切除胆囊会影响消化功能吗 ?

景兰

四川省阿坝藏族羌族自治州小金县中藏医院 四川阿坝州 624200

胆囊位于人体右肋骨下方肝脏胆囊窝内，主要作用是浓缩及储存胆汁。解刨学可见胆囊由底、体、颈、管四部分组成，颈部以上连接组织为胆囊管，其内面附有黏膜，并生有皱襞。正常情况下，胆囊排空可促进人体吸收脂肪，且对胃肠道免疫功能具有一定促进作用，是机体维持正常功能不可或缺的重要组成部分。而胆囊一旦受到损伤导致病变，将会致使其产生功能性障碍，损及胃肠道。临床针对胆囊病变的常用治疗手段有胆囊切除术等。本文就胆囊病变患者行胆囊切除术后，对其自身胃肠道消化功能的影响展开浅析，详见下文。

1 何为胆囊切除术

世界首例胆囊切除术发生于1882年，而胆囊相光医疗研究发展至今，也已有不下百年的历史。随着科技与医疗水平的不断进步，胆囊切除术现今各环节已较为完善，同时结合临床综合治疗效果观察，所取得总体疗效也已较令人满意。胆囊切除术患者在经术前准备妥善后，便可行手术治疗。手术具体步骤可归咎为四点，分别是执行切口、探查病灶、采取切除（顺行性切除、逆行性切除）及切口闭合。该术式在治疗具体病理类型，如胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎或胆囊外伤性破裂等疾病均具有较好的疗效表现。但同样不可避免相应的术后并发症。近期并发症可能有术后出血现象，或因胆汁泄露造成的腹部炎症、肝下积液等，远期并发症可能出现胆道出血、胆总管再发结石，甚至诱发结肠癌等。而不论远期影响，抑或近期不良反应事件，结合大量临床实践可发现，胆囊切除术后患者均极大程度伴随有相应的胃肠道功能障碍，具体反映在消化功能异常方面。因此对患者术后的针对性护理尤为重要，可有效避免术后不良事件发生风险^[1]。

2 胆囊切除术患者术后消化功能异常的原因分析

随着胆囊切除术的进行，患者机体胃肠道均会受到一定程度的手术器械性挤压，致使胃肠道出现一定程度损伤。同时，术中受麻醉等术中常规操作影响，患者机体腹腔神经丛亦会受到一定程度刺激，进而致使交感神经的兴奋过度，加重对胃肠道正常激素分泌的影响，从而致使胃肠道功能发生相应障碍，导致消化功能异常。而从生理学角度分析，机体胆囊缺失，将会直接影响胆汁的分泌与浓缩。肠道缺乏足够的高浓度胆汁参与食物的消化吸收过程，将导致消化功能受阻，尤其是机体脂肪部分的消化与吸收。同时，胆囊缺失亦会造成空腹下胆汁进入肠道，此时肠道缺失胃酸与食物的中和作用，胆汁将会聚留于十二指肠，并在积蓄一定程度后逆流进胃，其中卵磷脂可损及胃粘膜，引发胆汁反流性胃炎，进一步危及消化系统^[2]。

3 针对术后相应消化功能障碍如何实施相关护理干预

3.1 围术期心理护理及健康宣教

通过健康宣教提升患者疾病认知，促进患者配合手术治疗。并针对术后可能出现的合并症进行术前告知，同时告知患者相应解决方法。术前多与患者交流，实施心理暗示等常规心理护理，疏解患者因疾病及对手术治疗的恐惧而滋生的心理压力，如此可利于后续治疗及护理工作展开，有效良化预后。

3.2 术后饮食护理

针对此类术后合并胃肠道消化功能异常患者，尤其需要重视对其的饮食护理干预。饮食原则宜主清淡、易消化食物。手术结束后的近期阶段，需避免相关高脂肪或高胆固醇的膳食供给，尽可能少食诸如动物内脏、肥肉或油炸类食品。但考虑提升患者膳食质量，可择期适当安排橄榄油烹饪菜品。在日常膳食规划中，指导患者多食用高蛋白食物，如豆制品、水产品或瘦肉等，以促进机体正常代谢功能的恢复。每日为患者提供的膳食中需含有一定量的新鲜果蔬，补充患者维生素及膳食纤维。饮食宜少食多餐，并由护理人员或患者家属对其饮食进行监督，严格依照主治医师制定的膳食计划执行，以此缓步提升术后消化系统适应能力，避免胃肠道不良反应持续恶性发展，保障患者每日所需营养吸收，促进机体恢复。现代医学已经证实，行胆囊切除术患者术后胃肠道相关不良反应持续时间约半年左右，故在此期间不可就饮食护理问题放松警惕，住院期间医护人员需加大监督力度，并重视患者及其家属治疗依从性的相关培养。待患者出院后，由患者及其家属进行饮食调控及自我监督。待患者临床恢复至一定程度并可接受正常饮食后，亦需保持高蛋白、低脂肪、低胆固醇的饮食原则，尽量少食动物内脏或油炸食品、肥肉等食物，并避免酒精饮料的摄入，预防肝脏功能再出现病变，预防胆管结石^[3]。

随着术后康复时间的延长，越严谨的自我护理对患者术后总体恢复促进作用越大。此时，患者机体内胆总管呈现逐渐扩张趋势，并可实现部分胆囊功能代偿，故而患者恢复总体疗效将持续增长。伴随胆总管代偿恢复，患者相应消化系统异常问题也将逐步得到改善。

3.3 注意事项

指导患者日常生活中以注意情绪掌控，保持乐观积极的心态，忌抑郁、惊恐、忧伤、愤怒等不利己身的负面心理情绪。《黄帝内经》有载，五志过而伤内，良好的情绪控制可有效避免中枢神经紊乱，进而促进胆总管代偿功能恢复。同时患者需定期且适量地进行相应锻炼，如此可有效促进肌体功能恢复。院外需遵医嘱按时按量用药，并定期返院复查，院外若遇身体不适，需立即返院就诊，避免风险事件发生。遵医院外自护、良好的依从性都将利于患者消化系统恢复，促进术后康复进程

^[4]。

4 小结

胆囊切除术虽可有效治愈相关胆囊疾病，但同时亦会造成一系列诸如消化功能异常等不良反应。人体各组织虽然具有一定代偿能力，但效果有限且恢复较慢，因此相应的护理手段对提升患者术后生活质量必不可少。对该类患者行相关围术期护理，并主要针对其饮食行相应护理计划，可有效促进患者胃肠道功能恢复，避免不良反应持续发展，保护消化系统，促进胆总管代偿的恢复，利于整体预后。

参考文献

[1]聂姬锋,谭群亚,周林等.腹腔镜和开腹胆囊切除术后胃肠道功能的观察与比较[J].浙江临床医学,2016,18(5):906-907.

[2]黄浩.腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠道功能恢复情况观察[J].川北医学院学报,2014,29(6):586-589.

[3]刘怀亮.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠道功能及生活质量的影响[J].河南外科学杂志,2018,24(6):111-112.

[4]左武.腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠道功能恢复情况的观察[J].中国当代医药,2014,21(34):50-52.