胰腺癌的 CT诊断分析

邓永军

甘肃省渭源县人民医院， 748200

摘要：目的：探讨胰腺癌的CT诊断价值。方法：对36例胰腺癌的CT表现进行分析并与手术病理结果对照。结果：①胰腺癌在CT上表现为低密度的肿块，不强化或强化不明显，肿块边缘不规则强化。②胰头癌可引起胆总管，胰管的扩张。③胰腺癌多伴邻近血管及脏器受侵。结论：CT能正确评价胰腺癌及胰周浸润，是判断胰腺癌能否手术切除的重要检查手段。 关键词：胰腺癌；CT诊断

胰腺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤，诊断困难，手术切除难度大。CT检查是胰腺癌诊断的重要的方法，对于制定手术方案有重要的意义^［1］。临床上胰腺癌并不少见，诊断时需要根据临床表现及CT表现进行综合分析。本文对36例胰腺癌CT检查作回顾性分析，以提高CT检查对胰腺癌的正确诊断能力。 1资料与方法 本组收集了2011年1月至2014年1月我院经CT检查胰腺癌和手术病理证实患者共36例，其中男21例，女15例；年龄18～73岁，平均59岁。发病至确诊病程1～47个月。多数患者因上腹持续胀痛伴皮肤黄染，部分因无痛皮肤黄染，个别仅为腹痛原因就诊。检查前空腹4～6h，分次口服500～800ml稀释造影剂。检查范围自隔顶至胰腺，采用横断面扫描。扫描时间：4.5s，层厚：10mm，间隔：10mm，胰腺区5 mm薄层扫描，常规先平扫，36例均增强扫描，即经静脉团注非离子造影剂100ml扫描。

2 结果 2.1病理证实胰腺癌36例，胰头癌29(80.6%)例，胰体癌4(11.1%)例，胰尾癌3(8.3%)例。其CT征象见表1。

表1 胰腺癌的CT征像(36例)

