一次性使用子宫填塞球囊导管临床应用分析

罗帝彪

惠州市第二妇幼保健院，广东惠州516000

【摘要】目的：探讨子宫填塞球囊导管对产后出血患者治疗的临床效果。方法：随机选择医院2018年06月1日-2019年03月21日100例产后出血患者作为研究对象，并按照术中采取的止血方法分为对照组和研究组，其中对照组44例，研究组56例，对照组患者采用子宫纱布填塞法进行治疗，研究组患者则采用子宫填塞球囊导管进行治疗，在同等操作时间内观察两组实验的出血治疗效果。结果：研究组子宫填塞球的止血效果明显好于对照组采用子宫纱布填塞的效果，治疗24小时后，血红蛋白数也明显高于对照组，预后还需用其他干预治疗研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此次研究子宫切除率及动脉结扎率均差异无统计学意义。结论：采用子宫填塞球囊导管对产后出血患者有明显的治疗效果，可以临床推广使用。

【关键词】子宫填塞球囊导管子宫纱布填塞产后出血治疗效果

研究背景

产后出血不仅是产科最常见的并发症之一，同时也是导致孕产妇死亡的主要原因。产后出血通常是由产妇的子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤和凝血功能障碍及瘢痕子宫等因素造成，具有发病凶险、病情发展快等特点。但如果能够及时做出诊断，迅速干预和处理，可以明显减少并发症和死亡率[1]。因此利用科学的方法对产后出血进行有效的治疗已成为广大产科医师的研究问题。目前临床上主要用手法按摩子宫和药物治疗等，常用的药物为缩宫素、前列腺素、卡孕栓、欣母沛及钙剂等[2]；如药物保守治疗效果不满意，可行宫腔内纱条填塞术；经治疗后，出血仍不止者，可行微创手术治疗，如介入下子宫动脉栓塞术、髂内动脉栓塞术等[3]；随着当今医疗技术水平的进步，剖宫产术中大出血的紧急处理措施不断成熟，已能及时为产妇止血，挽救产妇生命[4]。本研究根据术后经验分析，通过对照组子宫纱布填塞疗法和研究组子宫填塞球囊导管疗法分析一次性宫腔球囊在剖宫产术中大出血患者治疗中的应用效果。

1.对象和方法

1.1研究对象

随机收集我院100例产后出血孕妇作为研究对象，其中对照组44例患者，年龄最小者23岁，最大者37岁，平均年龄（28．54±2．32岁；孕龄35～41周，平均孕龄（38.42±1．12）周；产次1～3次，平均产次（1．35±0．85）次；分娩方式：自然分娩18例，剖宫产26例。研究组56例患者中，年龄最小者23岁，最大者39岁，平均年龄（28.35±2.23）岁；孕龄36～41周，平均孕龄（38.57±1．21）周；产次1～3次，平均产次（1．42±0.87）次；分娩方式：自然分娩18例，剖宫产38例。根据两组孕妇的资料比较，其年龄、孕龄、孕次、无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2病例纳入标准

（1）符合ACOG（2006年）制定的相关诊断标准［5］，（2）阴道分娩后失血量超过500mL，或剖宫产后失血量超过1000mL,（3）患者及家属均知情并自愿被纳入研究对象。

1.3治疗方法

1.3.1子宫纱布填塞法

对照组患者给予子宫纱布填塞法进行治疗，即对阴道分娩产妇经阴道放置纱布进行填塞，对剖宫产分娩产妇于术中经子宫切口放置纱布进行填塞处理，并在产后24h检测血红蛋白指标，在24～48h取出纱布。

