浅谈社区护理综合评价

谢容彬

谢容彬(宜宾市翠屏区西郊社区卫生服务中心644003)

【摘要】随着社会主义市场经济的发展,人们开始重视护理价值的综合评价,为适应社区护理发展的需要,社区护理的评价方法和指标应用方面仍有许多需要完善的地方。社区护理评价指标体系的建立,有利于推动我国社区护理的发展和评价的规范化,增强护理评价的科学性、可比性、可操作性。通过对社区护理现存的问题及发展方向的研究，对社区护理进行综合评价。

【关键词】社区护理现存问题发展方向综合评价

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0284-02

社区护理是社区卫生服务的一部分，应用于社区人群健康促进和健康维护的一门综合学科。作为促进和保护人们健康生活的社区护理，护理内容也发生了变化，从单纯的预防和治疗扩大到多因素的综合防治，研究范围日益扩大。这就给社区护理工作者提出了巨大的挑战，同时也给发展社区护理提供了很好的机遇，社区护理将是一个能为所有人提供全方位、多层次、高效率的健康保健服务的基层机构，是服务从医院走向社会，走向家庭。

1社区护理的概念及特点

1.1社区护理的概念

社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，采用直接的护理方式为个人、家庭和社区人群提供的健康服务，如健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等[1]。社区护理是有组织的社会力量，提供给个人和家庭社区的一种服务。

1.2社区护理的特点

1.2.1以健康为核心

医院护理主要以疾病护理为核心。社区护理除了基础护理，专科护理以外，还包括心理咨询，健康指导等，重点是疾病护理，疾病预防和健康促进三方面，核心是健康促进。

1.2.2以集体为主

医院护理是以医院为依托，以病床为单位，以单个病人为主体。社区护理是以社区为依托，以家庭为单位，以集体为主，收集和分析人群的健康状况，解决这个人群中主要健康问题。

1.2.3管理时间长

一般医院的患者住院时间短，护士只照顾他住院期间的需要。而社区服务对象长期居住于本社区中，因此社区护士管理的时间比较长。

1.2.4具有高度的自主性与独立性

医院护士经常是在医嘱的指导下进行工作，而社区护士由于工作范围广，而且要运用流行病学方法来找出容易出现健康问题的高危人群，工作更自主，独立性也较强[2]。

2社区护理存在的问题

2.1社区护理服务的对象

世界卫生组织提出的社区护理应以社区内弱势团体为优先服务对象，我国社区护理应以老幼妇残及慢性病患者为重点服务对象，但目前只有老年、儿童、慢性患者是社区护理的重点服务对象，社区护理只参与了部分为妇女儿童和残疾人服务的工作[3]。

2.2社区护理服务工作

社区护理人员工作量满，负荷程度高，日常完成的操作项目多，责任重，但工作效率低。家庭护理服务仅占工作量的15.42%，其余74.17%的时间是在社区服务站工作[4]。

2.3社区护理服务内容

调查显示居民最希望社区护士开展服务项目是社区紧急救护，上门基础护理，老年慢性病护理及预防，口腔卫生宣教。而社区护士经常做的是老年慢性病护理，上门基础护理[5]。已经开展的护理项目有健康指导、门诊(包括输液，肌肉注射)、家庭病床。目前社区护士主要是停留在疾病护理，要真正实现护理、医疗、预防保健、康复、健康教育、计生“六位一体”的宗旨是远远不够的。

2.4社区护理服务范围

服务范围相对较小，主要集中在大中城市，相当一部分地区和广大农村尚未建立社区服务机构[6]。

2.5社区护理技术队伍建设需要得到重视与加强

在对社区护理进行调整中发现，社区卫生服务中基本上以医疗预防为主，康复、护理、保健内容较少。因护理人员较少，不能充分体现社区护理的特色。社区护理需要一支以全科医生和社区护士为主组成的素质优良的技术队伍。我国的社区护理教育可以说还是一项薄弱环节，缺乏学校培养专门的社区护理人才从事社区护理工作。当前急需培养在职人员或高级护理人员，开展社区护理的继续教育，满足不断发展的社区护理的需要[7]。

3社区护理质量的标准化

根据社区服务的对象和现在社区服务现存的问题，充分考虑社区服务对象的需要，发挥“六位一体”的功能。

3.1制定社区护理质量管理标准：①制定社区护理服务流程；社区护理工作制度；②制订社区护士工作岗位职责、社区护理工作计划。③制定社区临床护理质量考核标准：基础护理质量考核标准、急救物品质量考核标准、护理安全质量考核标准、病区管理考核标准、消毒隔离工作质量考核表标准、护理文件考核标准；④制定社区护理规章制度，其中包括：社区护理工作常规、家庭护理技术操作规范、健康教育规程、康复保健指南、计划免疫规程等。

