熏洗坐浴金艾椒芒汤随症加减对痔疮术后的疗效观察

彭倩 1 邵萌 2 夏志聪 3 曹杨港 4 李蕾 5 杨婷通讯作者

长沙医学院 16级本科中医学一班 湖南长沙 410219

[摘要]目的 探讨分析熏洗坐浴金艾椒芒汤随症加减对痔疮术后的疗效。方法 100例痔疮术后患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组两组。对照组采用高锰酸钾坐浴治疗，实验组采用金艾椒芒汤随症加减熏洗坐浴治疗。结果 治疗组总有效率为98.00%，对照组总有效率为78.00%，治疗组显著高于对照组（P<0.05)。治疗组临床有效率、疼痛消失时间、水肿消退时间、创面渗出物消失时间和创面愈合时间等临床症状改善显著优于对照组(P＜0.05)。且治疗过程中两组患者均未表现出不良反应。结论 痔疮术后使用金艾椒芒汤随症加减熏洗坐浴，简单易行且安全性高，并有利于创口的愈合。

关键词： 金艾椒芒汤加减；熏洗；坐浴；痔疮

痔疮作为临床上的常见病和多发病，对不同年龄的患者可造成不同程度的生理及心理上的痛苦。临床上目前的治疗主要以手术为主，然而痔疮术后的创口不适让多数人难以忍受。目前临床上术后西医以镇痛、消毒药物为主，但疗效不稳定。而中药熏洗作为痔疮术后的一种辅助疗法，能够使药力直达病灶，而且温热的蒸汽和水温又能提高药效成分的吸收和利用，能极大缓解患者术后的不适。而利用中医来帮助患者术后的恢复已经成为了治疗痔疮的研究方向之一，中药熏洗主要是指将配置好的药物开水浸泡或者水煎以后，趁热进行熏蒸，并在熏蒸的过程中对患部进行洗涤，以此来帮助患者患处的尽快康复，并且有增强疗效的作用[1]。为探究中药熏洗坐浴治疗痔疮术后的疗效。金艾椒芒汤源于东晋·陈延之的《小品方》，为民间验方，具有清热解毒、温经止血，散寒温中止痛，杀虫止痒，润燥软坚的作用。2018年7月—2019年2月我院对100例痔疮术后患者进行金艾椒芒汤随症加减熏洗坐浴治疗，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：本组100例痔疮术后患者，均为2018年7月—2019年2月我院收治的痔疮患者，患者符合痔疮诊断标准。患者知情且同意后按随机数法将患者分为治疗组和对照组两组。治疗组患者50例，其中男性25例，女性25例；年龄31〜64岁，平均（43±21)岁；病程1~7年,平均（4.3±2.1)年。对照组患者50例，其中男性26例，女性24例；年龄28〜64岁，平均（41±18)岁；病程1〜9年，平均（4.5±1.1)年。比较两组患者的性别、年龄、病程等方面并无显著性差异(P＞0.05)，因此可以作为比较对象。

1.2治疗方法：对照组患者采用高锰酸钾坐浴治疗，高锰酸钾有强氧化性，是常见的消毒剂，可防止伤口的感染。利用1:5000的高锰酸钾溶液，坐浴洗涤，每次10〜15min，每天俩次，七天一个疗程，坐浴后以温开水冲洗肛门。实验组患者用金艾椒芒汤随症加减熏洗坐浴。中药方组成：金银花50g、艾叶30g、川椒30g、芒硝30g为基本方随症加减。湿热下注加黄柏50g，土茯苓50g；热伤肠络加旱莲草50g，侧柏叶15g；气滞血瘀加赤芍15g。方中重用金银花清热解毒，为全方之君药；艾叶温经止血，散寒止痛；川椒温中止痛，杀虫止痒；芒硝润燥软坚。取上述中药用纯棉布包好，放入盆中，加入煮沸的热水1000毫升，用盖子盖住约五分钟。揭开盖子，用熏气熏蒸臀部，待水温不烫手时，坐浴。凉后再加热水，一次坐浴60—120分钟，每天俩次，七天一个疗程。

1.3统计学方法：统计两组患者的临床治疗效果以及不良反应发生率，用统计学软件SPSS22.0处理收集到的数据，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4疗效标准：按照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数>95%；显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数>75%；有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数>30%；未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数<30%。疗效指数计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]*100%。

2结果

2.1 治疗效果比较 两组临床治疗效果比较，治疗总有效率相比，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05),见表1。

表1两组患者临床疗效比较（例）

组别	例数	治愈	显效	有效	未愈	总有效率%
治疗组	50	37	10	2	1	98.00#
对照组	50	15	24	10	11	78.00

注：与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组患者临床症状改善情况比较。治疗组各项症状改善情况均明显优于对照组（P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组临床症状比较（天，±s)

组别	n	疼痛消失时间	水肿消退时间	创面渗出物创面 消失时间	愈合时间
治疗组	50	4.8±1.7*	4.3±1.7*	4.9±2.1*	12.9±4.1*
对照组	50	8.1±2.2	7.2±2.2	8.1±3.3	20.4±5.7

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3不良反应发生率比较：治疗过程中两组患者均未表现出不良反应。

3讨论

作为肛肠科的常见病之一，痔疮为患者的正常生活带来了严重的影响，为患者带来了生理和心理上的双重痛苦，降低了患者的生活质量。自古以来，中医对于痔疮的认识就较为深刻，认为痔疮是由于气血不调，内蕴热毒，浊气淤血留于肛门所致，因而需要活血化瘀、利湿解毒。当前手术是治疗痔疮的主要手段之一，而术后患者的伤口处都会出现红肿渗液的现象，若此现象长期存在，患者会遭受更大的痛苦，并且还有感染的可能。而利用金艾椒芒汤加减治疗痔疮手术的术后并发症，是借助药力与热力让药物直接作用于患者的伤口处，热力可以让患者的括约肌放松，血管扩张，血流加快，此时如果进行药物渗人，药效更强，见效也更快。而大量的研究也已经证明利用中药熏洗有助于帮助患者降低伤口感染的概率，促进患者细胞的快速分裂，可帮助患者术后伤口的恢复。

