卵巢肿瘤剔除术对体外受精 -胚胎移植中卵巢反应性影响价值体会

陈宏梅

湖南省生殖医学专科医院 湖南 长沙 410007

【摘要】目的：探讨卵巢肿瘤剔除术对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术中卵巢反应性影响价值。方法：纳入本院2017年1月至2018年12月间收治进行体外受精-胚胎移植的60例患者作为本次研究对象，以其中30例行卵巢肿瘤剔除术患者建立观察组，以另30例输卵管阻塞性不孕患者建立对照组，分别对比两组患者在IVF-ET术中卵巢对控制性超排卵产生的反应情况。结果：输卵管阻塞性不孕患者术侧卵巢大小、窦卵泡数与卵泡数相比健侧卵巢均显著更少（P<0.05）；观察组FSH用量相比对照组明显更多（P<0.05）；观察组患者健侧卵巢窦卵泡数、HCG注射日≥14mm卵泡数与对照组相比明显更少（P<0.05）。结论：卵巢肿瘤剔除术可能影响到卵巢功能，导致IVF-ET卵巢反应效果降低。

【关键词】卵巢肿瘤剔除术；体外受精-胚胎移植；卵巢反应性；影响价值

对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术的研究是生殖领域的一项重点研究内容。当前临床研究发现，IVF-ET周期输卵管切除侧的卵巢对于超排卵反应性较低，但也有研究认为输卵管切除术对于卵巢功能未见明显影响作用^[1]。但随着当前对于生殖医学以及围绝经期医学的研究进展，越来越多的研究者认为卵巢对于妇女健康存在重要影响作用；在IVF-ET技术中进行卵巢肿瘤剔除术对患者卵巢是否造成影响也是当前生殖医学的研究重点。本文主要以通过对比分析探讨卵巢肿瘤剔除术对IVF-ET技术中卵巢的反应性影响价值。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2017年1月至2018年12月间收治进行体外受精-胚胎移植的60例患者作为本次研究对象，以其中30例行卵巢肿瘤剔除术患者建立观察组，以另30例输卵管阻塞性不孕患者建立对照组。观察组纳入患者均因发生卵巢囊肿行卵巢肿瘤剔除术治疗，其中纳入单侧卵巢囊肿22例、双侧卵巢囊肿8例，患者年龄26~36岁，平均年龄（29.7±2.6）岁；对照组纳入患者均为输卵管阻塞无积水的不孕症患者，患者年龄25~36岁，平均年龄（29.4±2.7）岁。两组患者年龄资料均未见显著差异，且均行IVF-ET术治疗，患者研究前均签署知情同意书，研究内容经院伦理委员会审核通过。

1.2方法

纳入患者均予以长方案（GnRH-a/Gn/HCG序贯方案）控制促超排卵。在双卵巢内见2个及以上的卵泡直径≥18mm，则停用Gn，于IVF-ET当日晚上22:30予以肌注HCG（1万U），36h后进行取卵，对授精、胚胎移植以及黄体支持等操作均按常规方法进行。在完成移植胚胎操作后14d检查患者血hCG，见阳性反应在移植后的30d再次进行阴道超声检查，发现妊娠囊可提示患者临床妊娠。

1.3观察指标

FSH注射日经阴道超声检测卵巢大小，并取最大断面测量卵巢大小（垂直方向2最大径线均值），记录窦卵泡数；测量HCG注射日的卵泡大小，记录卵泡数。记录IVF-ET程序中FSH的使用支数（其中每支75IU），记录用药天数。两组患者各指标检测情况展开对比。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计软件对研究中涉及的检测数据进行统计分析，计量指标以均值±标准差描述数据，对比行t检验，以P<0.05表示对比存在明显差异，具有统计意义。

2结果

2.1观察组患者术侧与健侧卵巢的参数情况对比

观察组患者术侧卵巢大小、窦卵泡数与卵泡数相比健侧卵巢均显著更少，对比差异明显（P<0.05），见下表1。

表1观察组患者术侧与健侧卵巢的参数情况对比

	卵巢大小（mm）	窦卵泡数	≥14mm卵泡数	<14mm卵泡数
健侧卵巢	20.07±1.25	5.45±1.07	3.72±1.33	3.48±1.93
术侧卵巢	17.32±2.31	3.32±1.12	1.48±1.17	1.31±1.26
t	5.734	7.532	6.926	5.157
P	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2两组患者卵巢对超排卵反应性情况对比

