微创经皮肾取石术治疗无积水肾结石临床价值体会

林伟光

湖南省 岳阳县人民医院 414100

【摘要】目的：探讨微创经皮肾取石术治疗无积水肾结石的临床效果。方法：选定2017年9月到2019年3月到本院接受治疗的106例无积水肾结石患者，随机分为对照组53例（传统开放手术）与观察组53例（微创经皮肾取石术），比较两组住院时间、造瘘时间、出血量、手术时间、并发症发生率指标。结果：治疗结束，观察组住院时间、造瘘时间、出血量、手术时间、并发症发生率均低于对照组且差异有显著意义（P<0.05）。结论：微创经皮肾取石术方法可有效改善无积水肾结石患者预后，值得推广使用。

【关键词】临床价值；肾结石；微创经皮肾取石术

前言：肾结石是一种病发群体多为男性的泌尿系统疾病，近几年国内发病率有所上调。该病患者常会因腹痛、腰痛等症状限制自身活动行为^[1]，对其生活质量不利。为改善肾结石患者的疾病症状，现阶段常采用微创经皮肾取石术作有效治疗，可通过辅助扩大施术者术野达至提升患者结石清除率的目的，效果显著。本文为系统研究、分析微创经皮肾取石术方法在无积水肾结石患者治疗中的应用价值，作如下报告

1 资料和方法

1.1一般资料

选定2017.09.03-2019.03.20期间本院收治的无积水肾结石患者，总计106例，随机分为两组，采用微创经皮肾取石术方法的一组（53例）作为观察组，使用传统开放手术方法的一组（53例）作为对照组。【性别】观察组女19例，男34例，对照组女17例，男36例；【年龄】观察组24-65岁，平均为（47.81±6.17）岁，对照组26-67岁，平均为（47.95±6.10）岁。比较以上一般资料，P＞0.05：差异无统计学意义。【纳入标准】⑴经临床检查、诊断，106例研究对象均符合无积水肾结石病况。⑵106例研究对象均经医学伦理委员会批准且已知情同意。【排除标准】⑴凝血功能异常者。⑵失语或视听障碍者。⑶心肺功能障碍者。

1.2方法

1.2.1对照组

传统开放手术，方法：予以患者侧卧位与连续硬膜外麻醉，于患者十一肋间作肾脂肪囊切开操作并在其输尿管上段、肾间进行游离，将肾内结石位置、大小等情况探查清楚后应在患者肾窦后唇作缝合处理（两排扣锁式），缝线间肾实质用电刀切开并进行取石操作。

1.2.2观察组

微创经皮肾镜取石手术，患者采用连续硬膜外阻滞麻醉，采用截石位，膀胱镜下患侧插入5F输尿管导管，直至肾盂，随后留置气囊尿管后改为俯卧位，在腹部下方垫一个枕头将腰背部形成低拱形，以患侧11肋间腋后线与肩胛下角线之间作为穿刺点，并通过B超监视下，使用18G穿刺针对患侧肾背侧中盏做穿刺，如见尿液线行流出为穿刺成功^[2]，置入斑马导丝，导丝可以经肾盂进入到输尿管，沿穿刺点将皮肤切开0.8cm，随后退出穿刺针，扩张通路，使用输尿管镜沿着外鞘进入到集合系统找到结石并击碎，使用脉冲液压灌注水压冲出碎石。

1.3 观察指标

观察评测两组无积水肾结石患者的住院时间、造瘘时间、出血量、手术时间、并发症发生率指标数据。

1.4统计学处理

SPSS 21.0软件统计数据，计数资料上，两组无积水肾结石患者的并发症发生率指标用“百分数”表示（卡方检验）；计量资料上，两组无积水肾结石患者的住院时间、造瘘时间、出血量与手术时间指标用“ ”的方式表示（t检验）；P＜0.05：差异具有统计学意义。

结果

2.1比较两组无积水肾结石患者各项手术情况

观察组住院时间、造瘘时间、出血量、手术时间均低于对照组且差异有显著意义（P<0.05）。详见表1。

表1.对比两组无积水肾结石患者各项手术情况[例（%）]

组别	住院时间（d）	造瘘时间（d）	出血量（mL）	手术时间（min）
观察组（例数=53）	8.41±1.62	4.68±0.74	92.93±9.47	78.63±9.47
对照组（例数=53）	12.81±2.26	10.54±2.09	113.82±18.63	105.73±14.62
P值	P<0.05	P<0.05	P<0.05	P<0.05

2.2比较两组无积水肾结石患者并发症情况

观察组1例血尿，对照组3例结石复发、2例肾实质损伤、1例发热、2例血尿，观察组并发症发生率（1.89%）低于对照组（15.09%）且差异有显著意义（P<0.05）。

3.讨论

临床上，肾结石病因多与患者代谢异常、感染、尿路梗阻有关^[3]，临床表现多为血尿、腰腹部绞痛、腹胀、恶心等症状^[4]。随着民众生活条件、饮食习惯变化，近年来肾结石发病率相应增加，为缓解该病患者疼痛症状，临床常以恢复肾功能、解除梗阻作为治疗原则，以往采用传统开放术式居多，虽疗效尚可，但创伤程度高、出血量大、并发症较多，患者耐受性较低。故现阶段应用微创经皮肾取石术更为广泛，微创手术可有效降低患者机体应激反应^[5]，减轻患者手术创伤，加快患者恢复速度。而经皮肾镜取石可有效提高施术者的术野清晰度，提升患者结石清除效果，减少患者手术时间，效果显著。如上文结果所示，观察组住院时间、造瘘时间、出血量、手术时间、并发症发生率均低于对照组且差异有显著意义（P<0.05）。通过结果对比亦能证明微创经皮肾取石术在肾结石患者治疗中的效果较传统开放手术效果更佳。

综上所述，在肾结石患者治疗期间应用微创经皮肾取石术，可有效降低患者住院时间与手术时间，改善患者预后质量，应用价值较高。

【参考文献】：

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武艺,薛书成,屈健等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石临床研究(附103例报告)[J].微创泌尿外科杂志,2017,6(4):210-212.

耿光剑.微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的术后并发症危险因素研究[J].中国社区医师,2017,33(33):40,42.

徐飞,路志民,郭明涛等.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血因素分析[J].医学研究杂志,2017,46(9):131-133.

[5]王目炜.微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石患者临床效果观察及安全性评价[J].河北医药,2017,39(7):1031-1033.