避孕工具的种类及节育器适用人群

杨婷

元达联合医院（达州市通川区红十字医院妇产科），四川 达州635000）

计划生育是人类控制人口的重要方法，我国自建国以来便开始了计划生育政策，有效控制了我国人口的大幅度增长，同时也使我国人口的基本素质和质量得到了显著的提高，实现了优生优育。要想按计划进行生育就必须有避孕措施，只有在有效避孕的情况下才能够使人口增长按照计划进行。避孕主要分为工具避孕和药物避孕两种，工具避孕是指采用机械避孕的方法阻止男性的精子进入到女性的阴道，或者是防止阴道内的精子进入到女性宫腔从而达到避孕的目的。而药物避孕主要是通过药物作用控制女性的排卵或者是改变女性宫腔内环境从而使男性的精子不能成活，还有部分药物可以抑制精子获能或者是改变输卵管蠕动，从而使男性的精子不能快速的进入到女性宫腔，通过影响受精卵着床而达到避孕的目的。本研究将针对工具避孕进行分析，研究避孕工具的种类，同时针对避孕工具的临床应用注意事项进行分析。

1避孕工具的种类

工具避孕主要是防止精子进入阴道，或者是防止精子进入到女性宫腔，或者通过工具改变女性宫腔的内环境，达到避孕的目的。常用的避孕工具主要包括男用避孕套、女用宫内节育器、宫颈帽、阴道隔膜等相关工具，宫内节育器具有安全、长效、可逆、简便、经济、不影响性生活质量等相关优点，成为了我国广大女性普遍采用的主要避孕措施，本文将以宫内节育器为例进行分析。

1.1惰性宫内节育器

惰性宫内节育器是指采用不锈钢丝或塑料硅胶尼龙等相关材料做成的一种金属单环、麻花环或者是不锈钢弓形环，但是在实际应用的过程中由于其脱落率较高、带器妊娠率高，严重影响避孕效果，目前已不在生产惰性宫内节育器。

1.2活性宫内节育器

活性宫内节育器是在惰性宫内节育器基础之上发展起来的第二代宫内节育器，这种宫颈节育器含有活性物质，例如铜离子激素药物以及磁性物质，相比于第一代惰性宫内节育器具有更好的避孕效果。

（1）带铜宫内节育器

带铜宫内节育器是目前广大女性应用最为广泛的一类活性宫内节育器，主要是因为铜离子具有较强的抗生育功能，对于男性的精子或者是受精卵都有极强的杀伤力，因此该节育器具有良好的避孕效果。在临床中选择含铜宫内节育器时，避孕效果与含铜的表面积成正比。采用带铜宫内节育器时其临床副作用主要表现为点滴出血，其临床避孕效果可达到90%以上。

（2）释放孕激素的宫内节育器

释放孕激素的宫内节育器是指在节育器内储存孕激素，通过孕激素从节育器的缓慢释放从而在宫腔内达到杀伤受精卵的效果，通过使用这种节育可以有效的减少节育器应用之后的多量出血症状。其临床副作用也表现为点滴出血，但还伴有患者经量减少或者是闭经症状，在临床应用过程中的避孕效果可达到99%。虽然其避孕效果非常好，因可引起月经相关改变患者不易接受以及价格较贵，因此在临床做避孕使用不普遍，而作为治疗月经量增多等应用较多。

（3）释放药物的宫内节育器

释放药物的宫内节育器在应用的过程中主要是含吲哚美辛-铜-宫内节育器，采用该节育器避孕以后患者的月经量可能会有所增加，但可以缓解部分患者上环后腹痛症状。

2节育器的使用注意事项

2.1节育器的使用禁忌

虽然节育器的应用可以有计划的进行孕育，但是有部分女性因为自己身体条件或者是基础性疾病的影响不能使用节育器进行避孕：

（1）当女性出现妊娠或者是有妊娠迹象、可疑妊娠症状时则不能进行节育器避孕。

（2）当患者的生殖器官出现了急性炎症，例如女性患者出现了阴道炎、贫血、盆腔炎、附件炎等相关急性炎症时不能采用节育器避孕。

（3）女性通过人工流产且出血较多时，患者体内有妊娠组织物残留或者是患者出现了生殖器感染时禁用；

（4）患者出现的生殖器官畸形，例如有的患者出现了中隔子宫或者是双子宫，患者出现了生殖器官肿瘤都不宜采用节育器避孕；

（5）当患者宫颈内口过松或者发生重度陈旧性的宫颈裂伤，发生了严重的子宫脱垂症状不宜采用节育器避孕；

（6）患者患有严重的基础性疾病，例如有重度贫血症状、心力衰竭症状以及出血性疾病或者是其他各种疾病的急性阶段和严重阶段时不能采用节育器避孕；

（7）当女性的宫腔深度大于9cm或者是小于5.5cm时不能采用节育器避孕；

（8）当女性月经不调、经血不规则或者有月经频发症状时不能采用节育器避孕；

（9）有铜过敏的患者不能采用继续避孕。

2.2节育器的使用

（1）为适龄期妇女采用节育器进行避孕时，首先妇女使用节育器条件应排除上述禁忌症，此外患者不能在发热期间上环，放置时间应选择患者月经干净后3-7天，且没有性交活动。自然流产的患者在下次月经正常后可放置，人工流产女性则在流产手术结束时根据术中情况放置，足月顺产产妇在产后3个月放置，剖宫产妇女在产后半年放置，哺乳期闭经的产妇应排除哺乳期妊娠才可放置。正常情况下，所选择的节育器为金属，可放置8-10年，塑料节育器可放置3-5年，药物节育器可放置5年，达到规定时间以后，节育器应尽快取出换新。

（2）放置节育器时先对患者进行外阴部常规消毒，通过双合诊的方法检查患者的子宫大小、位置和附件情况，采用阴道窥器暴露患者的宫颈以后进行2次消毒，放置时采用宫颈钳夹持女性的宫颈，用子宫探针循着子宫方向探测宫腔深度，然后将节育器通过放置器推送到女性的宫腔内，使节育器的顶部能够抵达女性宫腔底部，如果节育器带有尾丝，则在距宫口2cm处剪断，放置完成以后观察没有出血等症状后则可以取出宫颈钳和阴道窥器，完成放置手术。

2.3注意事项

放置宫内节育器以后需要嘱咐患者休息3天，在一周内不宜做体力活动，禁止盆浴两周，禁止性生活两周，在3个月内应密切观察患者月经期或者排便时是否有节育器脱落，遵照医嘱定期复查。在术后一段时间患者可能有少量的阴道流血或者是腰酸腹胀，多数女性在数日之内便会消失，无需紧张。在手术之后下一次月经干净后复查并进行盆腔透视或B超检查，手术之后可每季度进行随访复查至1年，特殊情况时随时就诊，以后每年复查一次直到停用。