影响手术室护理质量指标的调查研究

刘丽娟

株洲市二医院 湖南株洲 412000

摘要:目的:手术室不仅是医院进行一系列治疗的重要场所，也是护理工作的重要场所，手术室护理工作质量的好坏会直接影响到患者的治疗效果。而质量评价是护理质量的关键环节，是衡量护理工作优劣的准则｡利用护理质量评价不仅可以指导护理工作，同时还可以对手术室护理管理工作有促进和导向作用，是帮助改进护理服务质量的关键步骤和重要途径｡但现阶段我国的质量评价指标存在很多不足和不当之处，在手术室护理的各个工作细节还存在一些缺陷｡因此,本文通过结合我院实际情况进行研究，运用患者填写手术室护理质量评价量表和专家函询的方式，建立手术室护理质量评价体系，以提高护理质量的效果和应用价值｡

关键词:手术室;护理质量;评价指标

1､资料与方法

1.1 一般资料

手术室护理质量评价现状

现阶段国内手术室护理质量评价指标在不同地区和不同机构差异较大，评价方法也各有不同，总结起来，主要有以下几种:

1三甲医院评审标准、卫生部下发的《综合医院分级管理标准》、《全国“百佳”医院评审标准》、《医疗护理技术操作常规》^【1】以及各省市下发的相关标准｡这类质量评价指标偏重于对护理技术操作如手术配合、护理文书和护理质量缺陷､护理投诉发生率等的考评｡孙继英等根据陕西省手术室护理质量考核标准对其医院手术室护理质量进行评价｡

2将术前、术中、术后患者的生理指标作为评价标准,如用患者心率､收缩压､舒张压作为质量评价指标｡术前患者的焦虑评分(SAS评分)^【2】，术前､术后空气菌落数，手术成功率以及患者感染率等整个手术过程中的客观指标来评价手术室护理质量｡

3护理工作满意度评价，包括患者满意度评价和手术医生对手术室护理工作配合满意度评价，还有少部分研究包含护士的自身评价｡满意度评价是患者所期望的理想的护理和实际接受的护理之间的符合程度，它是护理质量的重要指标之一，可以作为改善护理服务质量的客观依据为护理质量全面控制一个不可代替的指标｡国内对手术室护理质量满意度评价越来越重视，但所用的满意度评价量表各不相同，包含的的维度和内容相差较大，有些内容涵盖范围不全面，设置随意性较大，或只从专业人员角度出发而缺乏服务对象的观点｡

传统意义上，护理质量是从专业的角度被定义和评估的。然而，作为护理者与被护理者之间的桥梁—患者的观点，也是护理质量评价的一个重要方面｡现阶段护理质量管理的最终目的是满足患者的需求，患者对护理质量的评价成为目前最常用的护理质量评价指标之一｡

1.2 方法

患者通过填写手术室护理质量评价量表对护理的满意程度进行评价，同时作统计学分析，护理质量评价量表^【3】分为3个方面：(1)护理人员的临床护理服务度，(2)医疗专业技术水平，(3)手术室的环境，评价的标准分为满意和不满意两个等级，三方面评价均为满意，则判定为护理满意，护理满意率=护患满意例数÷总例数×100%｡

专家函询

专家入选标准：本科以上学历；在三级医院手术室工作15年及以上或从事手术室护理管理5年及以上者；副高以上职称，对本研究具有积极性｡

将经由文献评价所得的手术室敏感指标依据护理工作特点、质量管理要求和敏感度的考量3个方面进行筛选,并结合质量管控原理的“结构-过程-结果”原则形成函询表。

本研究共进行2轮问卷函询函询问卷以电子邮件方式发给专家，要求专家在15d内以电子邮件的方式进行回复。

使用SPSS 21.0统计软件计算标准差、变异系数、均值、专家积极系数、权威程度；专家协调系数由肯德尔(Kendall)协调系数W表示，W取值范围0~1，W值越大表示协调程度越好｡

研究是基于严格的文献评价过程，依据相关质量标准进行评价文献，拥有科学的文献资料作为支撑｡采用德尔菲法遴选专家进行函询，其可靠性和科学性可以从专家的积极性､代表性､权威程度等方面进行综合分析和评价。

1.3 评价指标

手术室护理质量敏感指标能通过手工或电子相结合的方式，简单可行地获取数据，可操作性强，量化的数据对护理质量的重点指标和环节进行动态监测，这些护理敏感指标将引导护理人员通过有效的护理干预措施，在改善手术患者结局成效中发挥重要的作用｡

手术室护理安全管理评价指标体系的构建

构建手术室护理安全管理评价体系,本研究遵循“以患者为中心”的原则、基础性原则、先进性原则、实用性原则｡通过质性研究，对手术患者的安全需求以及手术室护士对安全护理管理的认知进行统计并分析，为构建手术室护理安全管理评价指标体系的初步拟定提供参考依据｡

