同质化护理方案在提高机械通气患者护理质量中的应用研究

秦立珍 胡艳 彩霞 黎海玲

三峡大学第一临床医学院 & 宜昌市中心人民医院 湖北 宜昌 443000

【摘要】目的 评价同质化护理方案在提高机械通气患者护理质量中的应用效果。 方法 根据各专科护理质量评价标准及操作指南制订我院各重症监护室机械通气患者同质化护理方案，对监护室的护士进行规范化的操作培训，并在临床实施，比较实施前后机械通气患者护理质量、机械通气时间、入住重症监护室时间、患者病死率的差异。 结果 同质化护理方案实施后，重症监护室机械通气患者护理质量较之前明显提高；机械通气时间及入住重症监护室时间较前明显下降；患者病死率也有下降的趋势。 结论 同质化护理方案有助于提高监护室机械通气患者护理质量。

【关键词】 同质化护理方案；机械通气；护理质量

重症监护室患者往往病情危重，机械通气是其重要的支持手段。据报道^［1］，重症监护室的患者本身存在机体抵抗能力缺陷、自身活动能力下降、自理能力显然不足等众多问题造成护理人员工作繁重且难度较大，加上部分护理人员由于资历及经验等原因对于机械通气患者护理照护质量较低。为此，我院开展了同质化护理方案在提高机械通气患者护理质量中的应用研究，旨在提高机械通气患者的护理质量，并取得了一定的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018年3月—2019年2月，我院各重症监护室共收治的532例行机械通气的患者。纳入标准：年龄大于18周岁，性别不限；机械通气时间大于24小时；家属知情同意。按照时间分组的方法，分为对照组与实验组。对照组为2018年3月至9月共247例行机械通气患者，采取常规的护理方案照护患者。实验组为2018年10月至2019年2月共285例行机械通气患者，采取同质化护理方案照护患者。两组患者一般资料比较无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 护理方案

1.2.1 对照组患者予以常规的护理方案，包括生命体征的监测、各项专科护理及基础护理等。

1.2.2对照组患者在常规护理方案基础之上实施同质化护理方案。组建同质化护理专科小组，组成人员应由责任医师、呼吸治疗师、康复理疗师、护士长、重症专科护士组成，成为集医疗、护理、康复为一体的多学科管理团队。小组成员加强对临床护理人员进行专业的培训，用科学的管理方法照护患者。具体包括：（1）加强人工气道的管理：采用同质化的护理要求，加强人工气道的管理。（2）加强患者的口腔护理，可根据其患者的口腔状况选择合适的漱口液，减少呼吸机相关性肺炎的发生几率；（3）加强院感的防护，根据院感要求，严格实施手卫生制度、床旁隔离制度；（4）强化患者早期活动，加强对患者自主呼吸的训练，尽早脱机；加强患者的康复治疗，鼓励并指导患者行早期活动。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量 根据《医院护理质量评分标准》，每天护士长对机械通气患者进行护理质量检查，内容包括患者周围环境与安全、护理记录单的书写、基础护理的落实情况、专科护理的执行情况、康复理疗的实施情况、健康教育执行情况六个方面进行评价，每组十分，分为很差、差、一般、良、优秀五个等级，分值越高护理质量越好。

1.3.2 观察并记录两组患者机械通气的时间、入住重症监护室的时间以及两组患者的病死率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1 两组患者护理质量评分的比较

实验组患者护理质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1 。

表1 两组患者护理质量评分比较（分，X±S）

组别 例数 环境与安全 护理记录单 基础护理 专科护理 康复理疗 健康教育

对照组 247 8.67±1.26 7.99±1.17 7.36±1.98 7.56±2.13 6.93±2.41 8.43±1.11

实验组 285 9.15±0.58 8.81±0.33 9.02±0.21 8.81±0.11 8.49±0.93 9.32±0.16

t 5.766 11.325 14.065 9.893 10.096 13.378

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 两组患者机械通气的时间、入住重症监护室的时间以及病死率的比较

实验组患者机械通气的时间、入住重症监护室的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），实验组患者病死率与对照组相比有下降趋势（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组患者机械通气的时间、入住重症监护室的时间以及病死率的比较（d，X±S）

组 别 例数 机械通气的时间 入住重症监护室的时间 病死率

对照组 247 16.75±4.36 21.03±3.17 27（10.93%）

实验组 285 10.07±3.51 15.37±2.61 17（5.96%）

t/X2 6.975 22.580 1.657

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

随着护理工作的内涵和复杂程度的日益提高，护士的护理技能及照护措施也提出了更高的要求，加上不同的护士对同一疾病的护理能力、同一护理的操作水平等也参差不齐，这就使得有相同护理需求的病人即使在不同的管床护士的照护下也能得到相同质量的医疗服务^[2]。因此，实施同质化护理方案，是保证病人能享有同质化的照护，进一步实现优质护理服务的重要举措^[3]。

通过本组研究显示，同质化护理方案，通过横向的医技护的合作，制定统一的操作标准及制度，对临床护理行为进行了规范化的管理，对患者的各项护理工作得到了程序化的管理，对患者的照护更加科学、合理、规范，病人的满意度得到明显的提升，病人及家属对疾患的认识也得到了明显的提高，减少了病人的机械通气时间、入住重症监护室，降低了病人的疾病风险，真正体现了“以病人为中心”的服务理念^[4]。同时，也增强了护士的照护理念，掌握了更多的规范的护理知识及护理技术，提升了自己的护理水平与内涵。

综上所述，同质化护理方案可以提高重症监护室机械通气患者的护理照护质量，缩短重症监护室入住时间及机械通气时间，降低患者的病死率，值得临床推广。

参考文献：

[1] 单学栋, 吕翠, 高丽霞,等. 重症监护室护理人员职业紧张状况的调查[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(30):3648-3650.

[2] 周绣玲,谢侑伶.质量测量指标在护理品质管理中的应用[J].中国护理管理,2016,16(09):1165-1168.

[3] 刘贝,郑晓丹,陈晓亚.同质护理服务模式在胸外科的实践[J].中国护理管理,2015,15(S1):9-11.

[4] 李丽,叶文琴,田东惠,等.责任制整体护理排班模式在优质护理服务中的应用效果研究[J].护理研究,2013,27(34):3935-3937.