3.2社区护理质量的效果评价：社区医护人员的自我评价及社区居民的评价，①制定社区护理慢性病管理质量标准：建档和随访质量标准；②制定公休座谈会制度，健康教育制度，制定病人满意度调查表。

3.3社区护理质量缺陷的控制：①预防和控制由各种原因导致令护理服务对象不满意、或给护理服务对象造成损害的护理差错或护理事故；②建立社区护士规范化服务的管理制度：社区护理服务的应该进一步扩大范围。从生理服务扩大涵盖到生理、心理、社会等各个方面的整体护理服务；从院内服务扩大到院外服务；从治疗服务扩大到预防服务；从技术服务扩大到社会服务。预防性、干预性的比例将会进一步扩大，如家庭访视护理、慢性病病人护理管理、康复护理等制度，实施社区护理技术服务项目并逐步规范化；③社区护士继续教育制度：根据社区护理工作的需要和护理学科发展。加强社区护士在职培训工作，不断提高社区护士的专业水平。如：科内社区护理业务学习；院内培训；院外学习：选派护理人员到上级医院学习和进修，或参加举办的短期专业知识培训。

4社区护理现存问题的对策

4.1重视、加强社区护理人才培养。重视对社区护士的教育和培训:随着医学模式的转变,人口老龄化及疾病谱的改变,对社区护士的护理理论知识及护理技能提出了更高的要求,迫切需要护士更新观念。

4.2我国目前尚没有一所专门培养社区护理人才的学校,但是我们可以把培养社区护理人才的理念渗透到每一所护理专业院校,在学校里增设社区护理专业,把培养人才的目标面向社区,这样即保障了社区护士的数量，也提高了社区护士的护理水平。

4.3加大宣传力度,让居民在增强自我保健意识和接受社区卫生服务方面转变观念。纠正人们对护理工作的偏见，通过新闻媒体或其他宣传渠道,加强社区护理的宣传,让人们了解到社区护理的工作目的、工作范围及可能产生的社会和经济效益,了解社区护士的工作方法；社区护士通过不断提高自身素质,在社区服务中树立良好的形象，以获得社会各界的支持和居民的信任。

4.4要确保社区护士的安全:社区护士提供的卫生服务范围广,内容复杂,而且大部分的活动是单独在护理对象的家庭中进行,这就涉及社区护士的安全问题,应强化社区护士的自我保护意识及一些法律常识的普及教育,同时有关部门也应尽早制定相应政策,保证护士的安全。

4.5健全社区护理的组织管理系统:卫生行政管理部门应给予高度重视,就我国社区护理现状,借鉴国外经验,逐渐完善社区管理组织，制订社区护理质量和人员考核绩效评价制度。在此基础上,根据标准合理配备社区护理人力,建立以需要定编制、以任务定岗位、以定性与定量指标相结合，以按劳分配、贡献大小为奖惩原则的护士业绩考评制度，维护她们的社会地位和经济待遇,稳定护理岗位,激发社区护士的工作积极性,促进社区护理事业的发展。

总之，社区护理是21世纪护理发展的方向，虽然现在的护理过程中还有很多问题待解决，但是多数人非常看好社区护理工作的前景，发展社区卫生服务体系建设，是提高城乡居民健康水平、构建社会主义和谐社会的一项重要内容。

参考文献

[1]胡敏予；肖水源；周昌菊等；培养社区护理人才的设想[J]；山西护理杂志；1997；11（2）：57-58.

[2]高湘妃；浅谈社区护理的特点及对护理人员的素质要求[J]；中华现代护理学杂志；2005；19（2）：36.

[3]李曼春；常亚萍；张晓琳；社区护理服务分析[J]；中华医院管理杂志；2002；18（10）：635-637.

[4]施永兴；贺金仙；社区护理工作有效工时分析[J]；中华护理杂志；2002；37（11）：635-637.

[5]张玉梅；冯玉仪；夏海欧等；社区护理需求和工作内容的调查分析[J]；中华护理杂志；2003；38（3）：232-234.

[6]牛素霞；宋剑英；我国社区护理的现状与展望[J]；河南职工医学院学报；2000；12（4）：1.

[7]王春生；护士永远为人类健康服务[J]；中华护理杂志；2000；35（5）：26.