在参考大量国内外文献的基础上，结合质性访谈的结果，对手术室护理安全管理评价指标体系进行初步拟定经过临床护士质性研究,初步拟定4个主题：对手术室环境安全的需求；心理安全的需求；对医护人员技术安全的需求；身体照护安全的需求｡对相关专家进行咨询，对全指标的实用性、使用范围、可行性以及针对性进行优化，并在此过程中对询问的措辞表达等细方面进行优化以及筛选，最终形成手术室护理安全管理评价指标体系的初步方案。

手术室护理安全管理评价指标体系见表

一级指标		二级指标
I -1术前访视评估(0.2)	II -1一般情况(0.35)
	II -2患者术前准备情况(0.40) II -3心理状态的评估(0.25)
I -2术后安全护理(0.5)	II -4环境､设备准备情况(0.16)
	II -5药品安全准备情况(0.18)
	II -6术后感染预防的准备和措施(0.20)
	II -7手术过程安全配合(0.28)
	II -8护理文书记录(0.18)
I -3术后安全评估(0.30)	II -9麻醉苏醒安全评估(0.22) II -10术后随访患者康复情况(0.25)
	II -11对手术室护理工作评价(0.25)
	II -12与各部门的协调关系(0.25)

2､结果

专家的积极性

共进行两轮专家函询，每轮发放问卷15份，回收有效问卷15份，问卷回收率为100%，专家积极系数为100%｡

专家的权威程度

专家权威程度^【4】用权威系数(Cr)表示，为专家判断系数(Ca)和专家熟悉系数(Cs)的算术平均数。家的判断依据分为：工作经验、理论分析、参考国内外有关文献、直观感觉专家函询人员组成一致,得到的专家判断依据为0.967，专家熟悉程度0.947，专家权威程度为0.957｡

专家意见的协调程度

用变异系数(CV)^【5】和协调系数说明专家对各指标意见的一致性，协调系数范围为0~1，一般范围在0.5以内｡本研究结果0.947｡

手术室护理质量与手术成功与否，预后情况等密切相关,也是评价医院诊治疗效和医疗护理效果的重要指标之一｡较高的手术室护理质量，不仅可以减少患者住院期间伤口感染的发生率，还可以有效促进患者的康复，提升患者对治疗和护理效果的满意率，从而建立良好的医患、护患关系。在临床应用中，患者之间对同一护理模式的满意程度也存在差别。本文回顾性分析研究手术患者对手术室护理质量满意度的影响,旨在为今后的手术室护理提供临床参考｡

3､讨论

要抓好科室质量管理工作，就必须进行人员制度的改革，过去不论大事、小事，业务上、行政上的事，都由护士长处理，还要亲自参加手术，一到院部检查，不是卫生搞不彻底，就是各班职责回答不熟练，应急能力差。经护士专科化以后，发挥了高年资护理骨干管理的作用，做到既分工又合作，层层把关，技术操作、业务由分管护士长及组长负责｡护士长每天晨会提问抽查工作职责，抢救程序等。使工作人员能处于应急状态，做到有问必答，忙而不乱，从而使制度得到落实，科室管理工作实现了规范化、标准化。各班职责与奖金、考核挂钩，做到奖勤罚懒，奖罚分明，充分调动和发挥护士工作积极性，各班工作职责完成好与不好，都能从奖金和考核成绩中体现出来｡通过对手术室护理工作的质控管理，确保了患者手术安全，同时手术室护士专科化，提高了手术配合能力，责任心得到升华，激励了护士对护理工作的研究、思考和探索，提高了业务水平和手术的成功率｡

护士对护理质量的评价一般都为护理管理者的评价，然而，管理者的评价难免会趋于形式化，评价内容也偏向于技术方面，关于护理活动的提供者，即护士自身对所提供的护理行为的评价研究还较少。护士自我评价能够让护理人员对自身的工作进行反思，充分了解在实际工作中哪些做的好，哪些需要改进｡护士每日下班前使用自行编制的护士自我评价评分表对自己一天的工作进行自我评分，并将结果纳入个人绩效考核中，结果显示护士自我评价能够提高科室护理质量并促进护士整体素质的提升｡

医疗活动中运用手术室护理质量综合指标进行质量控制能够较为全面的将手术室护理质量的整体情况反映出来，能降低手术室护理治疗不良事件发生率，提高手术室护理的质量，值得在手术室护理治疗中上大力推广，并且为其他医疗活动的改进提供范例支持，进一步促进我国医疗事业的发展，为人民健康事业做出重大贡献｡

参考文献

1《医疗护理技术操作常规》编写组. 医疗护理技术操作常规-第2版[M]. 中国人民解放军战士出版社, 1980.

2张敏, 邬慧明, 雍永权. 综合护理干预对重症肺炎患儿临床SAS评分及VAS评分的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2015(2):170-172.

3伍宏, 严谨, 王建文,等. 围手术期护理质量评价量表的编译及评价[J]. 中南大学学报(医学版), 2014, 39(7):733-738.

4罗春梅. 骨科专科护士核心能力评价指标体系的构建[D]. 第三军医大学, 2015.

5彭辉. 基于改良德尔菲法的系统循证构建产科护理质量敏感性评价[J]. 国际医药卫生导报, 2017, 23(12):1981-1983.