慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的效果观察

谭炬辉

湖南省岳阳市爱尔眼科医院 414000

【摘要】目的：分析慢性泪囊炎患者行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗的临床效果。方法：纳入本院2017年4月至2019年4月收治的慢性泪囊炎患者82例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分对照组（41例，采纳鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗）、研究组（41例，采纳鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术治疗），对比两组临床疗效。结果：研究组临床总有效率（95.12%）明显比对照组（73.17%）高，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术可有效改善慢性泪囊炎患者临床症状，保持鼻腔通畅，效果显著，值得借鉴。

【关键词】慢性泪囊炎；鼻内窥镜；鼻腔泪囊造孔术；泪道置管术；临床效果

慢性泪囊炎是一种眼科常见病，临床症状以眼部流脓、流泪为主，属于化脓性炎症范畴，对患者生活造成了严重不良影响^[1]。手术是目前临床治疗慢性泪囊炎的主要手段，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术虽然取得了一定成效，但术后泪道容易堵塞，整体治疗效果相对较差，因此对于慢性泪囊炎的治疗是否需要联合泪道置管术是目前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2017年4月至2019年4月收治的慢性泪囊炎患者82例，现将研究做出如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

此项研究从2017年4月至2019年4月，且得到医院伦理委员会批准，纳入该时间段内本院收治的慢性泪囊炎患者82例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分对照组（41例）、研究组（41例）。研究组女性、男性例数分别是17例、24例；年龄在33-77岁，年龄均值为（55.52±4.47）岁；病程在1-10年，病程均值为（5.52±2.14）年。对照组女性、男性例数分别是16例、25例；年龄在34-76岁，年龄均值为（55.51±4.41）岁；病程在2-9年，病程均值为（5.55±2.11）年。一般资料两组相比，P>0.05，可比较。

1.2 方法

对照组：予以2%利多卡因进行局部浸润麻醉，采用零度鼻内镜，于中鼻甲附着处上缘部位做弧形压迹，沿压迹将鼻黏膜切开，切缘与钩突附着缘的距离应至少在0.5cm以上，暴露泪骨、上颌骨额突，从切口下端暴露部位用咬骨钳将泪骨、上颌骨额突咬除，使鼻泪管起始部暴露，继续向上将泪骨、上颌骨额突咬除，骨孔大小在10mm×10mm，将泪囊下半部暴露，将探针经下泪点植入后挑起泪囊，用钩突刀做一小切口，长约1-2mm，流出脓性分泌物之后，冲洗泪道，确认无出血之后，放置膨胀海绵，并在周围涂抹妥布霉素眼膏。

研究组：在对照组基础上，实施泪道置管术：在探针的引导下将泪道再通管置于造孔部位，从下泪小点部位引出，将膨胀海绵置于泪道再通管后位，周围涂抹妥布霉素眼膏，包扎术眼。

1.3 观察指标与判定标准

治疗2周后，对比两组临床疗效，具体判定标准如下：①显效标准：流脓、溢泪等症状消失，泪道冲洗通畅。②有效标准：流脓、溢泪等症状显著减轻，泪道冲洗基本通畅，部分患者造瘘口存在狭窄现象。③无效标准：流脓、溢泪等症状变化不明显，泪道闭塞。总有效率=①+②，除以41^[2]。

1.4 统计学方法

用SPSS26.0软件处理，计量资料，数据以 表示，进行t检验，计数资料（临床疗效），数据以[n/（%）]表示，进行 检验，P<0.05，即为存在统计学差异。

结果

对比两组临床疗效

临床总有效率研究组（95.12%）明显比对照组（73.17%）高，P<0.05，见表1。

表1 对比两组临床疗效[n/（%）]

组别	显效	有效	无效	总有效率
研究组（n=41）	16（39.02）	23（56.10）	2（4.88）	39（95.12）
对照组（n=41）	11（26.83）	19（46.34）	11（26.83）	30（73.17）
	--	--	--	7.4047
P	--	--	--	0.0065

讨论

目前，临床普遍认为慢性泪囊炎的发生与鼻泪管狭窄、阻塞有着极为密切的联系，鼻泪管狭窄、阻塞导致泪液无法完全排出，长期滞留在泪囊中，泪液中的葡萄球菌以及肺炎球均等细菌滋生、繁殖进而引发慢性泪囊炎^[3]。本研究示：临床总有效率研究组（95.12%）明显比对照组（73.17%）高，P<0.05。本研究结果与郝友娟^[4]等研究结果接近，说明鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术应用于慢性鼻窦炎治疗中有效、可靠。现对鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术治疗优势做出如下分析：鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术在内窥镜的辅助下，明显扩大了手术视野，提高了手术医生操作精准性，避免对泪囊周围正常的组织造成损伤，显著提高了手术成功率，但是部分患者在实施鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗之后，泪管狭窄症状无法有效缓解，仍旧会出现鼻腔干燥不适、泪道不通畅等症状。在该手术治疗的基础上实施泪道置管术，置入硅胶管，无刺激性、无毒副作用，对患者泪小管管壁不会造成较大伤害，并且硅胶管富有弹性且表面光滑，具有部分支撑、压迫作用，可有效防止鼻黏膜瓣移位，另外置入硅胶管，具有扩大泪道的作用，可在阻塞以继续狭窄的泪道形成一条光滑的瘘道，促进泪液流出，可有效缓解患者临床症状，硅胶管在鼻腔中留置稳定，患者几乎不存在鼻腔异物感，患者接受度、耐受性较高。

综上所述：慢性鼻窦炎患者采纳鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术+泪道置管术治疗，可有效改善患者临床症状，提高泪道通畅性，患者预后普遍较好。

参考文献

左秀云, 葛正光, 葛飞,等. 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J]. 实用防盲技术, 2018, 13(2):17-19.

王在凡, 王蕊. 鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎临床观察[J]. 临床研究, 2016, 24(4):119-120.

刘慧霞, 高平, 金伟. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J]. 临床眼科杂志, 2016, 24(4):367-368.

郝友娟, 李臻, 孙金凤,等. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志, 2016, 26(2):108-111.

作者简介：谭炬辉(1983.0907)，男，汉族，籍贯望城，本科，主治，研究方向：眼科。