腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观

李金煌

湖南省茶陵县人民医院湖南株洲412400

【摘要】目的：观察肝胆结石患者应用腹腔镜微创治疗的效果。方法：选择本院2016年4月～2017年8月接收的肝胆结石患者102例，随机分为观察组和对照组，每组51例，观察组给予腹腔镜微创治疗，对照组给予开腹手术治疗，观察治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组，存在统计学差异（P＞0.05）。结论：肝胆结石应用腹腔镜微创治疗时，可有效的提升治疗效果，促进患者康复。

【关键词】腹腔镜微创治疗；肝胆结石；疗效

肝胆结石是指结石存在于肝胆系统中，肝内胆管结石、肝总管结石等为临床中较为常见的类型。肝胆结石具有复杂的形成原因，胆道感染、胆汁排泄障碍、饮食过于肥厚油腻等为目前公认的主要引发该疾病的原因。临床治疗肝胆结石患者时，主要采用手术治疗，传统手术方式为开腹手术，但手术创伤比较大，且患者术后易发生并发症，效果并不理想。随着腹腔镜微创技术的发展，肝胆结石治疗中开始采用腹腔镜微创手术治疗，效果较好。本院治疗肝胆结石患者时，即采用腹腔镜微创治疗，获得良好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016年4月～2017年8月接收的肝胆结石患者102例，男56例，女46例；年龄32～77岁，平均（53.8±4.7）岁；病程3～14d，平均（8.9±1.4）d；胆囊结石38例，胆总管结石34例，肝总管结石30例。纳入及排除标准：（1）符合肝胆结石的诊断标准；（2）经MRI、CT等检查确诊；（3）具备腹腔镜手术适应症；（4）患者及家属均对本研究知情，自愿参与；（5）排除伴有造血系统疾病患者；（6）排除心肝肾功能严重不全患者。随机分为观察组和对照组，每组51例，两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，两组患者均接受常规治疗，包含抗感染治疗、输液治疗等。在此基础上，对照组采用开腹手术治疗，麻醉方式为全身麻醉，气管插管，切口位于右肋骨缘下或右上腹处，胆总管与结石位置确定后，取出结石，完成后，给予患者胆道镜检查，明确未残留结石后，T导管常规留置。

观察组采用腹腔镜微创手术治疗，麻醉方式为全身麻醉，气管插管，结石位置确定时借助超声与CT技术，麻醉满意后，人工气腹建立，压力维持在13mmHg左右，操作方法为常规四孔法；穿孔位置确定后，腹腔镜置入，对肝胆系统内部情况仔细观察，胆囊三角区解剖，将肝胆外管、胆囊管、胆囊动脉分离，胆囊剥离顺行进行，常规切下胆囊；之后经腹腔镜直视，结石利用取石网篮取出，结石如较小，取出工具选择取石钳；给予患者胆道镜检查，明确未残留结石后，冲洗反复进行，冲洗液为0.9%氯化钠溶液，最后，T导管常规放置。

1.3观察指标

术后，评价两组治疗效果，观察术后并发症发生情况；记录两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。

1.4疗效判定

显效：消除肝胆区绞痛症状，腹部CT、肝胆彩超复查结果显示，无结石存在于肝胆区；有效：明显缓解肝胆区绞痛症状，腹部CT、肝脏彩超复查结果显示，清除70%左右的结石；无效：未缓解肝胆区绞痛症状，腹部CT、肝脏彩超复查结果显示结石清除率在50%以内。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果及并发症发生率比较

经治疗后，观察组51例患者中，显效34例，占66.7%；有效15例29.4%，占；无效2例，占3.9%；总有效49例，有效率96.1%。对照组51例患者中，显效28例，占54.9%；有效14例，占27.5%；无效9例，占17.6%；总有效42例，有效率82.4%。观察组治疗效果高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

观察组术后有1例患者发生并发症，发生率2.0%（1/51），为肠粘连；对照组术后有8例患者发生并发症，发生率15.7%（8/51），其中，切口感染4例，肠粘连3例，腹腔感染1例。观察组术后并发症发生率低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2手术相关指标比较

经统计，观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3讨论

肝胆结石在临床中比较常见，属于消化科疾病的一种，致病原因为胆道感染、胆汁排出障碍等，患者发病后，发热、胸背部胀痛、黄疸等为主要症状表现，诊断时，给予患者MRI检查、CT检查等影像学检查后即可明确[1]。

临床治疗肝胆结石患者时，主要采用外科手术治疗，以往，常用的术式为开腹手术，需将胆总管切开，取出结石，尽管结石清除率比较高，但此种手术方法具有比较大的创伤，且术后较易发生并发症，使患者康复速度受到一定影响，并增加患者术后的痛苦程度，降低患者依从性及接受程度，导致效果并不理想[2]。近年来，不断的提高医疗技术水平，再加上快速的发展腹腔镜微创技术，使临床治疗肝胆结石患者过程中广泛的应用腹腔镜微创手术方式，具有较好的应用效果，与传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术方式可减小手术创伤，减少术中出血量，缩短术后肛门排气时间及住院时间，有利于患者良好的康复。

具体来说，腹腔镜微创手术应用于肝胆结石治疗中时，作用主要体现在以下几个方面：（1）可对结石部位明确确定，对结石情况做出直接的了解，如结石直径，术中，术野充分暴露，且能放大，便于手术操作的顺利开展，提高手术操作的精准性，并降低手术损伤程度；（2）手术操作可以简化，缩短手术时间，减少术中出血量，促进结石清除率提高，同时，腹腔污染率可有效降低，组织因牵拉导致的钝挫伤减轻，保证成功的完成手术[3]。腹腔镜微创术后，患者所产生的应激反应小，而且较少的发生并发症，可快速的康复。在本研究中，观察组患者经腹腔镜微创治疗后，治疗效果明显优于对照组，而并发症发生率、手术相关指标结果均低于对照组，具有良好的手术治疗效果。

综上所述，肝胆结石患者治疗中，应用腹腔镜微创手术后，有利于缩短手术时间，减少术中出血量，提升患者对此种术式的接受及认可程度，增强患者中的依从性及配合程度，降低术后并发症发生率，促使患者术后尽早康复，提高患者的生活质量，值得广泛的应用于临床中。

参考文献：

[1]付云.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性探讨[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（13）：99-100.

[2]李霖源，麦建全.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果对比观察[J].数理医药学杂志，2017，30（04）：483-485.

[3]沈超，陶丽丽.论肝胆结石患者69例手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（14）：17-18.