麻醉深度对抑郁症电休克治疗后学习记忆的影响分析

麻醉深度对抑郁症电休克治疗后学习记忆的影响分析 李亮 南充市营山县人民医院 四川 南充 637700

无抽搐电休克治疗（ modified electric convulsive therapy， MECT）临床又称为改良电痉挛治疗，其主要是通过在电疗之前首先予以病患合适剂量肌肉舒张剂，之后采用一定量电流对大脑实施刺激，使病患丧失意识，进而起到无痉挛出现但可治疗精神类疾病的一种常用治疗方式 [1]。该种治疗方式虽然能一定程度上控制疾病发展，但治疗后极易导致病患出现学习记忆减退，严重影响病患生活、学习 [2]。据有关报道显示，进行静脉麻醉可降低 MECT治疗所导致的记忆能力损害 [3]。对此临床已经有大量研究开展，但对于采用何种麻醉深度临床研究较少。因此，本文旨在探讨 MECT治疗抑郁症后实施不同麻醉深度对病患学习记忆能力的影响。

一、抑郁症概念

抑郁症临床又称为抑郁障碍，其主要临床特征是心境低落，并且还具有显著性和持久性特点^[4]。症状较轻者仅表现为意志消沉、郁郁寡欢，进一步发展后会出现焦虑、悲观厌世等情绪，严重者会导致妄想、幻觉等症状出现，有过激行为，极易产生自杀想法。该病发作时间无统一性，短则2周，长者甚至维持数年，并且还具有反复发作性。目前临床对该病出现原因还尚未明确，但遗传、心理以及社会环境等因素也被证实与抑郁症发作有关。

二、深度麻醉电休克治疗措施

1.治疗前准备：（1）常规对病患实施体格以及辅助检查；（2）指导病患禁食6h；（3）治疗开始前30分钟测量病患生命体征；（4）准备抢救用品。

2.操作方法：（1）病患平卧于治疗床上，松解衣领，取出义齿；（2）静脉注射0.5至1毫克阿托品；（3）静脉注射丙泊酚，行诱导麻醉时注射速度应该缓慢，当病患出现唤之无反应、嗜睡等表现时即可停止注射；（4）将50毫克氯化琥珀胆碱加生理盐水稀释至3毫升，在10秒内完成静脉注射，用药后1分钟内病患会出现从上至下的全身肌束痉挛，大概3分钟后病患全身痉挛情况消失，病患无自主呼吸；（5）待病患麻醉后将电极片贴于病患头颞部两侧，将电流设置在90至130毫安之间，通电2至4秒，治疗过程中同时实施脑电波监测，以确保治疗有效；（6）治疗结束后，在病患抽搐情况即将停止时，予以氧气吸入并实施人工呼吸，待病患自主呼吸出现后，去除注射针头；（7）6至12次为治疗周期。

三、记忆检测方法

采用韦氏记忆量表来测量病患记忆能力，该表包括5个测定项：（1）指向记忆 每套量表包含两组词汇，每组24个词语，每组词中有12个词语同属于一类，指导病患进行识记。另外12个词语意思与前12个相近，不需要病患识记。将24个词语混合，随机进行12个词语的播报，要求病患说出该12个词语中识记的词语，停顿5秒钟后继续进行第二组词语的测试。（2）联想学习 每套量表包含12对词语，容易形成联想与不易形成联想的词语分别有6对，将12对词语随机混合，采用不同次序播报3遍，每遍播报后测定者用另外一种顺序所处词语的前一个词，要求病患讲出后面一个词语。（3）图像自由回忆 每套量表包含黑白两种图片分别15张，图片内容简单、易懂，随机摆放15张图片，每张观看4秒，两张之间停顿2秒，15张图片全部看完后要求病患立即说出图片内容。停顿5秒后，继续测量另外15张图片。（4）无意义图形再认 每套量表包含20张线条图形图片，要求病患识记。另外包含40张与识记图片相同或近视的图片各20张。先要求病患观看识记图片，每张看3秒，两张图片之间停顿3秒，待识记图片全部看完后，要求病患在后40张图片中指认出所看过的图片。（5）人像特点回忆 每套量表包含黑白人像图片6张，以随机顺序予以病患识记，在识记过程中，将图片上人像的姓名、职业以及爱好告知病患2遍，每张图片识记6秒，两张图片之间停顿5秒。待图片全部看完后，随机混合图片顺序，要求病患复述图片上任务的3个特点。统计病患测评得分，≥130分为十分优秀；120分至129分为优秀；110分至119分为中上；80分至89分为中下；70分至79分为差；≤69分为十分差，通过观察病患测量得分来衡量其记忆能力水平。

四、麻醉深度对学习记忆的影响

使用改良后的镇静警醒评分法（OAA/S）对病患麻醉深度进行评定，患者对常规呼唤可快速反应为5分；对常规呼唤反应迟缓为4分；大声或重复呼唤才有反应为3分；轻拍肢体才有反应为1分；挤压病患三角肌无回应为0分。意识是影响记忆的一个重要因素，有关研究表明，当使用丙泊酚麻醉后病患出现OAA/S3分时，其存在外显以及内隐记忆；当麻醉后出现OAA/S2分时，外显记忆丧失，内隐记忆保留；当麻醉后出现OAA/S1分时，内隐记忆完全丧失^[5-6]。由此可知：伴随丙泊酚麻醉深度的上升，外显记忆与内隐记忆会先后出现丧失。

五、总结

实施MECT对控制抑郁症状有明显效果，虽然其治疗后病患存在记忆力减退现象，但可以通过调整麻醉深度来减轻其对记忆力的损害，提高治疗效果。

参考文献

[1]李日鹏,何洪波,宁玉萍等.氯胺酮麻醉的改良性电抽搐治疗对抑郁症患者心血管系统及认知功能的影响[J].实用医学杂志,2017,33(16):2670-2673.

[2]钟智勇,陶炯,王相兰等.抗抑郁药物联合短期无抽搐电休克治疗对抑郁症疗效及认知功能的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2017,22(2):179-183.

[3]李响,郭娜,程楠等.右美托咪定对丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗患者麻醉恢复质量的影响[J].中华麻醉学杂志,2016,36(4):430-432.

[4]冯倩,汤臻,周华等.抑郁症患者治疗前血浆microRNA-16、microRNA-195表达水平研究[J].中国心理卫生杂志,2016,30(10):758-760.

[5]黄兴兵,黄雄,何红波等.不同麻醉剂电休克治疗对难治性抑郁症患者认知功能的影响[J].广东医学,2017,38(z1):119-122.

[6]金菊英,闵苏,陈其彬等.氯胺酮联合丙泊酚麻醉对抑郁症患者电休克疗效的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(10):953-956.