恶性高热的诊断和治疗

赵加蓉

广元朝天区人民医院 四川 广元 628012

说起高热相信大家都很熟悉，因为发热是我们生病过程中最为常见的一种现象。我们常听说的高热的高发人群就是儿童，在一些儿科疾病中儿童经常会出现高热的体征。一旦儿童出现高热的症状，高热症状就最容易引起家长和医生们的关心和担忧。我们每个人也多多少少都会有过高热的体会，但是你听过恶性高热吗？这种听起来貌似和高热差不多，但性质更加严重疾病。其实在本质上恶性高热和高热的发作机制有着很大的区别。那么大家又对恶性高热有多少了解呢？今天作者就和大家一起学习一下恶性高热。

1.0恶性高热的概述

1.1恶性高热是一种遗传性疾病，通常是在应用常规麻醉剂的过程中所发生的能够引发患者围手术期死亡的一种疾病。

1.2恶性高热是由药物所触发的，由于引起了患者骨骼肌的代谢亢进所导致的一种疾病。恶性高热以骨骼肌的代谢紊乱、横纹肌发生溶解、突然发作的高热和高代谢状态为特征的一种疾病。

1.3恶性高热这种疾病在麻醉人群中发病的几率为五千分之一到十万分之一之间，但有报道显示在国外这种疾病的死亡率为百分之五到百分之十。而在我国如果患者发生恶性高热这种疾病，他的死亡率就可达到百分之七十一点四。

人们对恶性高热的关注比想象中的要早，但是人们系统的对这种疾病做出防范的时间却并不是很久远。早在一九八七年一月一日起人们就开始对恶性高热这种疾病做了一些相关的统计学的调查，调查结果表明在一九八七年到二零一零年这二十三年里，有四百七十七例恶性高热的患者发病。这些患者中最小的还不足一岁，最大的患者年龄高达九十岁。在这些患者中有百分之七十的患者为男性患者，百分之三十的患者是女性患者。而在这些发病患者之中有百分之五十三点九的患者在围手术期中联合使用了吸入麻醉剂和司可林，百分之四十一点七的患者单单使用了吸入式麻醉剂，仅有百分之二点九的病例中患者仅仅使用了司可林就促使了本病的发生。当然也有百分之一点五的患者未使用吸入式麻醉剂或司可林就发作了恶性高热这种疾病。

2.0恶性高热发生的机制

恶性高热的患者中大多数人存在着骨骼肌的肌细胞膜的发育缺陷。所以在使用挥发性麻醉药的过程中或者是使用琥珀酰胆碱的过程中，患者在药物的诱发作用下，骨骼肌肌细胞的细胞胞浆内的钙离子的浓度迅速的增高以至于肌肉出现挛缩，这会使机体内的产热急剧增高，而机体产热的增高则会导致患者体温的迅速升高。因为骨骼肌肌细胞的痉挛导致患者体内大量的乳酸和二氧化碳的产生，使患者出现一系列症状。如酸中毒、低氧血症、高血钾证等。甚至会出现心律失常，严重的话可以导致患者的死亡。

3.0恶性高热诊断之早期、典型的临床表现

恶性高热早期的临床表现有皮肤发热、肌肉紧张、心率增快、体温迅速明显的升高、呼吸过程中呼气末人体呼出的二氧化碳速度加快等。典型的热性高热病人出现恶性高热时体温可出现急剧的升高，数值可以高达45℃﹣46℃之间。患者会出现酸中毒的症状，同时伴有骨骼肌出现僵直的现象。血液检查中可发现患者的外周血白细胞增高，血液中钾离子的浓度也明显的增高。患者可出现心动过速、血压异常、呼吸急促等症状，甚至患者会出现意识状态的改变等。部分患者可有出汗的症状。

4.0恶性高热的诊断之理化检查

恶性高热的诊断标准要结合恶性高热的典型的临床诊断和相关的理化检查，主要是磷酸肌酸酶的检查和肌红蛋白的检查。并且同时要排除患者本身存在的、可能导致患者高代谢状态产生的一些原因。比如说患者存在甲状腺功能亢进性疾病、患者本身存在感染和输血反应、患者有嗜铬细胞瘤等疾病。确诊恶性高热的诊断的金标准是因氟烷离体骨骼肌的收缩试验。对于有恶性高热家族史的患者要尽可能的用此试验明确诊断。

5.0恶性高热的治疗

一旦发现患者出现恶性高热需要尽早给患者注射丹曲洛林，然后静脉输注冷盐水进行药物降温（体温最好将至36℃左右）。并且尽早给患者建立有创的动脉压以及中心静脉压的监测，使用碳酸氢钠静脉肌注，必要时也可注射胰岛素和葡萄糖的混合液来纠正患者的酸中毒及高血钾症状、及时纠正患者的心率失常症状。但切记禁止使用利多卡因，利多卡因可以加重恶性高热的发作。最后要扩充患者的血容量，维持患者的尿量。