中医骨伤科辩证模式分析

郝小东

四川省自贡市贡井区成佳中心卫生院 四川自贡643101

随着人口老龄化的深入，交通运输业的发展，骨伤科疾病发病率持续上涨，给人们的工作、生活带来巨大影响。如何对骨伤科疾病进行中医辨证治疗？如何预防骨伤科疾病的发生？详情如下。

1.何为骨伤科疾病？

骨伤科疾病分为伤科、骨科两种，是临床上的多发病。通常认为，骨伤科疾病和损伤有关，包括急性损伤、慢性损伤，其中疾病损伤由打击、跌扑、压轧、碰撞等因素引发，慢性损伤则由长期劳累、受损所致。人作为恒动的整体，体质的强弱、智能的高低，或兴趣爱好、文化水平，都和人的病理状态相关，在受伤程度、治疗效果、预后等方面，产生着一定的影响。

2.骨伤科的特点和治疗原则

和西医骨科相比，骨伤科的特点包括：（1）相较于解剖复位，在功能复位上强调接近伤前的标准；（2）操作简便，成本低，对医生的要求比较高；（3）动静结合，重视患者各项功能的恢复。

在骨伤科的中医治疗上，主要包括功能锻炼、药物、固定、复位等疗法，其中，固定包括内固定、外固定，药物包括外治法、内治法，手法包括理筋手法、正骨手法，而在正骨手法中，又包括按、接、提、拿、推、端等手法。

3.中医骨伤科辨证模式的内容和运用

（1）辨证模式的内容。①整体辨证。从人体整体反应把握疾病本质，由于中医强调整体理念，所以传统的中医辨证，多为整体辨证。骨伤科沿用大内科的辨证方法，比如经络辨证、病因辨证、脏腑辨证等，仅能反映身体病变的本质需求，不能反映局部病变的本质。例如，脱位、骨折早期为气郁气滞证，不但病因、病位不祥，也无法辨别各类疾病的病变本质。②局部辨证。旨在针对局部病变，从病因、病位等方面着手。结合西医病理认识、中医辨证方法，围绕疾病病机，探求疾病的生理变化、病理形态，并用具体的名词阐述。

（2）辨证模式的运用。①有全身病变表现的辩证。全身病变、局部病变兼具表现的患者，以局部病变为主，兼以整体辨证。辩证所得病症的名称顺位为，局部病症名称在前，全身病症名称在后。比如，桡骨远端骨折中期可辩为，断骨相连、血瘀不尽等证，此类疾病虽然有局部病变，但是主要表现为全身病变，因此以整体辩证为主，局部辨证为辅。再比如，骨盆骨折伴休克的患者，可辩为血瘀气滞、骨断等证，若无法区分全身病变和局部病变，可按照先因后果的顺序排序，也就是原因证名在前，结果证名在后。又或者，胫骨骨折未愈合的患者，有气血虚弱、断骨不连的表现，骨折未愈合的原因为血瘀未尽或虚弱，可辩为气血虚弱证。②无全身病变表现的辩证。病情不严重，未引起整体反应，只有局部病变，没有全身病变的患者，可用局部辨证。例如，软组织挫扭伤，且全身无异常的患者，可辩为血瘀气滞证。另外，个别疾病在某阶段无明显表现，但是从中医理论着手，认为和全身因素相关时，可进行整体辨证。比如，根据骨折修复耗费精血的理论，及滋补气血、益肝肾促进骨愈合的疗效，即便患者没有明显的肝肾不足、气血虚弱的表现，也要在局部辨证时加用整体辨证的结论。

4.骨伤科疾病的保健重点和预防

骨伤科疾病作为一种常见病，随着交通、生产业的发展，交通事故、工伤人群增加，脱位、伤筋、骨折等疾病发病率上涨，降低生活质量。因此，掌握骨伤科疾病的保健知识，对减少疾病发生，促进早日康复，具有重要意义。

（1）重视疾病的预防。为预防骨伤科疾病的发生，要注意身体锻炼，可以采用太极拳、五禽戏、八段锦等方法，保持精力旺盛，强身健体。有条件的人群，可以在节假日外出旅游，这样不但能愉悦身心，舒筋强骨头，还能陶冶情趣。同时，多在阳光下照射，行气活血、舒经活络，而且还能促进维生素D合成，增加骨骼中的含钙量。

（2）发病后及时治疗。一般认为，人的心理活动从七情中显露，任何一种情绪都会影响睡眠，引发疾病。对此，必须重视自身修养，培养乐观、豁达的性格，便于疾病恢复。

（3）以食为补。药物虽然有效，但是长期服用会引发不良反应，影响治疗效果。因此，应根据患者情况，选用合适食物进行纠正。比如，阴虚者多吃山药、鸭肉、绿豆、莲心、糯米等微凉、味甘平的食物，阳虚者多吃狗肉、猪骨髓、牛肉、羊肉、蒜、鸡肉等性温、助阳的食物，气虚者多吃鸽肉、香菇、鸡肉、冬笋等补元气、健脾的食物，血虚者多吃狗肾、羊肉、猪蹄、鸡肉等补血的食物。

（4）动静结合。这是促进骨折愈合，提升患者生存质量的重要举措。于骨伤科疾病发病后，绝对卧床休息，尽早治疗。伤筋动骨一百天，说明骨伤科疾病无法在短期内置于，应耐心养病，减少早期的活动量。在固定、复位等治疗中，要适当的功能锻炼，促进血液循环，减少患肢损伤带来的不良反应。当然，功能锻炼要循序渐进，持之以恒，否则会影响功能锻炼效果的发挥。

5.小结

总之，骨伤科疾病具有个性特征，除要尽早诊断外，还要结合患者病情、病症，采用合适疗法辨证治疗，改善患者病症，促进机体功能恢复。同时，重视自身的身体锻炼、营养支持，舒经活学，增强抵抗力，预防骨伤科疾病发生。对于已发病的患者，绝对卧床休息，保持愉悦心情，适当功能锻炼，改善局部血液循环，促进尽早康复。