	肿块或体积增大		低密度区	等密度区	胆总管扩张	胰管扩张
	<3cm	≥3cm
例数	7	29	30	2	21	15
百分比（%）	19.4	80.6	83.3	5.5	58.3	41.7
胰腺癌表现为异常密度的肿块影，多为低密度肿块，动脉期显示最好；少数为等密度影，等密度病变只能靠间接征象诊断：如局部占位征象和胰腺轮廓改变，胰管胆管扩张、肿瘤远侧胰腺萎缩等。胰尾癌病例，有时平扫仅见胰腺增粗，增强发现胰腺癌，胰腺癌可以合并胰腺炎，使得诊断更加困难。胰腺钩突癌可以无黄疸，而出现腹膜后侵犯和转移。胰腺癌预后差，手术切除仍是现有的唯一有价值的治疗手段，术前评价胰腺癌能否切除，避免不必要的探查手术是十分必要的。目前胰腺癌不能被切除的标准包括：胰腺外肿瘤浸润，邻近脏器侵犯，胰周淋巴结肿大，血管侵犯以及远处转移等，胰周小静脉扩张是胰外侵犯的间接征象［2］。 2.2 胰腺癌的胰周侵犯及转移，9例侵犯十二指肠，11例侵犯胃，10例侵犯下腔静脉或腹主动脉，8例侵犯肠系膜上动脉及静脉，7例侵犯脾血管，腹水2例，肝转移8例。详细情况见表2。本组36例均进行了手术，3例术中未见胰周侵犯。 表2　胰周侵犯情况 十二指肠 胃 下腔静脉及 腹主动脉 肠系膜上动脉及肠系膜上静脉 脾血管 胰头 8 10 9 7 6 胰体 0 1 1 0 0 胰尾 0 0 0 1 0 胰腺 1 0 0 0 1 合计 9 11 10 8 7
3 讨论 胰腺癌发病率呈上升的趋势，约占全身恶性肿瘤的1%～4%。根据癌灶发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰腺癌，胰腺癌预后极差，改善胰腺癌预后的关键在于胰腺癌的早期诊断。CT扫描能很好地显示胰腺及胰周的解剖结构，动态扫描可以 观察胰腺实质的细微结构变化，是目前诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确的影像学检查方法之一［3］。 胰腺癌组织学上又称胰导管细胞癌，占80%。胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，胰头部最多，占60%～70%，本组胰头部为80.6%。胰腺癌肿块的大小与部位及病程有关。一般肿块大小为5cm以上。胰头部癌肿可致胆道梗阻出现黄疸，相对而言能较早期诊断，肿块相对较小，而胰体、胰尾癌肿出现临床症状相对较晚，故早期不易诊断，一旦诊断已属中晚期。 在80年代初Megibow就提出胰腺周围血管侵犯是诊断胰腺癌的可靠CT征像。采用动态CT扫描，可见血管周围的脂肪消失，血管受侵表现为局部软组织增厚或血管周围脂肪的模糊，胰头癌最易侵犯肠系膜上静脉门静脉、脾静脉和下腔静脉。胰体、胰尾癌最易侵犯腹腔动脉、脾动脉、脾静脉腹主动脉等，有文献报道直径>3cm的胰腺癌或多或少的侵犯上述血管，从本组结果<3cm的肿块术中未见胰周侵犯占手术患者的19.4%。胰尾有84%以上的胰腺癌主要的胰周动脉和静脉受侵，当门静脉受压移位或被直接侵犯时会导致门静脉闭塞，侧支血管在CT上能很好地显示，肝外性的门静脉高压表现为食管胃底静脉曲张。胰腺癌最常见转移为肝脏，本组为22.2%出现肝转移，提示在癌肿较大、病程较长而怀疑肝脏转移时，应常规进行肝脏扫描。 胰腺癌肿块在CT上和正常胰腺相比常表现为局部密度降低，此征像提示肿瘤细胞的不成熟性，本组中83.3%CT癌肿表现为均匀或不均匀的低密度病灶，边缘为规则或不规则的强化，这是因为胰腺血供十分丰富，胰腺癌相对胰腺组织是少血供的，肿瘤边缘血供相对丰富些。相反正常胰腺强化明显且密度均匀，肿瘤轮廓、形态显示更清楚。胰头癌CT征像除胰头部肿块外，常伴有胰腺管的阻塞，胰腺管排泄受阻，造成胰腺管不同程度的扩张，其发生率为50%～60%，本组为41.7%，CT表现为胰体内的低密度管状或串珠状。同时常伴有胰体、胰尾不同程度的萎缩改变。胰头癌的侵犯、压迫胆总管下端引起胆总管、胆囊、肝总管、肝内胆管扩张，还可直接浸润胆总管壁，或压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。胰体、胰尾癌CT主要表现为肿块影，胰体癌也可导致其远端胰腺萎缩和胰腺管扩张，若有胰液外渗可引起假性囊肿形成。CT检查能支持胰腺癌诊断的有：①伴有病变以后的胰管扩张(若能除外结石引起的梗阻，应高度怀疑胰腺癌)；②胰腺的萎缩；③胆管扩张特别是伴有胆管的突然中断［4］。许多胰腺癌的胰管扩张较光滑或成串珠样改变。虽然胰腺癌在CT表现上有特征性，但在诊断过程中不仅要注意局部密度的变化，还要注意胰腺体积的改变，如果出现体积或胰腺轮廓连续性的变化，可能是由于肿块很小，CT检查尚不能显示，因此还要需要进行CT或B超随访，密切结合临 床病史，才能提高诊断率。

综上所述，CT扫描是诊断胰腺癌的重要方法，螺旋CT动脉增强扫描的应用对胰腺癌的诊断准确率可达90%以上，并有利于胰腺癌手术可行性的准确评估及提高小胰腺癌的检出率。

参考文献

［1］李果珍.临床CT诊断学［M］．北京：中国科学技术出 版社， 2009：464-467．

［2］周城，韦嘉瑚，施发表，等.胰腺癌CT诊断难点的探讨［J］．中华放射学，2010，15（12）：846-848．

［3］胡振民，吴恩惠.胰腺肿瘤CT诊断［J］.国外医学·临床放射学分册，2010，（1）：15. ［4］周康荣主编.腹部CT. 螺旋CT［M］.上海医科大学出版社，2011，112-165.