妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理

李丹

黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 153026

摘要：目的：分析妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床特征、诊断及其治疗。方法：选取我院近一年诊治的60例妊振合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者，对其临床诊断进行分析，同时制定相应的处理措施。结果：妊娠合并卵巢肿瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宫肌瘤。另外妊娠合并卵巢肿瘤患者存在自觉症状4例，妊娠合并子宫肌瘤存在自觉症状22例，差异有统计学意义（P＜0.05）。32例妊娠合并卵巢肿瘤患者，孕早期人工流产2例，孕中期手术治疗6例，同时进行剖宫产术和手术的患者24例。28例妊娠合并子宫肌瘤患者5例孕早期人工流产，早产4例，自然分娩11例，剖宫产术同时进行手术治疗8例。结论：妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤采用超声检查的方式，能够做好早发现、早诊断，同时可以考虑采用剖宫产术同时进行手术治疗的方式。

关键词：妊娠合并卵巢肿瘤；子宫肌瘤；诊断与处理；效果

Diagnosis and management of ovarian tumor and uterine fibroid in pregnancy

Abstract: objective: to analyze the clinical features, diagnosis and treatment of ovarian tumor and uterine fibroids in pregnancy.Methods: the clinical diagnosis and treatment of 60 cases of pregnancy induced vibration complicated with ovarian tumor and uterine fibroids in our hospital in the past year were analyzed, and the corresponding treatment measures were made at the same time.Results: the mean pregnancy of women with ovarian tumor was lower than that of women with uterine fibroids.In addition, 4 cases of pregnant women with ovarian tumor presented conscious symptoms, and 22 cases of pregnant women with uterine fibroids presented conscious symptoms, with statistically significant differences (P < 0.05).There were 32 cases of pregnancy complicated with ovarian tumor, 2 cases of early abortion, 6 cases of operation in the second trimester, and 24 cases of cesarean section and operation.There were 5 cases of induced abortion in early pregnancy, 4 cases of premature delivery, 11 cases of natural delivery, and 8 cases of cesarean section were treated with surgical treatment.Conclusion: ultrasonography can be used for early detection and diagnosis of ovarian tumors and uterine fibroids combined with pregnancy, and cesarean section and surgical treatment can be considered at the same time.

Keywords: pregnancy with ovarian tumor;Uterine fibroids;Diagnosis and management;The effect

资料与方法

1.1一般资料

卵巢肿瘤属于女性生殖器官中比较常见的一种疾病。而子宫肌瘤同样也是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。关于子宫肌瘤的发病机制目前并不完全了解，只是认为与正常肌层的细胞突变、性激素等有关

^[1]。但是对妊娠合并卵巢中和和子宫肌瘤，临床上，治疗办法选择上存在较大分歧，本次研究中，我院就妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤进行彩超诊断并行剖宫产，取得了良好的治疗效果，故有此报告。

1.2方法

对患者进行早期常规检查，使用超声确认肿瘤的大小、形状，了解肿瘤内容物和血流情况，进一步确认肿瘤类型。要求患者进行彩色多普勒超声检查，测定卵巢血流变化情况，对肿瘤进行定性，良性肿瘤采取保守治疗，恶性肿瘤或影响胎儿生长的进行手术治疗。使用超声对患者进行诊断，对肌瘤进行动态观察，确认肌瘤的大小、形状和位置，了解肌瘤的变化情况，确认肌瘤的数量、大小和具体位置。采取保守治疗的方式，针对影响到受精卵着床的子宫肌瘤以及出现肌瘤恶化的采取手术治疗方式。应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两种疾病的临床特征和准确率比较

组别	n		平均孕次		存在自觉症状	准确率
妊娠合并卵巢肿瘤	32		1.82±0.32		4（12.5）	28（87.50）
妊娠合并子宫肌瘤	28		1.61±0.11		22（78.57）	25（89.29）
X2		2.384		6.944		0.321
P		＜0.05		＜0.05		＞0.05

32例妊娠合并卵巢肿瘤患者，孕早期人工流产2例，孕中期手术治疗6例，同时进行剖宫产术和手术的患者24例。28例妊娠合并子宫肌瘤患者5例孕早期人工流产，早产4例，自然分娩11例，剖宫产术同时进行手术治疗8例。

