甲状腺炎的发展

刘文亚

自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000

甲状腺炎多发生于女性群体中，男性则非常少见。目前并没有准确的发病统计率，甲状腺炎常见类型主要是亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎两类，亚急性甲状腺炎往往伴有疼痛容易发现，桥本氏甲状腺炎为自身免疫性疾病，具有明显的隐蔽性，通常来说没有特殊的症状，细菌感染性的甲状腺炎少见。

甲状腺炎初期

桥本氏甲状腺炎及亚急性甲状腺炎初期均以甲状腺肿大为主，呈现弥漫性不对称的特点，彩超检查可发现甲状腺组织不均匀回声、血流信号丰富等征象。亚急性甲状腺炎病前1-2周往往有上呼吸道感染病史，常常表现为单侧发病，并伴有明显的患侧颈部疼痛、发热等症状。桥本氏甲状腺炎发病初期，患者往往无任何自觉症状，随着病情不断进展才会导致甲状腺逐渐纤维化，硬度增加并出现结节状。由于甲状腺炎可导致甲状腺不均匀肿大，部分患者会出现颈部轻微压迫和吞咽不适的感觉。

在该阶段，患者甲功可正常，也可出现较为明显的甲亢症状，出现身心疲乏、失眠多梦、脾气暴躁、心悸等问题，这种情况多见于亚急性甲状腺炎，其病理原因是感染性炎症对甲状腺细胞的破坏明显，导致短时间内甲状腺细胞内甲状腺素释放入血，此时如果按照甲亢的疾病特征进行治疗很容易导致患者病情延误，甲功受损。桥本氏甲状腺炎对于甲功的影响来自于阳性的甲状腺球蛋白和微粒体抗体，对甲状腺细胞的破坏就比较缓慢，早期甲功可无异常。 二、甲状腺炎进展期

若甲状腺炎病情没有得到有效控制或治疗不及时，会造成患者的甲状腺功能继续遭到创伤性破坏，表现为甲状腺细胞破坏后甲状腺激素释放入血所致甲状腺功能亢进，并逐渐引起甲状腺功能减退等症状，临床表现为患者怕冷、贪睡、乏力、反应迟钝、皮肤粗糙、便秘、浮肿等情况。亚急性甲状腺炎治疗不及时，早期甲状腺细胞破坏过多，导致有功能甲状腺细胞减少更为突出，故出现甲状腺功能减退较多。桥本氏甲状腺炎一般则进展缓慢，在疾病进展过程中会出现甲状腺功能亢进症状，表现为失眠、多梦、心悸、消瘦等，行甲状腺功能检查即可明确是甲状腺功能亢进或是减退。

细菌感染性甲状腺炎临床相对少见，也叫化脓性甲状腺炎，临床特征为突然发生颈部疼痛和压痛(常为单侧)，常伴有发热、寒战及感染的其他表现。它可以表现为急性或慢性，局部红、肿、热、痛，有的会有脓肿形成，诊断相对简单。常常为革兰氏阳性或阴性细菌感染，如葡萄球菌和链球菌比较常见，也有分枝杆菌、真菌及肺孢子菌感染等，这些细菌可能是通过血行播散到达甲状腺(通常发生于免疫功能低下的患者)或通过邻近喉部的梨状窝的瘘管传播至甲状腺。后者也是化脓性甲状腺炎常见的原因，并且通常发生于儿童。所以出现颈部疼痛的患者也需要到耳鼻喉科就诊，排除有无甲状腺周边是否存在感染病灶。通过实验室检查可以发现白细胞增高，中性比例增高，核左移，降钙素原常升高，甲状腺功能和吸碘实验可以正常。临床上主要表现甲状腺肿，质地比较韧，甲状腺功能可以表现甲亢、甲减或甲功正常。自身抗体一般阳性，特别是TPOAb，发生甲状腺功能减退与抗体升高密切相关。

三、甲状腺炎恢复期

亚急性甲状腺炎进入恢复期后，病情得到控制，甲状腺功能可逐渐恢复正常。但恢复到正常的时间因人而异，有些患者甲功恢复正常需要数年时间。对于亚急性甲状腺炎病情严重特别是双侧发病的患者，因为甲状腺细胞破坏过多，再生甲状腺细胞不足，可导致终身甲减。桥本氏甲状腺炎病情发展缓慢，对于甲状腺细胞的破坏也比较微弱，但逐渐进展，仍可最终引起甲状腺功能减退症状。同时，由于桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，疾病进展逐渐形成结节过程中，部分结节可出现恶变，故伴有甲状腺结节的桥本氏甲状腺炎患者一定要定期复查甲状腺彩超，出现结节改变及时采取措施。

对于甲状腺炎病程中甲状腺功能的变化，临床医师可根据患者病情采用对应的治疗。亚急性甲状腺炎所致甲状腺功能亢进，往往是一过性的假性甲亢，故不主张抗甲状腺素治疗，可针对患者心悸等症状给予减慢心率药物等对症治疗。因为甲状腺炎最终可导致甲状腺功能减退，故补充甲状腺素的治疗在病情需要时是必须的，临床常用的药物为左旋甲状腺素片。如果甲状腺炎伴有甲状腺结节，一定要复查彩超，一般来说，亚急性甲状腺炎的结节可随着炎症控制消失；而桥本氏甲状腺炎的结节合并甲状腺癌的机率根据统计约5%-22.5%，故要加以重视。

如果患有甲状腺炎，在日常饮食中应该注意多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果。若出现甲亢，则停止含碘食品如海带、加碘盐的摄入。十字花科蔬菜含有硫苷类在人体水解成硫氰酸盐可导致甲状腺激素生成障碍，引起甲减，但这种情况发生在本身体内缺碘或同时大量进食富含类黄酮的水果等少见情况，故正常摄入不会加重甲减。注意补充蛋白质，保证人体的正常生理功能。患者必须要爱惜自己的身体，规律作息，健康饮食，保证睡眠充足，适当体育锻炼，平衡自身的免疫力。