颈椎寰枢关节失稳的影像学诊断探讨

曾先德

（四川奥斯迪康骨医院放射科 610041 ）  

颈椎寰枢关节失稳是寰枢关节正常解剖关系对合不良，出现头颈部旋转不灵，出现一系列症状的主要原因，此类报道较少，作者收集本院近年来56例病例，总结分析，以提高对本病的认识。

临床资料

1.1一般资料：56例患者中男性31例（55.36%），女性25例（44.64%），年龄18-69岁，平均年龄42.2岁；病程1周至2年不等。其中11例有轻微外伤史。症状主要表现为：头晕、耳鸣，颈部疼痛或不适，恶心，颈部旋转不良，少数患者有手臂麻木；经过物理康复治疗或脊柱正脊疗法治疗，大部分患者症状缓减或消失。

1.2影像学检查方法：全部患者摄寰枢关节开口正位片，颈椎标准侧位片，41例行CT横断扫描。

结果

全部患者均有枢椎齿状突偏移，左偏30例（53.57%），右偏26例（46.43%），齿状突与寰椎两侧侧块间距差1至3mm；枢椎与侧块间隙两侧不对称39例，其中该间隙狭窄26例。侧位片未见寰枢关节间隙异常及脱位。枢椎上关节面斜度不对称26例（46.43%）；C2椎体棘突偏转：CT15例，X线38例。开口位寰枢关节两侧序列线错位19例。

讨论

3．1寰枢关节的解剖生理：颈椎是人体的活动枢纽，寰枢关节连接头颅与颈椎，为颈部活动的枢纽，颈椎50％的旋转活动由寰枢完成，一半的屈伸运动与寰椎有关。寰枢关节周围有脊髓、颈上交感神经节、椎动脉等重要神经、血管通过。寰枢椎之间的旋转错缝可对该段椎动脉造成持续外力，并在转头时牵拉、扭曲，尤其在该段椎动脉呈直柱状时管径变窄，引起椎动脉供血不足，出现眩晕、恶心等症状。

3.2寰枢关节失稳症的发病模式为劳损性或落枕性肌肉关节囊损伤、或小关节紊乱一直接或通过神经支激惹一头下斜肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等痉挛使肌肉平衡失调一头颈侧屈旋转致寰枢失稳。本病的发生与先天性枢椎上关节面斜度变异有密切联系。从生物力学观点分析，大斜度不对称势必受力不均，使本来结构较松弛的寰枢关节囊易受到损伤，进而失稳。寰枢的稳定性靠齿突后面的寰椎横韧带和两侧翼状韧带、齿突尖韧带加强。头部过度屈伸时，头部的功能主要集中在横韧带上，齿突恰在其中央部形成一种“切割”外力，造成韧带损伤。

3.3影像学表现：①开口位齿状突侧块间距不等宽，差值1～3 mm以内，齿突轴线与寰枢中轴线偏移l mm以上，4mm以内：②旋转10'～15。开口位示寰枢椎异常；③枢椎上关节间隙不对称，枢椎上关节面斜度不对称；④开口位寰枢关节两侧序列线错位。 除外寰枢关节脱位、半脱位。在放射科临床工作中，应该重视对本病的诊断，为临床治疗提供影像学依据，并不断总结该病的临床、影像学表现、治疗效果，以不断加强对本病的认识。

参考文献：

1、《实用针刀术》 陈关富 赖志刚 出版日期:2004年11月01日 ISBN:753645637

2、《实用放射学》 第三版2007年1月