CICARE沟通模式在住院患者健康宣教中的应用

廖倩

武汉亚洲心脏病医院 武汉 430000

摘要：冠心病是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，世界范围内每年约有超过万的患者死于心血管疾病，冠心病支架置入术后患者如果不规律服药，会直接影响到患者的治愈，研究发现，影响冠心病患者康复的因素有：饮食结构不合理、个人行为不合理、冠心病疾病知识普及差、服药依从性差等。良好的健康教育能促使患者提高自我管理能力，提高遵医行为，对治疗冠心病尤其是支架置入术后的患者具有极其重要的意义。CICARE 沟通模式，是指导护士通过循序渐进、环环相扣的６ 个步骤与患者沟通，使护理行为更加规范。建立CICARE沟通模式能有效提高患者对冠心病相关知识点的掌握 对护理服务质量提升起到了积极的推进作用。

目的 探讨CICARE沟通模式在住院患者健康宣教中的应用。方法 将冠心病支架术后患者分为对照组和观察组各40例。对照组健康宣教采用常规健康宣教模式，观察组采用CICARE沟通模式，比较两组患者健康教育知识掌握程度、服药依从性及对护士沟通行为评分情况、对护理工作满意度。结果 观察组患者对护理工作满意度、健康知识掌握程度、服药依从性及对护士沟通行为评分情况、均优于对照组，比较差异有统计学意义（ P ＜0.05） 。结论 采用CICARE 沟通模式进行健康教育效果优于常规健康宣教模式。

关键词：CICARE沟通模式；住院患者；健康教育

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CICARE 沟通模式是美国医疗机构的一种以流程为导向的沟通方式，简称CICARE ，即接触（connect） － 介绍（introduce） － 沟通（communicate）－ 询问（ask） － 回答（respond） － 离开（exit）的英文首字母缩写，是指导护士通过循序渐进、环环相扣的６个步骤与患者沟通，使护理行为更加规范。[1]让患者更好掌握健康宣教内容，本科对冠心病支架术后患者采用CICARE 沟通模式对40 例患者进行健康宣教，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1对象 纳入标准： 神志清楚，病情稳定；有沟通能力，诊断为冠心病，并行支架置入术后患者。[6]排除标准：病情危重，意识障碍；无法接受有效沟通者；伴精神病或有家族性精神疾病史。选择2018年2月至2019年2月在本科住院患者为研究对象，采用历史性对照，将2018年2月-2018年8月的40患者设为对照组（实施前），2018年9月-2019年2月的40例患者设为观察组（实施后）

对照组：男28例，女12例；年龄30 ～ 72岁，平均（40.4 ± 6.7）岁；文化程度，文盲13 例、小学10例、初中7例、高中5例，本科5例。观察组：男26例，女14例；年龄30 ～72岁，平均（39.6 ± 7.3）岁；文化程度，文盲11例、小学9例、初中8例、高中6例、本科6例。两组患者在性别、年龄、文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法 两组患者健康教育内容相同，包括入院时的环境介绍、住院的规章制度等，住院期间的饮食指导、用药指导、生活方式教育、疾病相关知识普及、心理干预等，出院后的注意事项、复诊要求等。

1.2.1对照组

责任护士采用常规的沟通方式对患者进行各项健康宣教，无统一的沟通方式要求，护士在患者入院时、住院期间进行各项操作和巡视及查房时进行健康宣教及解答患者疑问，出院时对患者进行常规的出院指导，患者被动接受相关宣教内容。

1.2.2.观察组

在住院过程中，责任护士采用CICARE沟通模式为患者进行健康宣教，CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种流程化、标准化沟通方式，主要包括6个步骤，①C(Connect)：与患者见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的称谓称呼(先生、女士等)；②I(Introduce)：向患者做自我介绍，介绍自己在患者治疗中的角色；③C(Communicate)：告诉患者“自己”将做什么，需要多长时间，对其有何影响；④A(Ask)：询问患者此时是否愿意接受前面提到的治疗护理项目，即征得患者同意；⑤R(Respond)：在治疗护理项目结束后，进一步询问患者有无其他需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈；⑥E(Exit)：在解决患者需求后向患者解释下一步安排，并礼貌地离开。该模式弥补以往口头随意描述、内容模糊等不足，指导护士如何取得患者信任，在治疗护理的前、中、后与患者建立良好的护患关系，利用临床护理边角时间，循序渐进地与患者取得有效沟通[4]，在完成治疗护理的同时了解并满足患者需求，提高服务满意度。更好掌握健康宣教内容。

1.2.2.1 开展CICARE沟通模式培训 培训内容包括：CICARE的含义、应用CICARE沟通模式的意义、具体流程、使用方法等。采用集体授课、直观、情景模拟、以问题为导向、病例讨论等多种培训方法，对培训效果进行检查评价，确保人人掌握及运用。

