腰硬联合麻醉在分娩镇痛中应用

袁玉萍

成都市武侯区人民医院 610041

分娩是一个较为特殊的生理过程，是新生命从孕育至诞生所经历的一个特殊阶段，而分娩疼痛也是每位孕产妇均为面临的问题，部分产妇无法耐受分娩疼痛，在产程进展阶段出现较为严重的生理及心理应激反应，而在一定程度上增加了分娩的风险，同时这也是现今我国剖宫产率偏高的主要原因之一^[1-2]。伴随医学的发展及人们健康意识的提升，分娩镇痛的关注度在不断提升，以逐渐成为现今社会各界均广泛关注的问题^[3]。目前临床诊疗中常用的分娩镇痛方式有麻醉药物、镇痛药物给药控制，针刺镇痛等，其中麻醉药物镇痛应用最为广泛，本文主要就腰硬联合麻醉在临床诊疗分娩镇痛中的应用进行探讨分析。

1 如何在分娩镇痛中实施腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉开展前需要向产妇及家属详细介绍麻醉的方式、流程、常见不良反应等，同时须签署麻醉同意书，以获取产妇及家属的配合。帮助产妇采取左侧卧位，嘱产妇屈膝，对待穿刺部位进行常规消毒铺巾，嘱产妇放松，于L_2~3或L_3~4腰椎间隙进行穿刺，直至有突破感后回抽，可见脑脊液流出，即为穿刺成功，置入导管，缓慢注入2ml左右的瑞芬太尼，控制速度在0.1ml/s，同时开放静脉通道给予10％葡萄糖溶液静脉滴注。试验量未见毒性反应后，给予10ml的0.125％罗哌卡因与0.02 mg/mL的布托啡诺混合药液缓慢推注，即连接硬膜外镇痛泵，留置60~80ml左右的0.125％罗哌卡因与0.02 mg/mL的布托啡诺混合药液，镇痛泵的速度调节至4ml/h左右，在进行腰硬联合麻醉期间，须严密监护产妇各项生命体征，做好胎心音的监护，待宫口开全后及关闭镇痛泵，直至胎儿娩出后，给予10ml左右的混合药液缓慢推注给药。

2 分娩镇痛中实施腰硬联合麻醉的优势有哪些

腰硬联合麻醉是分娩镇痛中最为常见的麻醉手段，能够对产妇的痛觉神经进行较为完全的阻滞，同时对运动神经基本无不良影响，安全性较高，临床应用中发现，该麻醉方式对产妇的腹肌、提肛肌的收缩功能及自主呼吸功能不会有抑制作用，一般在产妇宫口开至2cm左右时进行麻醉阻滞，该阶段产妇刚进入疼痛活跃期，同时也是诊疗中部分产妇无法耐受宫缩疼痛的主要阶段。腰硬联合麻醉的起效较为迅速，一般在给药后的1~4min内即可发挥较为显著的镇痛效果，相较于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的起效时间更短。有研究^[3]对腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛中对母婴的影响进行了分析，结果显示，腰硬联合麻醉在麻醉起效时间、产程进展阶段的镇痛效果方面均具有较为突出的优势，同时对新生儿 Apgar评分无负面影响。

3 结束语

分娩疼痛是产科诊疗中面临的主要问题，也是主要难点，其发生与子宫规律收缩相关，且伴随宫口的扩张，疼痛程度呈现升高趋势，剧烈疼痛状态下，产妇会出现不同程度的应激反应，而应激反应的发生会导致子宫血流量的减少，延长产程的进展，严重时会出现呼吸性碱中毒，威胁母婴安全。因而开展分娩镇痛是现代医学发展与进步的必经过程，体现了以人为中心的基本医学理念。腰硬联合阻滞麻醉是目前分娩镇痛中较为常用的麻醉方式，在活跃期进行麻醉镇痛，能够有效降低对交感神经张力及肌力等产生的影响，从而有效避免腹肌和肛提肌的松弛，同时在麻醉起效时间、镇痛效果方面具有较大的优势，目前腰硬联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用以较为成熟，且大量临床研究肯定了其在分娩镇痛中的应用效果与安全性。我国分娩镇痛尚处于推广阶段，还有待不断的实践与发展，但分娩镇痛在缓解产妇负性情绪、促进产程进展、降低无指征剖宫率等方面的价值是不容置疑的，临床诊疗中须重视其推广与落实工作。

参考文献

[1]陈炯光,吕蕊,吕小倩.初产妇分娩镇痛中应用小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果及对新生儿结局的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):83-84.

[2]张付军.分析腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较[J].临床医药文献杂志,2019,6(11):41.

[3]林水华,庄县建,贺志军,等.腰硬联合麻醉分娩镇痛对母婴的影响[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(3):128-129.