多；至全部剥离后，流产进入不可避免阶段时，可有较多的阴道流血。性激素减少后，子宫肌敏感度增高，与宫壁分离后的胚囊和绒毛以及宫壁间的出血，均可刺激子宫收缩，使胚胎及其附属物完整排出宫腔，成为完全流产，阴道出血即可自然停止。这种情况只有在孕早期(6～8周)绒毛与子宫壁尚未建立牢固的关系时，易与宫壁分离，胚囊可以全部排出，然后血窦关闭，此类出血不多。但在孕8～12周或以后，由于胎盘绒毛发育繁茂，并已深入蜕膜层，分离时不易完整地剥离，部分胚囊留在子宫腔内，使子宫收缩不好，血窦不能关闭，即发生不全性流产，阴道出血增多，须协助将胚囊或胎盘取出，方能停止出血。若胎死日久，胎盘组织机化，而与子宫壁紧密相连，不易剥离；或因先兆流产时，绒毛与蜕膜间逐渐血液浸透，羊水被吸收；胎囊被凝固的血块包围，机化变硬，稽留于宫腔内不易排出。加之雌激素的不足使子宫收缩力降低，加重了机化组织和血块的剥离及排出的困难。若稽留在宫腔内达2个月以上而未排出，即发生过期流产(又称稽留性流产)。因死胎及胎盘组织的坏死机化，所释放出的组织凝血活酶进入母体循环后，可消耗孕母的血小板，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，并激活纤溶系统，使血中纤维蛋白降解产物(FDP)增加。妊娠产物稽留在子宫内的时间越长，所释放的凝血活酶则越多，纤维蛋白与血小板的减少也越明显，流产时阴道的出血量也就越多。

三、临床特点

(一)临床表现

1.症状主要症状为阴道流血和腹痛。①先兆流产，阴道流血少或(和)下腹痛；②难免流产，阴道出血量多，阵发性腹痛加重或阴道流水；③不全流产，流血持续不止，量多；④完全流产，阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失；⑤稽留流产，早孕反应消失或中孕时腹部不增大、胎动消失；⑥习惯性流产，多发生于同一妊娠月份，或是胎膜破裂胎儿随之排出。

2.体征①先兆流产，宫口闭，子宫大小与停经月份相符；②难免流产，宫颈口扩张，有时见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经相符或略小；③不全流产，宫颈口开大，不断有血液白宫口流出，有时可见胎盘组织堵于宫口或部分妊娠产物已排出于阴道内，部分仍留于宫腔内，子宫一般小于停经月份；④完全流产，宫口闭，子宫大小接近正常；⑤稽留流产，宫口闭，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心；⑥习惯性流产，除与一般流产相同外，部分患者宫颈内口松弛。

(二)辅助检查

1.实验室检查

(1)妊娠试验：胚胎或绒毛滋养细胞存活时，妊娠试验阳性，当妊娠物与子宫壁分离已久失活时妊娠试验阴性。

(2)激素测定：定期测定绒毛膜促性腺激素(hCG)、胎盘生乳素(HPI.)、雌二醇(E2)及孕酮(P)的含量，动态观察其变化情况，如有进行性下降，提示将发生流产。

(3)细菌培养：疑有感染时做阴道或宫腔拭子的细菌培养及药物敏感试验，有助于感染的诊断和治疗。

2.特殊检查

(1)B超检查：显示子宫增大，明确官腔内有无孕囊、胚胎、胎心搏动及残留组织或积血，以协助诊断。

(2)病理检查：对于阴道排出的组织，可以用水冲洗寻找绒毛以确定是否为妊娠流产。对于可疑的病例，要将组织物送病理检查以明确诊断。

四、护理问题

1.疼痛与子宫收缩有关。

2.焦虑与担心胚胎或胎儿安危有关。

3.有体液不足的危险与出血持续不断或短时间内大量出血有关。

4.自理能力缺陷与保胎治疗或出血过多卧床有关。

5.有胎儿受伤危险与先兆流产、习惯性流产有关。

6.有感染的危险与反复出血、宫腔内组织的残留、机体的抵抗力下降有关。

五、护理目标

1.孕妇能维持正常的生命体征。

2.孕妇对流产的原因能理解并接受治疗。

六、护理措施

(一)先兆流产

1.做好心理护理，绝对卧床休息，禁止性生活。

2.保持外阴清洁，置消毒会阴垫。

3.观察腹痛及阴道出血情况，出血时报告医生。

4.有阴道排出物应仔细检查，并送检。

5.经1～2周治疗无效或子宫大小与孕周不符者需进一步处理，绝不应长期保胎造成稽留流产。

(二)难免流产及不全流产

1.做好清宫术前准备。

2.出血多者注意生命体征监测。

(三)稽留流产

1.查血常规、出凝血时间，必要时查凝血功能系列，备血。

2.妊娠小于12周者做好清官术前准备，大于12周行引产准备。

3.术前、术后观察阴道出血量，并做出适当处理。

4.官腔内排出物保留并仔细检查后送检。

(四)习惯性流产

1.子宫内口松弛，环扎术后应卧床休息，少活动，保持大便通畅。

2.做好心理护理，保持心情舒畅。

3.严密观察宫缩、阴道流血等，发现异常及时通知医生。

4.合并感染时，应行以下措施：

(1)定时测体温、脉搏、呼吸。

(2)取半卧位，使炎症局限于盆腔以利宫腔内液体引流。

(3)保持外阴清洁。

(4)遵医嘱给抗生素。

参考文献

[1]马世洵.人流患者围手术期的心理护理[J].国际医药卫生导报;2006年23期.

[2]彭玲,蔺玉红,徐红梅,乔丛荣.人工流产综合征的调查及护理[J].中华护理杂志;1999年06期.

[3]王爱芳,张军红,陶永峰.未婚妇女人工流产的护理体会[J].宁夏医学杂志;2009年03期.