地黄止痉汤治疗中风后吞咽障碍的临床疗效

唐燕青

湖南省新宁县中医医院 湖南省新宁县 422700

[摘要]目的：探讨地黄止痉汤治疗中风后吞咽障碍的效果。方法：选取2018年1月~2018年12月收治的中风后吞咽障碍患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组采用常规治疗和吞咽功能训练，观察组则在此基础上加用地黄止痉汤治疗，对比两组治疗效果。结果：①观察组痊愈10例，显效15例，治疗有效率100.0%，对照组痊愈3例，显效8例，治疗有效率46.7%（P＜0.05）。②观察组洼田饮水试验分级1级22.2%,2级33.3%，3级44.4%，对照组洼田饮水试验分级1级6.7%,2级17.8%，3级22.2%（P＜0.05）。③两组患者肝肾功能、血常规未见显著变化，未出现明显不良反应。结论：地黄止痉汤治疗中风后吞咽障碍疗效可靠，能有效调节患者吞咽功能，值得推广。

关键词：地黄止痉汤；中风；吞咽障碍

临床上，吞咽障碍是中风后较为常见的并发症，约50%的中风患者会在发病后出现不同程度的吞咽障碍，严重影响患者恢复及日常生活质量^[1]。我国中医主张，中风后吞咽功能障碍属于中风舌謇、喑痱等范畴，地黄止痉汤是治疗中风后吞咽困难的经验方之一。为探讨地黄止痉汤治疗中风后吞咽障碍的效果，本文研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月~2018年12月收治的中风后吞咽障碍患者90例，纳入标准：①上述患者均与中风临床诊断标准相吻合^[2]，存在吞咽困难等症状。②首次发病，且生命体征平稳。③患者意识清晰。④洼田饮水试验呈阳性。排除标准：①意识障碍；精神疾病、认知障碍者；②合并其他严重疾病者；③不配合者。随机将以上患者分为2组，对照组45例，男27例，女18例，患者年龄在34-79岁之间，平均（58.7±5.2）岁，平均病程（28.9±6.5）d；观察组45例，男25例，女20例，患者年龄在35-78岁之间，平均（59.0±5.7）岁，平均病程（29.5±6.5）d，两组患者在性别、年龄等资料方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组均接受改善脑循环、神经营养等药物治疗，在上述治疗基础上：

1.2.1对照组 对照组采用常规治疗和吞咽功能训练：①运动疗法：运动再学习训练法，内容包括上肢功能训练、口面部功能训练、坐位平衡训练、站起与坐下训练以及站立平衡训练等，一天一次，一次45min，连续治疗28d；②作业疗法：以如厕、交流、床上运动、更衣等为主的训练，一天一次，一次45min，连续治疗28d；③物理因子疗法：对患肢进行低频脉冲电刺激治疗，连续治疗28d；④吞咽功能训练：指导患者进行面颊肌、颈部运动、舌肌运动、冰刺激、直接摄食训练。⑤给予患者神经肌肉电刺激治疗，选择vitalstim吞咽治疗仪电刺激患者喉部肌肉，2.5-10mA刺激强度，30-80HZ频率，一天2次，一次20min，连续治疗四周。

1.2.2观察组 观察组在上述基础上加用地黄止痉汤治疗，基本药方：熟地黄15g，山茱萸9g，石斛9g，巴戟天9g，肉苁蓉9g，白茯苓6g，官桂6g，五味子6g，制附子6g，石菖蒲6g，远志6g，麦门冬6g。水煎服，一天一剂。蜈蚣、全蝎各等份，研细末，每服2-3g，水煎剂，送服，一天两次。气虚者，加用人参、黄芪；痰火盛者，加用天竺黄、胆南星、鲜竹沥、川贝母。连续治疗四周。

1.3观察指标

1.3.1比较两组临床治疗效果 痊愈：患者进食、吞咽恢复正常，洼田饮水试验评分I级；显效：患者进食、吞咽显著改善，洼田饮水试验评分II级；有效：患者进食、吞咽有一定程度改善，洼田饮水试验评分III级；无效：未达到上述标准^[3]。

