高原地区成功救治97%烧伤面积患者1例

刘宏李毅

（青海大学附属医院烧伤整形外科青海西宁810000）

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0066-02

我院烧伤整形于2016年6月收治一例97%烧伤患者，现将成功救治患者体会介绍如下。

1病历简介

某男，34岁，青海省某集团员工，检修水泵时水泵破裂，泵内为热水（水温约90℃），患者被热水冲倒，致使患者全身大面积烧伤，患者自行走出现场，当时脱去衣物，见部分表皮撕脱，有大小不一水泡形成，当即送往当地县医院救治。因当地条件有限遂请我科医师前往会诊，患者烧伤后第三天转入我科治疗。

患者转入我科时，头面部肿胀严重，颈部气管切开，双下肢大部分皮肤撕脱，基底大部分瓷白色，双上肢及躯干部形成大小不一水泡，烧伤面积约97%（Ⅲ°50%），患者尿量满意，四肢末端凉，入院时T37.1℃，P112次/min，BP110/80mmHg,R20次/min。

2.治疗经过

2.1患者转入我科后，将患者放于悬浮床，防止压迫背部及四肢贴床部分创面。前期设置隔离区，设特护人员专门护理，禁止家属陪床，医师进入时加穿隔离衣。及时进行彻底清创，大量温生理盐水彻底冲洗创面，汇涵术泰纱布两层包裹创面，外用大棉垫包扎处理。面部创面彻底清创后，油纱半暴露治疗，每日更换敷料。

2.2大量补液，并应用广谱抗生素抗感染治疗，并根据患者创面分泌物及血液培养结果合理调整抗生素的应用，营养支持治疗等全身综合性治疗。监测生命体征，记录患者出入量。请相关科室会诊，共同制定患者的治疗方案。

2.3入院后有计划安排患者进行手术治疗挽救患者生命，手术相关信息详见下表。

2.4创面换药严格无菌操作，定期做创面细菌培养，根据培养结果使用不同外用药物治疗，及时更换敷料，保证创面清洁。由于患者烧伤面积大，应注意换药时间不宜过长，以减少患者感染的机会。

2.5患者伴有吸入性损伤，适当时期内进行纤维支气管镜检查可以判断患者气道损伤状况，及时清除气道内脱落细胞及大量分泌物，防止患者气道堵塞而危及患者生命。

3.治疗结果

该患者经过3次手术及全身综合性治疗后创面完全愈合，经过全身功能锻炼、理疗配合软化瘢痕治疗后出院。住院时间约为100天。后期随访，患者愈合创面部分出现水泡，指导患者到当地医院正确处理后无其他明显不适。

4.体会

4.1热液烧伤是最常见的烧伤类型，在大中型企业中，热液烧伤也占有很大比例。尤其在医疗条件不足或急救知识不足的情况下，烧伤急救不及时，更易引起严重的后果。因此，烧伤急救知识的普及以及医疗机构健全的急救体系对防治热液烧伤具有很重要的意义。

4.2热液烧伤最多见为开水烧伤，也见于热油等，青海地区铝厂较多，也可见较多的铝液及电解液烧伤。烧伤后应立即脱离热源，用大量流水冲洗，这是烧伤后极为关键的处置，时间应掌握在30分钟左右。对于热电解液烧伤，由于其中可能含有酸碱成分，烧伤后按化学烧伤原则处理。冲洗后创面表皮撕脱者由清洁布料或敷料简单包扎后及时就医处理，以免延误治疗时机。

4.3对于大面积烧伤患者，切忌用大量流动水冲洗，因大量冲洗及可能加重患者休克症状，危及患者生命。患者衣物切忌不应脱下，用剪刀剪开为最佳方案，此法可避免造成患者烧伤后皮肤大面积撕脱。患者送医院途中应注意保温处理。

4.4对于大面积烧伤患者，入院后应以治疗休克为首要任务，忌先彻底清创处理。患者来院后应先建立静脉通道，以保证大量液体的输入，纠正患者休克症状，由于高原地区空气干燥，患者液体丢失量较平原地区大，故补液量应适当增加。禁止彻底清创处理，为减少患者体液蒸发及保持创面相对无菌，创面可碘伏消毒后及时简单包扎处理，因在彻底清创时可能加重患者休克症状，故对大面积烧伤患者入院后应避免首先彻底清创处理。

4.5大面积烧伤患者的治疗是一个综合的而治疗过程，营养治疗、对症处理、抗生素的应用等缺一不可，治疗方案应根据患者一般情况变化而急时调整；悬浮床的应用也有以下优点：（1）有效的解决了患者创面受压的问题。（2）避免了翻身床翻身时患者痛苦且有一定危险性的缺点。（3）使用翻身床翻身时耗费了医务人员大量体力，使用悬浮床可避免翻身从而有效节省医务人员的体力。（4）使用悬浮床有效减轻患者痛苦，可增加患者治疗的依从性进而增加治疗效果。此外，严格的建立隔离病房，专人专护，在我科室尚未建立烧伤重症监护室（bumintensivecareunit,BICU）的情况下，也是积极有效的措施，有效的减少了患者的感染机率。

4.6对大面积烧伤患者应把握时机，积极的进行手术治疗，以缓解患者病情并缩短患者住院时间，并可防止功能障碍。尤其该患者97%烧伤面积，且有大量Ⅲ°创面，积极手术是挽救患者生命的最有效手段。采取削痂术+微粒皮+异体皮的手术方法，一方面可最大限度的利用患者有限的皮源使自体皮移植后最大限度的扩展，另一方面异体皮覆盖创面，减少创面水分的丢失，稳定患者的内环境，亦可为微粒皮提供良好的生长环境。

4.7大面积烧伤患者，换药术也是非常关键的因素之一。熟练、标准的换药技术可以为患者带来以下好处：（1）熟练的换药术可缩短换药时间，减轻患者痛苦、减少换药过程中患者感染的机会。（2）标准、严格的无菌操作可以减少操作时细菌污染创面的机会。（3）选择合适的敷料及熟练的包扎技术可减少患者痛苦适当提高患者的舒适型，可使患者积极配合治疗。总之，熟练、严格的烧伤换药术可减少患者痛苦，使患者积极配合治疗，加快创面愈合速度继而缩短疗程。

4.8纤维支气管镜应用于吸入性损伤在我科尚属首次。该病例应用纤维支气管镜成功检测患者呼吸道的损伤情况并顺利清除患者气道内大量渗出及坏死后脱落的细胞，保证患者呼吸道的通畅，为挽救患者生命及治疗提供了重要的支持。显现出该治疗方法的独特的优越性，也拓宽了烧伤治疗的思路，也为纤维支气管镜治疗吸入性损伤积累了宝贵经验。在今后治疗吸入性损伤时可积极应用。

4.9治疗大面积烧伤患者，多学科间的协商合作也是重要的环节之一，各学科之间相互协商、探讨，相互之间取长补短，极大的避免了某一专科固有的“临床思维”，为患者的治疗提出最合理、最有效的治疗方案，对患者的治疗起了积极的作用。