高压氧治疗颅脑外伤1219例临床分析

论文关键词：高压氧 脑外伤 临床分析 

内容摘要： 
本文应用高压氧治疗1219例颅脑外伤病例临床研究。结果表明治愈率51.9%明显高于常规治疗组（28.9%）大脑半球损伤的疗效最佳，脑干，颅底，颅神经损伤疗效次之。高压氧对外伤合并症、精神障碍和脑积水疗效显著。高压氧有减轻脑水肿，降低颅内压，促进血肿吸收作用，活化无效神经元。高压氧治疗颅脑外伤最佳时间为伤后1—3天。  

论文内容： 
    高压氧（HBO）医学近年来在我国迅速发展，对颅脑外伤的疗效已得到广泛的认可[1]。但目前国内缺少系统的临床研究。本文对我院近15年HBO治疗颅脑外伤1219例进行了临床分析报告如下： 
材料与方法 
一、临床资料：性别和年令：男性904例，女性315例，年令在13岁——78岁。病因脑挫裂伤455例，脑外伤后综合征412例，脑干损伤67例，脑积水38例，脑外伤后精神障碍26例，轴索损伤12例，颅神经损伤38例，脑软化10例。 
二、治疗方法：高压空气舱：治疗压力0.2——0.25Mpa，面罩吸氧30min，单人纯氧舱压力为0.2Mpa，吸氧60min 。每个疗程为10次。 
三、疗效判断标准：治愈：临床症状，体征消失，生活基本自理。显效：主要症状或体征消失，生活基本自理，有效：部分症状或体症消失或减轻。无效：症状无改善。 
结  果 
表1，1219例颅脑外伤HBO治疗效果 
             n     治愈率       显效率      有效率       无效率       总有效率                    （%）       （%）      （%）        （%）         （%） 
HBO治疗组  1219   623（51.1） 380(31.17)  174（14.27）   42（3.44）   1177（96.55）常规治疗组   594     172（28.9） 173(29.2)   165(27.7)      84(14.2)       510(85.85) 
    从表1可以看出HBO 治疗颅外伤治愈率明显高于常规治疗方法，无效率也低于常规治疗。 
不同部位的颅脑损伤，其HBO治疗效果存在明显差异，大脑半球损伤高压氧治疗效果最佳。其结果详见表2。 
表2，不同部位颅脑损伤HBO疗效 
                  n        治愈率        显效率       有效率        无效率                           （%）          （%）       （%）        （%） 
脑挫裂伤         455      235(51.6)       137(30.1)       78(17.1)     5(1.09)轴索损伤         12       4(33.3)         3(25)           3(25)       2(16.66)脑干损伤         67       13(19.4)        29(43.28)       28(41.79)    10(14.2)颅神经损伤       38       0              8(21.06)        20(52.63)    10(26.31) 

    HBO对外伤后的合并症的疗效详见表3。 
表3：颅脑外伤合并症HBO疗效 
                  n        治愈率        显效率       有效率        无效率                           （%）          （%）       （%）        （%） 
脑外伤后精神障碍 26       20(76.92)       2(7.6)          3(11.53)     1(3.84)脑积水           38       28(73.3)        9(23.7)         0           1(2.63)外伤后综合症     412      141(34.2)       237(57.5)       27(7.81)     7(1.69)脑软化           11       0              5              5           1 

HBO开始治疗时间对其颅脑外伤的疗效有明显关系。开始治疗时间越早，治愈率越高。详见表4。 
表4 ： 颅脑外伤开始HBO治疗时间与疗效的关系 
                      n       治愈率        显效率     有效率       无效                              （%）                         

I组（1—3天）       63       61（96.83）      2          0           0II组 (4—7天）       67       57（85.07）      6          4           0III组（7天以后）     31       21 (67.74)        3          7           0 

