胸腺切除对重症肌无力的临床疗效分析

丑三元

（长沙医学院 湖南长沙 410219）

摘要 ：目的 研究分析胸腺切除对重症肌无力（MG）的临床疗效，并探究影响疗效的相关因素。 方法 选取我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者进行回顾性分析，根据Osserman 的标准，分为明显改善、改善、无效、恶化来评价疗效。对年龄、性别、术前病程、病理类型（胸腺增生、胸腺瘤、胸腺萎缩、胸腺正常）等因素及术后有无并发症进行统计分析。结果 胸腺切除对重症肌无力治疗的有效率为72.9%，术前病程与病理类型的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法，重症肌无力患者一旦确诊，尽早进行胸腺切除手术可取得满意的疗效，术后疗效受病理类型的影响。

关键词：胸腺切除；重症肌无力；治疗效果

重症肌无力（MG）是以横纹肌神经肌传导障碍为特点的自身免疫性疾病,临床表现为活动后横纹肌无力,易疲劳,严重时累及呼吸肌而威胁患者生命。目前公认重症肌无力（MG）的发生、发展与胸腺内发生的异常免疫应答直接相关。 大约75%左右的MG患者合并胸腺异常，包括胸腺增生、胸腺肿瘤。早在20世纪人们就发现胸腺切除可使MG患者的病情得到有效缓解或治愈，是治疗MG的有效措施之一。目前临床上已经广泛运用胸腺切除治疗重症肌无力的治疗方法。本研究通过选取我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者进行回顾性分析，探究评价手术在治疗中的地位及手术疗效的影响因素，报道如下。

1对象与方法

1.1 调查对象：调查对象为我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者。

调查对象入选和排除标准如下。

（1）入选标准：在我院接受胸腺切除手术并住院治疗；病例资料完整；签署知情同意书。

（2）排除标准：身体状况严重而不宜进行手术治疗；患者年龄70岁以上；临床评估后不宜手术者。

1.2 调查方法：由培训合格的调查员和质控员具体负责数据采集，调查员主要负责现场调查或资料录入，而质控员主要负责数据的整理和调查过程中各环节的质量控制。

1.3 调查资料和评价指标：调查资料主要包括患者一般资料（性别、年龄、术前病程、病理类型等）。评价指标按Osserman标准，根据手术前后症状、服药情况、肌力改变、生活能力及体力活动对比进行全面评价，级别分别为明显改善（无症状或者症状轻微，不用药）、改善（活动时需少量用药或用药减量，或者临床症状明显改善）、无效（临床症状无明显改变）、恶化（药物用量增加或症状恶化，甚至死亡）。有效率=（明显改善例数+改善例数）/总例数×100%。

1.4 统计分析 对回收的资料按相关要求剔除无效资料；然后使用epidata3.1软件录入数据，采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用（均数±标准差）进行描述，两组之间采用t检验，两组以上采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别、年龄对MG患者中治疗效果的影响比较

调查对象中男性42人（48.84%），明显改善10例、改善20例，有效率71.4%；女性44例（51.16%），明显改善11例、改善21例，有效率72.73%，差异无统计学意义（X²=0.776，P=0.855）。45例年龄＜50，明显改善12例、改善21例，有效率73.3%；41例年龄≧50，明显改善9例、改善20例，有效率70.73%，差异无统计学意义（X²=1.532，P=0.675），具体见表1。

表1 性别、年龄对MG患者中治疗效果的影响比较

因素		明显改善		改善		无效		恶化		有效率	X2	P
		N	%	N	%	N	%	N	%	%
性别	男	10	11.6	20	23.3	7	8.1	5	5.8	72.7	0.776	0.855
	女	11	12.8	21	24.4	9	10.5	3	3.5
年龄	＜50岁	13	15.1	21	24.4	8	9.3	3	3.5	73.3	1.532	0.675
	≧50岁	8	9.3	20	23.3	8	9.3	5	5.8

2.2 术前病程、病理类型对MG患者中治疗效果的影响比较

术前病程对术后治疗效果影响显著（X⁰=18.444，P=0.000），病例类型对治疗效果影响也显著（X⁰=23.541，P=0.005）。具体见表2。

表2 术前病程、病理类型对MG患者中治疗效果的影响比较

因素		明显改善		改善		无效		恶化		有效率	X2	P
		N	%	N	%	N	%	N	%	%
术前病程	＜12个月	17	19.8	35	40.7	7	8.1	2	2.3	85.2	18.444	0.000
	≧12个月	3	3.5	7	8.1	10	11.6	5	5.8	40.0
病理类型	胸腺增生	7	8.1	30	34.9	2	2.3	1	1.2	92.5	23.541	0.005
	胸腺瘤	4	4.7	13	15.1	8	9.3	4	4.7	58.6
	胸腺萎缩	1	1.2	5	5.8	3	3.5	1	1.2	60.0
	正常胸腺	0	0.0	2	2.3	5	5.8	0	0.0	28.6

3 讨论

MG 是一种 T 细胞辅助，自身抗乙酰胆碱受体(AchR) 抗体介导、骨骼肌运动终板突触后膜上AchR受损的自身免疫性疾病。临床特征为骨骼肌活动后容易疲劳，休息或使用胆碱酯酶抑制剂可以缓解；通常表现为晨轻暮重，并具有波动性。其发病关键在于MG患者体内存在胸腺结构功能异常而产生的针对AChR的异常免疫应答。胸腺扩大切除术已成为目前公认的MG主要治疗手段。通过手术可切除提供抗原刺激的类肌细胞和胸腺瘤细胞、胸腺生发中心内的抗体生成细胞,可切除记忆T细胞和辅助T细胞产生和成熟的基地以及胸腺素的来源，解除其对乙酰胆碱合成和释放的抑制。

本研究显示，通过胸腺切除来对肌无力（MG）患者进行治疗的有效率高达72.9%，可见目前临床上对MG患者进行胸腺切除可使其病情得到有效缓解或治愈，是治疗MG的有效措施之一。同时研究发现术前病程对手术疗效有着极大的影响，术前病程小于12个月的治疗有效率高达85.2%，反之治疗有效率仅有40.0%，所以针对MG患者因采取早发现早治疗的措施来提高治愈率。另患者的病理类型也影响着手术疗效，其中病理类型为胸腺增生的治疗有效率高达92.5%，所以在对MG患者进行胸腺切除时，因先对其病理类型进行检查，从而增加手术成功率降低手术风险。

综上所述，临床上胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法，重症肌无力患者一旦确诊，尽早进行胸腺切除手术可取得满意的疗效，且术前应对患者病理类型进行确诊，从而提高手术的治疗有效率术。

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作者简介：丑三元（1987.8），女（汉族），长沙医学院内科教研室工作，主要从事神经病相关疾病研究。