胆道闭锁的治疗手段

(整期优先)网络出版时间:2019-07-17
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胆道闭锁的治疗手段

唐永东

四川省宜宾市兴文县中医医院 四川省宜宾市 644400

胆道闭锁是小儿普外科最严重的肝胆病之一,也是造成我国新生儿和婴幼儿死亡的主要肝脏疾病,该病有明显的地域和种族的差异,东方人的发病率高于欧美西方人,它的病理特征是肝脏外胆管炎症进行性加重,并且有纤维性梗阻形成,从而导致胆管内的胆汁排出不畅,升值导致肝纤维化和肝硬化的形成,如果得不到治疗,患儿会在两年内失去生命。目前,我国对于胆道闭锁的治疗,主要是采用Kasai手术,肝功能失代偿期需要进行肝移植,有关文献表明,Kasai术后4年,自体肝存活率为36%~63%,随着我国诊疗技术的进步,胆道闭锁的患儿的生存率显著得到提高,但是还是有一些胆道闭锁的患儿,在术后出现胆管炎,导致肝硬化、门脉高压而死亡。

对于胆道闭锁,越早进行手术治疗,对胆道闭锁的患儿预后是非常重要的。通过手术,可以为患儿重建胆道,恢复胆汁的引流,促进预后。最佳的手术时期是40天到60天之间,如果在60天以内,手术的生存率很高,而在90天后再进行手术,治疗效果很差,没有接受手术的患儿,肝脏会呈现进行性纤维化,然后会出现肝硬化还有门脉高压,最终不得不采用肝移植才能维持生命,否则在两年内就会死亡。因此,早期的诊断和正规的手术治疗,对于患儿的预后情况,有非常重大的意义。

1959年,日本人Kasai实施了第一例肝们空肠吻合术,他打破了胆道闭锁100%病死率的记录,然后通过不断的改革和创新,Kasai手术可以让患儿的胆汁得到引流是,术后的远期生存情况有很大的提高,有关研究表明,在Kasai术后给予抗生素(三代头孢)、激素(甲强龙)、保肝(复方甘草酸苷)、利胆(熊去氧胆酸)、维生素等药物,并且定期复查患儿的血常规、彩超和肝功能,随时对用药方案进行调整,可以达到更好的疗效。

胆道闭锁的治疗主要包括手术治疗和术后治疗,通过Kasai手术,可以逐渐让患儿阻塞的胆汁获得引路,可以让肝功能逐渐恢复正常,然后可以让肝功能恢复正常,或者延缓肝功能的恶化,为日后进行肝移植赢得更多的时间。根据前人的研究,肝纤维必须彻底清除,而且还要达到足够的深度,才能让较多的毛细胆管开放,从而才能让胆汁被充分的引流,这种手术对医生的手术技能要求很高,充分暴露手术视野,在游离纤维块时,要注意保护门静脉和其侧支,尽量避免电刀灼烧,最大程度的保护毛细胆管,因此,术中要充分游离和切除肝门部纤维块,是手术成功的关键,术者的技能决定了手术的效果。

手术的用药对该病的治疗也是非常重要的,术后主要应用糖皮质激素、抗生素和一些保肝利胆的药物,预防和治疗胆管炎的发生,再成功的Kasai手术只能在解决肝外胆管梗阻,让胆道闭锁的患儿的胆汁获得引流,而由于免疫介导的胆道纤维化仍然在继续,这种纤维化会让患儿的肝功能恶化。据前人研究,糖皮质激素在全身的免疫反应中具有广泛的作用,它可以抑制炎症的反应,从而让细胞水肿和胶原蛋白沉积,减少瘢痕组织的形成,阻止巨噬细胞系统的趋化作用,使得胆道损伤和肝硬化进展缓慢。

综上所述,胆道闭锁虽然是一种致死率非常高的小儿疾病,实际上通过Kasai手术和肝移植,还是可以治愈这种疾病,作为医生,应该努力提高手术技术,还要使用药物对患儿进行治疗,才能让患儿尽快痊愈。作为患儿的家长,一旦通过诊断发现孩子得了胆管闭锁,一定要去大医院进行治疗,才能保住患儿的生命。