1.2.2.2 运用CICARE沟通模式式开展护理工作 经科室所有成员运用头脑风暴投票选定在患者入院时、出院时、用药指导、检查项目四项工作中实施CICARE沟通模式，并在６个基本步骤上进一步细化内容，建立标准化沟通流程，例如口服用药标准沟通流程如下：①“Ｃ”：称呼适合患者的称谓，问候患者，确认患者身份，目光接触，表情自然。 ②“Ｉ”：自我介绍姓名、身份。③“Ｃ”：告诉患者用药目的，药物名称，何时服药，注意事项。 ④“Ａ”：询问患者需求，有无担心的问题，反问患者是否掌握关键要点。 ⑤“Ｒ”：对患者的需求和问题给予恰当反馈。 ⑥“Ｅ”：有礼貌地离开。本科于2018年9月开始运用到临床工作中。

1.2.2.3评价方法 在患者出院前一天，由责任组长采用护士沟通行为评分调查表 、冠心病相关知识掌握情况调查表 、患者满意度调查对患者进行调查 ，在患者出院１个月后由随访小组对患者进行服药依从性调查。

１.3统计学方法 采用统计学软件 SPSS 17.0建立数据库进行统计学分析。计数资料采用频数表示 ，行卡方检验或 Fisher 精确概率法 ；计量资料以（x± s）表示 ，采用 t 检验判断两组数据间的差异性。P＜ 0.05 表示差异有统计学意义 。

2 结 果

2.1 两组患者对护士沟通行为的评分 见表１。

表1 两组患者对护士沟通行为评分比较分 分

条 目 对照组（n＝40） 观察组（n＝40） t 值 P 值

沟通前先自我介绍 2.67 ± 0.45 4.45± 0.59 15.172 ＜ 0.001

沟通时告知和解释 2.74 ± 0.61 4.36± 0.63 11.684 ＜ 0.001

沟通时目光注视 2.53 ± 0.71 4.34± 0.82 10.554 ＜ 0.001

沟通时关注患者反应 2.55±0.56 4.51± 0.67 14.196 ＜ 0.001

沟通时征求患者意见 2.57± 0.65 4.36 ±0.63 12.506 ＜ 0.001

沟通时患者提出疑问有解答 3.21 ± 0.53 4.56±0.48 11.941 ＜ 0.001

有礼貌地离开 2.48 ± 0.44 4.52± 0.62 16.971 ＜ 0.001

整体评价 2.67 ± 0.45 4.36± 0.63 13.806 ＜ 0.00１

表2 两组患者冠心病病相关知识掌握情况分 分

条 目 对照组（n＝ 40） 观察组（n＝40） t 值 P 值

冠 心病疾病的相关知识2.11± 0.43 3.31± 0.55 10.871 ＜ 0.001

介入术前宣教工作 2.35 ±0.65 3.23 ± 0.56 6.487 ＜ 0.001

介入术后宣教工作 2.40 ± 0.51 3.37 ± 0.57 8.021 ＜ 0.001

抗凝药作用和副作用 2.21± 0.32 3.41± 0.47 13.348 ＜ 0.001

服药的注意事项 2.47± 0.56 3.43± 0.51 8.016 ＜ 0.001

饮食与休息 2.56 ± 0.42 3.47± 0.62 7.685 ＜ 0.001

定 期复查内容及注意事项2.51 ± 0.45 3.31 ± 0.61 6.675 ＜ 0.001

3 讨论

3.1 CICARE 沟通模式能有效提高护士的沟通宣教能力 美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出“世界级服务”的概念，其核心架构包括沟通、有礼、尊重、专业，而在实施的过程中除了广泛深入的宣传、培训、实践外，更是强调了护士在与患者的沟通交流中对面带微笑、礼貌用语、互相尊重等细节的关注[3]。本研究对护士进行CICARE沟通模式的培训，对冠心病支架术后患者采用CICARE 流程化沟通模式进行健康宣教，与患者的沟通层次由浅入深，从礼节性沟通上升至陈述性沟通再到高层次感情沟通，建立了良好的护患关系，提高了护士的沟通能力，从而提高了患者及家属对护理工作的满意度。[7]研究结果显示，观察组患者对护士沟通行为评分高于对照组，对护理工作满意度也高于对照组，比较差异均有统计学意义。

3.2 CICARE 沟通方式能有效提高患者对冠心病相关知识点的掌握。[5]知识缺乏是影响冠心病支架术后患者服药依从性的重要因素，有相关研究显示，对冠心病知识了解程度越高的患者，其服药依从性相对越高。本研究观察组运用CICARE 沟通模式，严格按照六步标准沟通流程，在对患者实施各项护理操作和治疗中进行健康宣教，使患者能够更加清晰、系统地接受健康教育，也提高了患者主动获取健康教育知识的积极性，患者由被动获取相关知识转为主动向医护人员索取冠心病的相关知识，提高了患者对冠心病知识的掌握和自我管理的自我效能，从而间接提高了患者的服药依从性。研究结果显示，观察组患者冠心病相关知识掌握情况评分高于对照组，服药依从性也高于对照组，比较差异均有统计学意义。是值得临床推广的有效沟通模式。

参考文献

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[8] Brislin RW．Translation and content analysis of oral and writ·ten materials[M]／Triandis HC，Berry JW．Handbook of cross-·cultural psychology：methodology．Boston，MA：Allyn＆Bacon， 1980：389-．444