妊娠期高血压疾病患者凝血指标的变化及临床意义

郑湘川

湖南省耒阳市妇幼保健院妇产科 421800

【摘要】：目的 分析妊娠期高血压疾病患者凝血指标的变化与临床价值。方法 回顾性分析86例妊娠期高血压患者的临床资料，其中重度子痫前期23例，记为A组，轻度子痫前期26例，记为B组，单纯高血压37例，记为C组，另回顾性分析84例健康孕妇的临床资料，记为D组。对比不同组别凝血指标。结果 四组凝血酶原时间（PT）、抗凝血酶III（AT-III）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白降解产物（FDP）、血浆D-二聚体（DD）具有明显差异（P＜0.05），A组PT远短于B组、C组、D组（P＜0.05），B组远短于C组、D组（P＜0.05），C组远短于D组（P＜0.05）；A组APTT远长于B组、C组、D组（P＜0.05），B组远长于C组、D组（P＜0.05），C组远长于D组（P＜0.05）；A组AT-III远低于B组、C组、D组（P＜0.05），B组远低于C组、D组（P＜0.05），C组远低于D组（P＜0.05）；A组FDP、DD远高于B组、C组、D组（P＜0.05），B组远高于C组、D组（P＜0.05），C组远高于D组（P＜0.05）。结论 妊娠期高血压疾病患者病情越严重，凝血功能障碍越严重，凝血功能指标对病情判断可能具有一定参考价值。

【关键词】：妊娠期；高血压；凝血指标

高血压是妊娠期常见并发症，患者血管内皮损伤，缩血管与舒血管因子失衡，造成全身性小动脉痉挛，显著影响脏器功能与灌流量，给妊娠结局造成严重影响^[1]。该类患者通常存在外周血小板聚集与破坏问题，凝血功能可能受到损伤。本次研究将86例妊娠期高血压患者与84例健康孕妇作为研究对象，分析妊娠期高血压疾病患者凝血指标的变化与临床价值。报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年6月期间我院86例妊娠期高血压患者的临床资料，其中重度子痫前期23例，记为A组，轻度子痫前期26例，记为B组，单纯高血压37例，记为C组，另回顾性分析84例健康孕妇的临床资料，记为D组。入选患者符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》中诊断标准^[2]，单胎宫内妊娠，均未接受过降压、抗凝治疗，排除合并其他妊娠期并发症、妊娠前高血压、肝肾功能严重异常、凝血功能障碍疾病患者。A组年龄21至41岁，平均（30.6±4.2）岁，孕周31至37w，平均（33.9±2.4）w；B组年龄21至40岁，平均（30.5±4.1）岁，孕周31至38w，平均（33.9±2.5）w；C组年龄20至41岁，平均（30.2±4.1）岁，孕周32至37w，平均（33.9±1.8）w；D组年龄20至42岁，平均（30.7±4.1）岁，孕周31至38w，平均（33.9±2.5）w。四组临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法与研究指标

对比不同组别凝血指标。包括凝血酶原时间（PT）、抗凝血酶III（AT-III）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白降解产物（FDP）、血浆D-二聚体（DD），在研究对象空腹时抽取4ml肘静脉血使用全自动血凝分析仪检测（德国兰波CA-6000）PT、APTT，使用发色底物法、反向间接血凝法、酶联免疫吸附法测定AT-III、FDP、DD。

1.3统计学分析

本研究统计学分析工具为SPSS21.0，两组间计量资料（ ±s）使用t检验，多组间计量资料（ ±s）使用单因素方差分析，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2.结果

四组PT、AT-III、APTT、FDP、DD具有明显差异（P＜0.05），A组PT远短于B组、C组、D组（P＜0.05），B组远短于C组、D组（P＜0.05），C组远短于D组（P＜0.05）；A组APTT远长于B组、C组、D组（P＜0.05），B组远长于C组、D组（P＜0.05），C组远长于D组（P＜0.05）；A组AT-III远低于B组、C组、D组（P＜0.05），B组远低于C组、D组（P＜0.05），C组远低于D组（P＜0.05）；A组FDP、DD远高于B组、C组、D组（P＜0.05），B组远高于C组、D组（P＜0.05），C组远高于D组（P＜0.05）。见表1。

组别	例数	PT（s）	AT-III（g/L）	APTT（s）	FDP（mg/L）	DD（μg/L）
A组	23	7.98±1.24	268.54±36.57	38.64±3.12	29.67±2.43	0.86±0.21
B组	26	9.37±0.82a	279.64±28.47a	34.24±4.35a	25.34±2.19a	0.63±0.10a
C组	37	11.29±0.58ab	286.19±29.06ab	32.84±2.31ab	20.75±3.76ab	0.43±0.11ab
D组	84	13.06±0.64abc	296.35±32.15abc	29.63±5.13abc	13.06±2.54abc	0.18±0.05abc
F		347.741	5.504	29.469	288.045	306.979
P		0.000	0.001	0.000	0.000	0.000

表 1 对比不同组别凝血指标（

±s）

注：与A组相比，^aP＜0.05，与B组相比，^bP＜0.05，与C组相比，^cP＜0.05。

3.讨论

在正常妊娠期间，机体凝血与抗凝协同处于平衡状态，维持机体中血液正常流动，且妊娠12w后凝血因子将增加，血小板减少，血液适度高凝，保证产后迅速止血、清除血栓，促进子宫内膜再生^[3]。妊娠期高血压患者凝血功能、纤维蛋白溶解系统功能亢进，动态平衡被打破，生成血栓，且面临着更高的产后出血风险，严重威胁母婴安全^[4]。

本次研究显示，D组凝血功能优于C组，C组优于B组，B组优于A组。表明患者病情越严重，凝血功能越差。PT即为凝血酶原转化为凝血酶、血浆凝固时间，时间过长提示为异常表达，时间过短提示机体处于高凝状态。AT-III可将机体的抗凝系统功能反映出来，升高通常不会导致病理学结果，减少则多见于血液凝固性升高类疾病。APTT即为活化部分凝血活酶所需要的时间，时间过长提示为纤溶亢进。FDP是在纤溶酶作用下纤维蛋白以及纤维蛋白原分解后的产物，其水平过高表明机体处于纤溶亢进状态。DD是交联纤维蛋白特异性分解生成的，可反应出机体的高凝状态与纤溶亢进。在妊娠产妇的临床检查中要加强对凝血功能指标的监测，警惕高血压风险，尽早采取针对性处理措施。

综上，妊娠期高血压疾病患者病情越严重，凝血功能障碍越严重，凝血功能指标对病情判断可能具有一定参考价值。

参考文献：

[1]华杰. 妊娠期高血压疾病患者凝血功能及抗氧化能力的变化及临床意义[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(2):266-268.

[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J]. 中华妇产科杂志, 2015, 50(10):206-213.

[3]周三琴. 妊娠高血压疾病纤溶及凝血指标的变化及临床意义[J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(8):1009-1011.

[4]叶智良, 邝绍钧, 杨晓明,等. 妊娠高血压疾病妇女D-二聚体及凝血指标检测的临床意义[J]. 医学综述, 2016, 22(11):2215-2217.