中医学上认为水肿是因为气血凝滞所致，因此本次研究中所用的药方主要作用是清热利湿解毒、活血化瘀、行气通络以及消肿止痛。一方面可以消除气血凝滞，另一方面，对于患者的痔疮也可以起到辅助治疗的作用。金艾椒芒汤组方特点是辛开苦降顺其升降、寒热并用和其阴阳、攻补兼施调其虚实。文献报道，金艾汤熏蒸对于痔疮治法有较好的治疗作用。近年来,痔疮已越来越受临床重视,严重者已极大地影响患者的生活质量,手术治疗痔疮成为临床首选的推荐治疗方案,忽视了中医药治疗痔疮的优势。殊不知中医对痔疮治法的研究已有悠久的历史,提出了痔的治疗有多种方法,总体上可分为内治法、外治法、手术疗法,这些方法可以单独应用也可以联合应用,其中以联合应用疗效较好,同时还可根据各类痔不同的临床症状,辨证施治。再有中药熏蒸坐浴经过多年的临床观察，疗效显著。戈阳华^[5]对50例痔术后疼痛患者使用熏洗方(蒲公英25 g,槐花25 g,艾叶25 g,川椒15 g),结果显效28例,有效17例,无效5例,治疗有效率为90.0%,说明中药熏洗坐浴对于混合痔患者术后的肛门疼痛具有良好的治疗效果,且无明显的不良反应。曾兆江^[6]用中药熏洗(生大黄、苦参、野菊花、黄柏、冰片、白芷、芒硝和五倍子)坐浴,对照组采用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,7 d为一疗程。两组总有效率分别为80.0%和66.7%,结果中药熏洗坐浴可以明显减轻混合痔患者术后的疼痛程度。闫序波等^[7]发现,混合痔术后应用痛血康药液坐浴给患者带来更好的术后镇痛效果。吴炯等^[8]报道,混合痔术后患者使用乳没洗剂对结扎痔核缓慢脱落过程中导致的创面疼痛、坠胀不适症状具有很好的缓解作用。杨洪学^[9]使用加味桃红四物汤对60例痔术后患者进行熏洗,总有效率为96.6%,结果表明此法可显著减轻术后患者疼痛症状,可有效缩短患者疼痛症状持续的时间。张波等^[10]观察195例混合痔术后联合自拟苦参汤熏洗治疗的临床疗效,结果表明自拟苦参汤熏洗坐浴联合手术治疗混合痔,镇痛效果更为显著,从而缩短伤口愈合时间。所以可以得出熏洗法使药物离子经创面吸收,增加了局部有效药物的浓度,直接针对病因、病位发挥治疗作用。从本次研究的结果来看，治疗组的治疗总有效率98.00%，要显著高于对照组的治疗总有效率为78.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组临床有效率、疼痛消失时间、水肿消退时间、创面渗出物消失时间和创面愈合时间等临床症状改善显著优于对照组(P＜0.05)，另外治疗组和对照组均未看到明显的不良反应。证明中药熏洗坐浴治疗痔疮术后的疗效较为显著，可帮助患者尽快康复，且安全性较高，不会带来不良反应。综上所述，痔疮术后使用金艾椒芒汤加减熏洗坐浴，简单易行且安全性高，并有利于创口的愈合，值得临床推广使用。

参考文献

[1]潘烨华,范三妹.止痛如神汤加减治疗痔疮术后患者临床研究[J].新中医,2019,51(05):97-99.

[2]桑岚,于红权,史君星.白芷金银汤坐浴治疗痔疮术后44例疗效观察[J].国医论坛,2019,34(01):33-34.

[3]刘兴奎.止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(20):212-213.

[4]杨合功.加味止痛如神汤联合马应龙麝香痔疮膏在混合痔患者术后的应用效果分析[J].河南医学研究,2018,27(03):500-501.

[5]戈阳华.混合痔术后熏洗方坐浴与中医护理[J].中国中医药,2014,12(22):135-136.

[6]曾兆江.中药熏洗坐浴对混合痔患者术后疼痛的影响[J].中医中药,2014,8(13):76-77.

[7]闫序波,郭旭,徐孟.混合痔术后应用痛血康药液坐浴的镇痛效果分析[J].中国现代药物应用,2013,7(19):24-25.

[8]吴炯,陈新静,孙建华.乳没洗剂治疗混合痔术后50例临床观察[J].上海中医药大学学报,2014,28(4):42-44.

[9]杨洪学.用加味桃红四物汤对行混合痔外剥内扎术后出现肛门疼痛的患者实施治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(16):21-22.

[10]张波,陈战斌,雷海英.自拟苦参汤熏洗疗法在混合痔外剥内扎术后的应用[J].结直肠肛门外科,2014,20(13):168-170.

[11]陈蓓,吴君怡,徐世芬.中医外治法对痔疮术后镇痛的临床应用概况[J].中医药导报,2016,22(14):114-116.

[12]江余秋.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对比研究[J].中外医学研究,2016,14

作者简历：彭倩，女，1998，湖南娄底人，2016级中医学本科在校生

通讯作者：杨婷，女，1990，讲师/助教，长沙医学院中医学院老师，从事教育与研究工作

基金项目：长沙医学院2018年校级立项大学生研究型学校和创新性实验计划项目长医教[2018]77号-123