妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的手术时机对妊娠结局的影响观察

周旭阳

岳阳市爱康医院 414000

【摘要】目的：分析研讨妊娠晚期合并急性胰腺炎患者手术时机对妊娠结局的影响。方法：随机从我院2012年5月至2018年6月期间收治的妊娠晚期合并急性胰腺炎患者中抽取30例进行讨论，根据其接受手术治疗的时机分组，15例接受急诊手术（研究组），另15例接受延期手术（对照组），观察比较妊娠结局等。结果：研究组胎儿畸形率6.67%、窒息率6.67%、围产儿死亡率6.67%、死胎引产率13.33%、剖宫产率26.67%均低于对照组40%、46.67%、46.67%、60%、86.67%。数据有统计学意义（P<0.05）。研究组下床时间、住院时间、手术时间低于对照组，数据有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率13.33%低于对照组80%，数据有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠晚期合并急性胰腺炎患者接受急诊手术治疗，可改善妊娠结局，降低并发症，可推广。

【关键字】妊娠；急性胰腺炎；手术时机；结局

妊娠合并急性胰腺炎（Acute pancreatitis in pregnancy，APIP）多发生与妊娠晚期^[1]，其原因可能与妊娠呕吐、胰腺管受子宫压迫，增强内部压强或孕妇合并高血压等因素，造成不正常激活胰腺消化酶，而消化胰腺组织。此疾病发病急，且病情严重，对母婴生命安全均有威胁。临床多给予手术方式控制病情，但妊娠晚期，病情较为危重复杂，易诱发并发症，所以，手术时机的选择则相当重要。且医学界目前对妊娠晚期合并急性胰腺炎患者手术时机也存在一定争议性。为此，本研究纳入我院2012年5月至2018年6月期间收治的30例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者分组重点讨论手术时机对妊娠结局的影响。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

随机从我院2012年5月至2018年6月期间收治的妊娠晚期合并急性胰腺炎患者中抽取30例进行讨论，根据其接受手术治疗的时机分组（对照组15例vs研究组15例）。入选标准：①孕妇均为妊娠晚期阶段；②病历资料齐全，且均同意此次诊治方案。排除标准：①合并严重妊娠疾病者；②肝肾、心脑、血液性疾病或器质性疾病者；③合并理解、沟通障碍者。对照组：年龄22-37岁，平均为（28.6±5.2）岁，孕周时间32-40周，平均为（38.5±0.5）周；研究组：年龄22-38岁，平均为（28.7±5.1）岁，孕周时间32-40周，平均为（38.6±0.6）周。两组患者基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

入院后，均接受尿液、血液常规检查，超声确定其胰腺水肿，并监测胎儿和产妇具体状况。术前禁食，缓解胃肠道压力，给予营养补充和补液，并预防感染，纠正水电解质稳定，静脉滴注硫酸镁，保胎。研究组在完成常规检查并确诊后12h内接受手术治疗。对照组则在确诊后24h后接受手术治疗。

1.3 指标判定

记录妊娠结局，包含胎儿畸形、窒息、围产儿死亡、死胎引产、剖宫产等，并比较。

记录产妇下床时间、住院时间、手术时间，并比较。

记录术后产妇并发症，包含创口感染、胰瘘、出血等，并比较。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为 ±s，X²检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 妊娠结局

研究组胎儿畸形率6.67%、窒息率6.67%、围产儿死亡率6.67%、死胎引产率13.33%、剖宫产率26.67%均低于对照组40%、46.67%、46.67%、60%、86.67%。数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：

表1：比较妊娠结局[n，(%)]

组别	例数	胎儿畸形	窒息	围产儿死亡	死胎引产	剖宫产
研究组	15	1（6.67）	1（6.67）	1（6.67）	2（13.33）	4（26.67）
对照组	15	6（40.00）	7（46.67）	7（46.67）	9（60.00）	13（86.67）
x2	--	4.6584	6.1364	6.1364	7.0335	10.9955
P	--	0.0309	0.0132	0.0132	0.0080	0.0009

2.2 手术指标

研究组下床时间、住院时间、手术时间低于对照组，数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表2：

表2：比较产妇手术指标（±s）

组别	例数	下床时间（d）	手术时间（min）	住院时间（d）
研究组	15	2.15±1.22	67.58±11.25	14.21±5.14
对照组	15	3.87±1.58	99.24±12.24	21.52±5.24
t	--	3.3371	7.3757	3.8571
P	--	0.0024	0.0000	0.0006

2.3 并发症

研究组并发症总发生率13.33%低于对照组80%，数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表3：

表3：比较并发症[n，(%)]

组别	例数	创口感染	胰瘘	出血	总发生
研究组	15	1（6.67）	1（6.67）	0（0.00）	2（13.33）
对照组	15	3（20.00）	5（33.33）	4（26.67）	12（80.00）
x2	--	--	--	--	13.3929
P	--	--	--	--	0.0003

3.讨论

产妇妊娠期发生较为常见的一种急腹症则为急性胰腺炎^[2]，多发于妊娠晚期，主要因胎儿增长，子宫增大和妊娠呕吐等原因加大腹腔压强而引发。且患者妊娠期，脂肪和蛋白质摄入量加大，加大胰腺、胆囊、肠胃、肝脏等器官代谢负荷，增大胰管内压强。发生APIP后，主要表现为脱水症状，对胎盘与自身间血液循环有直接性影响^[3]。加之妊娠晚期随时可能分娩，所以，在选择手术时机上相当重要。有学者称，APIP者及时接受手术治疗，可缓解产妇痛苦，提升胎儿成活率。本研究中共纳入80例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者分组讨论，结果显示，研究组产妇并发症、手术指标、妊娠结局不良指标均低于对照组，且研究结果与以往报告相符^[4-5]，提示急诊手术可改善妊娠结局，有利于母婴身体质量和生命安全。其原因可能为妊娠后期，孕妇体中胆汁酸分泌增多，且积累量多，受孕期激素调节的影响，胆管舒张、收缩能力降低，胆道发生胆汁淤积，且妊娠后期阶段，子宫逐步增大，压迫到胰腺。而急诊手术则可在病情未恶化前，降低腹腔压力，降低液体渗出量，稳定病情。但延期手术则错失了诊治最佳时机，延长胎盘淤塞时间，加重病情，胎盘和机体间物质、血液循环不良，胆管和胰管中发生快速积累，病情恶化，引发妊娠不良结局。

综上，妊娠晚期合并急性胰腺炎患者接受急诊手术治疗，可改善妊娠结局，降低并发症，可推广。

【参考文献】

[1]音樱, 柴小青, 陈昆洲. 妊娠晚期合并急性胰腺炎的麻醉处理[J]. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(6):609-610.

[2]李晨, 王卫星, 左腾,等. MIF抑制剂ISO-1在妊娠大鼠重症急性胰腺炎肺损伤中的作用[J]. 海南医学, 2016, 27(2):180-183.

[3]张莉. 妊娠合并急性胰腺炎的危险因素及临床诊治分析[J]. 空军医学杂志, 2016, 32(3):189-191.

[4]许剑萍, 于进, 张岩. 15例妊娠期急性胰腺炎患者临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(9):1343-1346.

[5]黄谱, 李超, 郭成,等. 妊娠期重症急性胰腺炎的临床诊治分析[J]. 中国医师杂志, 2016, 18(7):1053-1055.