3.结论

妊娠合并卵巢肿瘤的发病率约为0.19%，多见于浆液性囊腺瘤和成熟性畸胎瘤，其中约2.15%为恶性肿瘤。妊娠合并卵巢肿瘤比非孕期更容易出现破裂、扭转现象，可导致孕妇出现早产、流产以及分娩时梗阻产道引起滞产和难产现象，对母婴的生命产生严重的威胁，需要医人员高度的重视。当围生期医学的高速发展以及诊断技术的不断提升，妊娠合并卵巢肿瘤的诊出率不断的提升。妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者病情相对复杂，要根据孕妇的具体情况、疾病种类进行分析，制定适合病情的最佳治疗方案。随着彩超检查在产检中的普及使用，妊娠合并卵巢肿瘤、妊娠合并子宫肌瘤患者的诊出人数逐年上升^[2]，妊娠合并卵巢肿瘤近些年的发病率呈现出上升趋势。一般情况下都是先患有卵巢肿瘤，再受孕。妊娠与卵巢肿瘤并存时发生恶性肿瘤的概率比较低。目前认为妊娠合并卵巢肿瘤与内分泌因素、遗传和家族因素、环境因素以及其他因素有关^[3]。彩超是目前诊查卵巢肿瘤以及子宫肌瘤的重要手段，彩超诊断卵巢肿瘤方面，其典型的彩超表现为在患者附件或者子宫直肠陷窝处有明显的囊性肿块存在，边缘光滑，且薄壁内有囊性或不均质的密度区；而彩超诊断子宫肌瘤方面，其彩超表现为子宫出现均匀增大或者不均匀增大（在合并妊娠患者中，此点需要考虑妊娠因素造成的影响）；宫内肿瘤内部变现为均质性的实体密度，其瘤体边界清晰，并且瘤体与周围脂肪之间有明显的分界。对于有经验的产科医生在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，通常不会带来严重并发症。荷包缝合使肌瘤剔除切口更牢固，有效预防术后大出血。虽然剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除可避免90%的单发子宫肌瘤患者行子宫切除术，但临床上亦有手术时严重失血而导致患者死亡的报道。因此，我们应严格挑选合适病例施行手术。对于直径＞8cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤(如子宫下段及宫颈部肌瘤、黏膜下肌瘤）、及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待，以免造成大血管的破裂及输卵管、输尿管的损伤。妊娠合并卵巢肿瘤并不会对胎儿的生长发育产生影响，只是随着肿瘤体积的增大会影响子宫的增长，从而诱发流产。即使患者未流产，在生产的过程中也可能引发梗阻性难产。因此可以采用保守治疗或者手术治疗的方式，手术治疗的方式选择在妊娠16-24周之间，这是因为妊娠16周后胎盘能分泌丰富的孕激素，降低了患者发生流产的可能性。子宫肌瘤的复发率较高，即使是进行过手术妊娠合并子宫肌瘤会导致胎位不正。有相关研究认为，在行剖宫产的过程中同时进行子宫肌瘤切除术，不仅不会明显增加并发症，也不会导致产后出血。本次研究结果显示，妊娠合并卵巢肿瘤患者的平均孕次要高于妊娠合并子宫肌瘤。另外妊娠合并卵巢患者存在自觉症状4例，妊娠合并子宫肌瘤存在自觉症状22例，差异有统计学意义（P＜0.05）。32例妊娠合并卵巢肿瘤患者，孕早期人工流产2例，孕中期手术治疗6例，同时进行剖宫产术和手术的患者24例。28例妊娠合并子宫肌瘤患者5例孕早期人工流产，早产4例，自然分娩11例，剖宫产术同时进行手术治疗8例。综上所述，针对妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤都具有无明显临床症状的特征，需要使用超声检查，在掌握患者情况、手术指征的情况下可采取剖宫产术联合手术治疗的方式。

参考文献：

[1]王子莲,吴艳欣.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(10):785-788.

[2]张静.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理探讨[J].临床医学研究与实践，2017,2(9):136-137.

[3]苗永中.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理[J].临床医药文献电子杂志,2016,55(05):794,974.