1.3.2子宫填塞球囊导管法

给研究组患者采用珠海凯迪莱医疗科技有限公司生产的一次性使用子宫填塞球囊导管（注册号：粤械注准20172661252，型号：CDL-007-24F）进行治疗，根据使用说明具体操作如下：（1）启开处撕开外包装，取出包装内容放至工作台面。（2）开启包装后必须严格按照无菌操作进行，戴好手套，打开无菌涂塑台布。（3）确定球囊放置路径，经阴道--阴道产，剖宫产关闭子宫切口后放置，经腹部--剖宫产经子宫切口放置；将球囊导管远端插入宫颈，一定确保球囊位置到达宫底。（4）向三通阀横端接口接入生理盐水袋/无菌水袋，竖端接口接入不带针的注射器，连续抽打注射器可自动将生理盐水袋/无菌水袋向球囊内注入生理盐水/无菌水。充盈球囊的时候一定要用手指或器械维持球囊在子宫里面的位置。注入经验量200-250ml。（5）观察排泄口和宫颈口，如果有继续出血的情况继续增加50ml生理盐水。重复上一步观察，如果出血停止或明显减少，说明宫腔填塞成功，可留置并观察。（6）留置后观察排泄情况，出血量是否每小时在减少。（7）球囊最大容积为500ml，如超过500ml仍继续出血，则宫颈填塞无效，需要求助更积极的治疗。如球囊放置后，出血突然增加，则考虑到球囊的位置是否变化，如果条件允许的情况下，可利用B超辅助定位。（8）球囊放置8-12小时后，可通过三通阀塞放出50%的生理盐水，放置16-24小时后，放出剩余生理盐水，最长留置时间不超过24小时。

1.4指标和方法

1.41观察指标

观察和记录两组实验的患者的治疗过程与治愈效果，其中治疗过程相关指标主要包括操作时间、总治疗时间、治疗后24h血红蛋白水平等，预后情况相关指标主要包括止血有效率、子宫切除率、子宫动脉结扎率及需不需要其他干预治疗等。

1.4.2统计学处理

采用Minitab软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。

2结果

2.1两组患者治疗相关情况的比较

观察组操作时间和总治疗时间均明显低于对照组，观察组治疗后24h血红蛋白明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1

2.2两组患者的预后指标比较

研究组患者的止血有效率显著高于对照组，需要采用其他干预治疗的研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）子宫切除率、子宫动脉结扎率差异无统计学意义，见表2。

3.讨论

子宫填塞球囊导管是根据前置胎盘专门设计的止血球囊导管，将球囊置入子宫，用无菌生理盐水充盈，球囊可顺着子宫形状进行膨胀，起到良好的止血效果。传统的前置胎盘术后多采用按摩子宫、子宫填纱、注射缩宫素等方法进行止血，对子宫下段出血难以达到有效的止血效果，可增加子宫血管栓塞及子宫切除的发生率，导致手术失败，增加患者痛苦，甚至危及患者生命。子宫填塞球囊导管沿着子宫形态膨胀，可对整个子宫进行有效压迫，减少术后出血，提高治疗效果。实验显示，子宫填塞球囊导管在孕妇临床止血率高达80%，有显著的止血效果。在本实验中，使用一次性子宫填塞球囊导管，在相同的实验操作时间内，可达到比纱布填塞法更显著的止血效果。根据相关调查资料显示，全世界每年约有14万的孕妇，由于产后不能及时止血而死亡，死亡率高达约0.25人/min[6]。产后出血过多严重者往往会导致孕妇休克，并且可能会伴随嗜睡、头晕、腹泻等不良症状。由于孕妇的产后恢复效果较差，而产后的出血又很难预测，因此运用科学的治疗方法对产后患者出血及时进行有效的治疗效果有很大的临床意义。

4.结论

此次研究采用珠海凯迪莱医疗科技有限公司生产的一次性使用子宫填塞球囊导管疗法与子宫纱布填塞疗法对产后出血进行治疗作比较，研究数据表明珠海凯迪莱医疗科技有限公司生产的一次性使用子宫填塞球囊导管具有操作简单、有效、安全等优点，属于一种保守治疗措施，治疗产后出血患者疗效显著，值得临床推广。

参考文献：

［1］颜红.子宫填塞球囊导管治疗产后出血临床观察［J］.深圳中西医结合杂志,2017,27(9):131-132。

［2］甘伟华,古丽端.宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的临床效果比较［J］.吉林医学,2017,38(6):1081-1082。

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-215。

[4]蔡丽珠一次性宫腔球囊在剖宫产术中大出血患者治疗中的应用效果分析［J］实用心脑肺血管病杂志第25卷2017.12。

[5]唐萍,徐萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):226-228。

［6］蒋小芒.宫腔内放置球囊压迫在治疗产后出血中的应用［J］.陕西医学杂志,2015,44(10):1306-1307。