两组患者双侧卵巢大小、FSH使用天数相比均未见明显差异（P>0.05）；观察组患者窦卵泡数、卵泡数相比对照组明显更少（P<0.05）；观察组FSH用量相比对照组明显更多（P<0.05）。见下表2。

表2两组患者卵巢对超排卵反应性情况对比

	双侧卵巢大小（mm）	FSH用量（支）	FSH使用天数	窦卵泡数	≥14mm卵泡数	<14mm卵泡数
观察组	40.08±4.37	46.32±9.25	9.08±1.42	10.32±2.77	6.41±2.57	4.81±3.72
对照组	42.21±5.79	32.74±7.93	9.14±1.61	14.97±4.08	14.28±5.52	9.86±3.25
t	1.608	6.105	0.153	5.165	7.079	5.599
P	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.3两组患者健侧卵巢对超排卵反应性情况对比

两组患者健侧卵巢大小、HCG注射日<14mm卵泡数与对照组相比均未见明显差异（P>0.05），观察组患者健侧卵巢窦卵泡数、HCG注射日≥14mm卵泡数与对照组相比明显更少（P<0.05），见下表3。

表3两组患者健侧卵巢对超排卵反应性情况对比

	卵巢大小（mm）	窦卵泡数	≥14mm卵泡数	<14mm卵泡数
观察组	20.07±1.25	5.45±1.07	3.72±1.33	3.48±1.93
对照组	21.02±3.58	7.62±2.58	7.83±3.40	4.05±2.48
t	1.372	4.255	6.166	0.993
P	>0.05	<0.05	<0.05	>0.05

3讨论

卵泡是作为女性生殖基础单位，卵泡主要由生殖细胞（卵子）及其周围内分泌细胞共同构成^[2]。妇女在其一生中卵泡数量只减不增，通常新生女婴的卵泡数在5*10⁶个，其中50%~70%在女性的各阶段逐渐退化闭锁，仅存在少量卵泡发育为排卵前卵泡^[3]。由于妇女一生所用卵泡较少，手术对少量的卵巢组织造成破坏则不应影响到卵巢的功能。临床上使用的常规卵巢囊肿剔除术往往只是剔除卵巢囊肿及表面包膜，在理论上对患者卵巢的影响较小。但有针对进行过卵巢肿瘤剔除术的研究提示，行卵巢肿瘤剔除术与未行手术者相比，前者的生育力下降，行卵巢肿瘤剔除术患者的绝经年龄显著提前^[4]。本研究结果提示，行卵巢肿瘤剔除术后患者的卵巢对促性腺素反应性降低，患者卵巢的储备能力降低。研究还提示，观察组患者健侧卵巢窦卵泡数、HCG注射日≥14mm卵泡数与对照组相比明显更少（P<0.05），可能与卵巢肿瘤剔除术后的盆腔粘连影响到患者卵巢血供，导致卵巢表面包裹一层膜，从而影响到卵泡发育。

综上所述，卵巢肿瘤剔除术可能影响到卵巢功能，导致IVF-ET卵泡反应性降低。

参考文献

[1] 范翠芳, 刘谦, 杨菁. 体外受精-胚胎移植术双胎妊娠合并卵巢恶性肿瘤二例[J]. 肿瘤研究与临床, 2014, 26(1):71-72.

[2] 不同手术方式处理卵巢子宫内膜异位囊肿对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J]. 生殖医学杂志, 2017, 26(6):557-561.

[3] 全吴敏, 朱桂金. 基础窦卵泡数在评价卵巢的反应性及预测人类辅助生殖技术(ART)结局中的作用[J]. 生殖与避孕, 2012, 32(9):630-638.

[4] 李松, 林海燕, 谢燕秋,等. 卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能术后行IVF助孕妊娠四例报导[J]. 生殖医学杂志, 2018, 27(1):26-31.