1.3.2比较两组洼田饮水试验评分 选择日本洼田饮水实验评分量表。1级：30ml温水5秒钟顺利一次咽下；2级：30ml温水5-10秒钟分两次咽下，无呛咳；3级：30ml温水5-10秒钟一次咽下，伴呛咳；4级：30ml温水5-10秒钟分两次咽下，有呛咳；5级：30ml温水10秒钟无法全部咽下，反复呛咳^[4]。

1.3.3比较两组不良反应情况 主要包括肝肾功能、血常规等。

1.4统计学方法

将所有数据录入EXCEL建立数据库，使用SPSS20.0分析处理，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用百分率表示，进行x²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较

观察组痊愈10例，显效15例，治疗有效率100.0%，对照组痊愈3例，显效8例，治疗有效率46.7%（P＜0.05）。见表1：

表1 两组治疗效果比较

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	治疗有效率
观察组	45	10	15	20	0	100.0%
对照组	45	3	8	10	24	46.7%
x2						19.367
P						＜0.05

2.2洼田饮水试验分级比较

观察组洼田饮水试验分级1级22.2%,2级33.3%，3级44.4%，对照组洼田饮水试验分级1级6.7%,2级17.8%，3级22.2%（P＜0.05）。见表2：

表2 两组洼田饮水试验量表评分（分）

组别	例数	1级	2级	3级	4级	5级
观察组	45	10/22.2%	15/33.3%	20/44.4%	0/0.0%	0/0.0%
对照组	45	3/6.7%	8/17.8%	10/22.2%	20/44.4%	4/8.9%
x2		8.314	4.665	7.401	44.413	8.904
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.3两组治疗安全性比较

两组患者肝肾功能、血常规未见显著变化，未出现明显不良反应。

3讨论

吞咽障碍一方面影响患者身心健康，另一方面给患者家庭带来沉重负担。常规治疗和吞咽功能训练虽然能在一定程度上提升患者吞咽能力，但效果有待提升。

祖国医学认为，中风后吞咽障碍病机在于肾阴阳两亏，痰浊上犯，脉道阻塞、筋脉失养。在本次研究中，我们对观察组患者采用地黄止痉汤治疗，地黄子饮和止痉散化裁为地黄止痉汤，二者化痰通窍、调补阴阳，效果显著。地黄子饮出自《圣济总录》，其主张补养下元、开窍化痰是治疗吞咽障碍的主要原则^[5]。方中巴戟天、肉苁蓉、山茱萸、熟地黄等药物可壮肾阳、滋肾阴；肉桂、附子可引火归元，温养下元；五味子、石斛和麦冬可滋阴润肺，茯苓、远志、石菖蒲可利咽开喑、开窍化痰，诸药合用，补养肾阴阳，喑痱自愈。止痉散源于《方剂学》，由蜈蚣、全蝎各等分组成，主治中风语言不正、四肢抽搐、痉厥，具有祛风止痉、通络、化痰之功效^[6]。方中蜈蚣辛温有毒，截风定搐，祛风止痉，配伍全蝎止痉效果更佳。通过本文研究证实，观察组治疗有效率以及洼田饮水试验量表评分均显著优于对照组，且两组未见不良反应，提示地黄止痉汤治疗中风后吞咽障碍的有效性及安全性。

综上所述，地黄止痉汤治疗中风后吞咽障碍疗效可靠，能有效调节患者吞咽功能，安全有效，值得推广。

参考文献：

[1]王清泉.地黄饮子加减治疗中风后失语阴虚证分析[J].光明中医,2018,33(18):2696-2697.

[2]高永涛.地黄饮子联合茴拉西坦治疗中风后痴呆（肾虚痰瘀）随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2018,32(7):43-46.

[3]胡双轩.加味活舌利咽汤联合针刺对中风后吞咽障碍患者的影响[J].内蒙古医学杂志,2017,49(9):1106-1108.

[4]张朝霞,黄奕旻,谢晓娜,等.活舌利咽汤对198例中风后吞咽障碍患者的疗效分析[J].辽宁中医杂志,2015,42(8):1436-1438.

[5]王新志,张艳博.益气举陷法治疗中风后吞咽障碍案例举隅[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(1):123-124.

[6]延亮.针药结合治疗中风后吞咽障碍临床研究[J].河南中医,2015,35(10):2505-2507.