三级质控流程管理在持续监测压疮高危病人患病率及压疮质量控制中的效用分析

王玮吴俊

王玮吴俊（河南省南阳市南石医院护理部473000）

【摘要】目的观察压疮高危病人实施三级质控流程管理的效果。方法建立压疮管理三级质控组织，明确各层级职责。制定压疮管理各项制度、流程及评估、上报、追访表单。实施压疮流程管理，即压疮高危筛查、报告、预防、会诊、追访、结果考评。结果实施三级监控流程管理后，提高护士对压疮的风险预测能力，难免压疮上报例数增加，院外带入压疮治愈率提高，压疮患病率下降。结论三级质控流程管理是对压疮高危病人进行护理质量效果评价、防治压疮的有效管理手段。

【关键词】压疮高危病人三级质控流程护理管理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0110-02

压疮是临床常见的并发症之一，它是衡量患者安全的一个重要指标。因此,降低压疮患病率,提高带入压疮的治愈率,是护理质控与管理中的一个重要部分。我院于2010年开始实行压疮三级管理，2012年1月开始实施压疮流程管理，并在实践中进行持续质量改进，取得良好效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年1月—12月我院共收治住院患者23426例申报的压疮109例作为观察组，其中院前压疮97例，院内难免压疮申报12例，申报的难免压疮中有3例进展成压疮。将2011年1月—12月我院共收治住院患者14892例申报的压疮87例作为对照组，其中院前压疮81例，院内难免压疮6例，申报的难免压疮中有5例进展成压疮。

1.2三级质控流程管理

1.2.1建立三级质控组织

第一级由病区护士长和责任护士组成;第二级由科护士长组成;第三级由护理部、压疮专科护理小组组成。同时制定压疮管理工作实施方案及各层级工作职责。

1.2.2实施压疮流程管理

1.2.2.1压疮高危筛查：采用Braden压疮风险评估工具制成卡片，护士人手一份对新入院或转入的病人进行压疮风险评估，筛查高危患者。其评估内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力等6部分。评估结果以6项累计，得分在6～23分之间，分值越小发生压疮的危险性越高。18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-8分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。并将首次评估结果填写在电子首次护理记录单上，电脑自动对高危患者进行识别并统计例数和住院总床日数。

1.2.2.2压疮高危预警上报：对于在入院或住院期间Braden评分≤12分；带入压疮或发生院内压疮的病人，填写压疮发生/高危预警上报表并于24h内报至科护士长及护理部，收到报告后24h内科护士长及护理部专项负责人到病区检查核实，并在护理措施上给予指导。

1.2.2.3压疮预防措施：

1.2.2.3.1加强基础护理：保持床单位平整、干燥和患者皮肤清洁。每次更换体位时，避免拖拽动作，检查皮肤情况。对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。

1.2.2.3.2加强特殊患者的管理：对使用石膏、夹板、绷带及牵引的患者，每次翻身时检查末梢循环，必要时给予减压；强制平卧位的患者，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部，以悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫于腘窝下屈膝30°，以减少躯体下滑，保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜[3]。

1.2.2.3.3积极治疗基础疾病：如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，纠正低蛋白血症、休克等，以增强患者的免疫力和皮肤抵抗力。

1.2.2.4压疮护理会诊。对涉及危重、无主、重大手术、大额花费的病人或难免压疮、疑难压疮高危护理个案，护理部将在24h内组织压疮护理小组成员到现场查看，给出反馈意见和指导方案。

1.2.2.5压疮追访：在追访时应做到评估患者的皮损程度与上报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者应评估其皮肤的完整性；评估压疮预防处理措施的可行性、落实情况及记录情况。

1.2.2.6护理质量考评：设立压疮管理奖惩机制，对于发生压疮隐瞒不报、缓报的按规定追究护士长责任；带入压疮治愈者按人次在病区质量考核中给予加分与绩效奖挂钩；已申报难免压疮并被认定难免压疮，且在住院期间未发生压疮者在病区质量考核中给予加分，与绩效奖挂钩。

2结果

2012年1月—12月共查看压疮高危患者294例，压疮危险因数评分10-12分者207例，评分≤9分者87例。其中带入压疮109例，Ⅳ期压疮患者2例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例创面减小，III期压疮患者6例创面减小，III期压疮患者3例完全愈合，II期压疮患者95例均痊愈出院。具备难免压疮条件者12例，实际发生难免压疮（二期）3例患者最终痊愈出院，无非预期压疮发生。

表1两组病人压疮情况比较

压疮患病率预期内难免压疮发生率

观察组4.65%25%

对照组5.84%83.33%

3讨论

压疮管理流程的应用提高了护士对压疮的风险预测能力，难免压疮上报例数增加，压疮治愈率提高，降低了压疮患病率，使有限的医疗资源得到合理分配和利用。我院于2012年1月开始实施压疮流程管理后，强调从护士、护士长到护理部的层层质控，使压疮护理和管理工作责任到人。其中，积极评估是预防压疮发生的关键[1]，护理管理者的高度重视是预防压疮发生的保障。压疮管理流程强调入院时科学的评估，对压疮高危病人实行预防和主动护理，从而降低了住院病人的压疮患病率，提高了院前压疮的治愈率，压疮高危报告和压疮护理会诊制度的实施，使管理者能够在压疮发生前与护士共同探讨压疮的预防措施，极大地提高了护理管理的内涵。

本研究显示，实施压疮管理流程后，观察组院前压疮申报率、院前压疮治愈率、难免压疮申报率高于对照组。究其原因：医院护理质量检查和评分标准中规定，卧床病人压疮发生率为0，并与考核挂钩[2,3]。根据压疮发生观点的相关文献，我院重新修订护理质量考评内容，设立压疮管理奖惩机制，使护理质量管理更具科学化和客观化，鼓励护理人员正视压疮的存在，对压疮及压疮的高危病人如实呈报，使此项工作趋于良性运转。

实践证明，对压疮实行三级质控，流程管理，不但使病人受益，更使压疮护理专业化，通过全程动态管理，非但能有效降低压疮的发病率，提高压疮的治愈率而且进一步确立了压疮管理小组的职能以及角色定位，促进了护理专业的持续发展。

参考文献

[1]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学：护理学分册，1996,15(2)：202203.

[2]林菊英.医院护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1989：122.

[3]吕冬梅.褥疮治疗和护理的最新进展[J].医学理论与实践，2005,18(9)：10311032.