血液检验标本误差影响因素分析

(整期优先)网络出版时间:2019-06-16
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血液检验标本误差影响因素分析

蒋晓艳

四川省岳池县妇幼保健院, 638300

血液标本的合格性是影响检查结果的重要因素,血液标本采集是医院检验室质量管理的关键环节。但是,在血液检验中,误差现象频频发生,引起了学者们的重视。具体来说,主要体现在3个方面:第一,标本采集前;第二,标本采集中;第三,标本采集后。

标本采集前的误差影响因素

采集标本前,受检者的生理准备直接影响血液检测结果。例如,检测前受检者的运动与情绪状况、有无服用降血糖药、是否是空腹或进食多久等。因此,我们需要注意分析采集标本前的误差影响因素。

运动情况与精神因素的影响。相关资料表明,人如果在高强度运动或者是精神紧张状态下,体内钾离子与尿素氮含量增加超过25%,同时,谷丙转氨酶、肌酸激酶、谷草转氨酶以及乳酸脱氢酶等与肌肉相关的酶波动较大,另外,血小板与白细胞数量也有所增加。因此,我们建议门诊受检者至少休息15分钟后,再进行血液检验,对于住院者,建议起床前采血。

药物影响因素。近些年,临床新型药物不断研发及应用,药物对血液检验的影响日渐突出。主要表现在2个方面:第一方面,药物本身或者代谢产物参与到某些试验化学反应中去,例如,生化检验项目容易受到咖啡因、大麻及酒精等影响;第二方面,药理作用促使血液中某些化学成分发生变化,例如,败血症确诊后需要血培养,大多数病人在到医院检查前已经持续应用广谱抗生素,败血症早期病人血液中的细菌数量少,血培养结果很容易呈阴性,导致漏诊,耽误治疗。

血液标本采集时间的影响。进食之后,不同时间血液中的某一些化学成分差异较大,波动明显。对此,我们一般要求空腹状态下进行静脉采血,可以是清晨早餐前,也可是进食12小时后。虽然,人体调节能力较好,但是,进食、进水几小时内,机体仍然保持代谢活跃状态。对于血液检验者,该阶段的血液成分波动需注意。例如,饮水可能暂时性稀释血液;餐后2小时内,血糖明显升高,达到80%;饮酒可能导致尿酸、乳酸等水平急剧增加;蛋白质类食物,可导致尿素、尿酸明显升高;高脂类饮食容易升高甘油三酯。除此之外,抽血前,空腹时间应该控制在16小时内,不宜太长。由于机体过度饥饿,因此,血液中的葡萄糖与血清蛋白等指标会降低,而胆红素指标有所升高。

标本采集中的误差影响因素

静脉输液同侧肢体出血存在的影响。若是静脉输液同侧肢体采集血液标本,无论是在穿刺部位的远端,还是穿刺部位近端,在一定程度上,都会对生化检验结果产生影响。临床上,很多检验科医生并没有重视这一问题。笔者通过对自己医院160例误差样本的分析发现,由于静脉输液同侧肢体抽血所致的检验误差约占31.87%(51/160)。例如,1例大出血患者,前后间隔3分钟抽血检验2次。第一次抽血结果显示,钾2.38mmol/L,总蛋白为21.4g/L,钠为39.1mmol/L,糖为26.1mmol/L,二氧化碳为11.4mmol/L,氯为37.4mmol/L。然而,第二次抽血检查显示,除了糖含量异常外,其余结果基本上正常。

抽血量的影响。针对生化标本,由于检测的项目不同。因此,采集的血液标本应该存在差异。抗凝标本应该按照采血管上标识采血量进行采血,以免因采血比例失调导致检测误差。一般来说,全血大生化所需的抽血量应该>3ml。如果抽血量不足,所需实验的项目不能完全做好,反复离心处理,又会导致标本溶血或者细胞成分溢出到细胞外,钾浓度呈现出假性升高状态。第一次抽血时如果抽血量不足,需要重新抽血,再次检测。如此一来,增加病人痛苦,而且延迟得出报告的时间。

标本溶血的影响。血液检验中,标本溶血是常见问题。由于长时间压迫、采血不顺利、抗凝剂使用不当等因素引起标本溶血现象。对于标本溶血对检测结果造成的影响,主要体现在以下2个方面:第一方面,红细胞内外化学浓度;第二方面,血红蛋白本身颜色。标本发生溶血现象后,红细胞中成分进入至血浆或者血清,转氨酶、钾离子、乳酸脱氢酶等浓度增加。临床检测工作中,尽量避免溶血。如果出现溶血现象,需重新采集标本检测。

标本采集后的误差影响因素

标本未及时送检。血糖停留的时间太长,可能引起糖酵解效应,血糖浓度也会发生变化。因此,需要检测血糖与肝功能等指标时,采集血液标本后,应该立即送检。曾经有一家医院报道,周一送检的10份血液标本,血钾浓度为2.7mmol/L,血糖浓度1.5mmol/L,但是,这10位受检者均没有出现低血钾与低血糖的表现,分析其原因,原来是标本采集第一天并未送检,而是放在2-8℃冰箱中保存一夜后,再送检,导致结果产生误差。

未严格执行检验要求。标准要求规定血氨标本采集血液标本后,应该放在装有冰水的容器中再送检。然而,有的医务人员直接把标本与冰块放在一次性手套中,没有将试管封盖处封严,温度太高,冰块很快就融化,冰块融化后,冰水进入到标本管中,导致溶血现象。另外,有的医务人员直接把标本放在冰块盒中,也容易引起溶血,最终,样本无法送检。

综上所述,导致血液检测标本误差的原因较多,主要涉及标本采集前、采集中和采集后三个方面,我们在血液标本采集过程中,需尤其注意,采取正确的方式采集标本,及时送检,规范流程,减少误差。