典型病例：吴XX，男，34岁  农民， 于99年6月10日发生车祸伤，送当地医院抢救，意识丧失。CT诊断“脑挫裂伤”对症治疗，5小时后出现“脑疝”，急行“开颅去骨瓣减压术”术后患者仍然昏迷。12小时后以1）右颞叶脑挫裂伤  2）右颞部硬膜下血肿  3）蛛网膜下腔出血   4）弥漫性轴索损伤。转入我院。 
入院查体：T：38.2oc  P: 132次/min   Bp:14/8kpa  R: 24次/min 
心肺肝脾均正常。瞳孔 ：右4.5mm  左：2.0mm 光反射迟钝。 左侧Babinski(+)   chadock 左（+）    
病人呈昏迷状态，气管切开，带鼻饲管，大小便失禁。对外界刺激无反应。于伤后第10天开始HBO治疗，2次/日， HBO 治疗20次后，患者意识渐清，肢体有活动，HBO治疗第28次后，病人呼唤有表情，能发音，认识家人。HBO治疗30次后，患者能下床站立。伤后46天自己可以行走出院。半年后随访，病人生活能够自理，能从事轻微体力活动。 
讨  论 
一、    HBO治疗颅脑外伤机理 
1、    改善病灶区脑组织缺氧：在0.2Mpa HBO下，动脉氧分压达到186.7kpa，为常压 
下吸空气时的14倍。氧的弥散半径扩大至80um。 故HBO可以迅速改善颅脑外伤所造成的病灶脑组织的缺氧状态。 
2、    减轻脑水肿、降低颅内压力：严重颅脑外伤后继发性脑水肿，颅内压升高是死亡 
一个重要原因。动物实验及临床观察[2，3]证明HBO有效阻断缺氧—脑水肿—颅内高压的恶性循环，保护早期损伤边缘的神经元。汤中泉等报告[4]4例是在HBO治疗前颅内压力（ICP）均超过3.91kpa，经3次HBO治疗后降至1.96kpa。葛朝明等证明[5]，早期HBO能降低颅脑损伤患者血浆内皮素，改善MCA血流速度，降低血管阻力，迅速改善脑损伤后血管痉挛及脑缺血、缺氧所致的继发性脑水肿，脑肿胀。 
3、    促进血肿吸收：HBO下脑血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少渗出，提高血氧张 
力，促进脑细胞的新陈代谢，引起红细胞类脂质的过氧化作用，产生溶血机制，使血肿早期有溶蚀破坏作用，对血肿的机化作用增强，有利于血肿离解成微小碎片，从而加速血肿的吸收。苏海涛[6]报告49例颅内血肿平均血肿量29.52ml, 血肿消失天数为18天，比常规治疗组缩短7天。 
4、    HBO对神经元的作用：HBO能活化无效的神经元。Astrup[5]等指出无效的神经元 
即在缺血半影区内代谢不活泼和无电位活动，但尚存活。通过HBO纠正缺氧，促进代谢而恢复电位活动。 
5、    HBO可促进侧枝循环的形成，保护损伤病灶周围的缺血半影区的神经细胞。在 
0.2Mpa氧下，椎动脉血流量增加18%，这样可增加脑干及网状结构激活系统供血量，刺激上行网状系统的兴奋，有利于改善觉醒状态，促使昏迷患者苏醒。 
二、    HBO治疗时机：颅脑外伤患者在生命体征稳定的前提下，排出颅内活动性出血，早 
期HBO治疗是一个重要原则。最佳HBO治疗时间为伤后3天内。 
三、    HBO治疗方案： 
1、    轻型颅脑外伤HBO治疗压力为0.2Mpa，吸氧60分钟，1次/日。一般治疗1个 
疗程。 
2、    中型颅脑外伤HBO治疗压力为0.2Mpa，吸氧60分钟，1次/日。一般2至3个 
疗程。 
3、    重型颅脑外伤HBO治疗压力为0.2-0.25Mpa，吸氧60分钟，1-2次/日，连续3 
个疗程。中间休息10天，再行2-3个疗程。一般需要4-5个疗程。 
四、HBO在颅脑外伤治疗中，是一种重要有效的辅助措施，它不能代替临床常规治疗。颅脑外伤多病情严重复杂，常合并其他部位复合性创伤，必须重视全身情况的变化，审慎地HBO治疗禁忌症，掌握好治疗指症和时机。
参考文献：
1、    高春锦，杨捷云  实用高压氧学，北京，学苑 出版社， 1997，209—220。
2、    李静等，       高压氧对实验性颅脑损伤和脑水肿的影响 中华神经外科杂志， 1994  5，266/
3、    Rockswold GL, Ford SE, AndersonDC. Results of prospective randomtrial  for treament of severe brain  

                   injury patients whith hyperbaric oxygem J Neurosurg, 1992.76:929
4、汤中泉等，      高压氧对外伤性颅内血肿的保守治疗    高压氧医学杂志，  1992，1  1：36
5、葛朝明等，      高压氧治疗重型颅脑损伤后临床.脑电地形图血浆内皮素经颅多普勒超声的研究    
                   中华创伤杂志   1999   3   175。
6、苏海涛等，      高压氧治疗外伤性颅内血肿临床疗效的观察
                   高压氧医学杂志    1995  4  19
7、Neubauer RA et al,  lancet 1991;337:1601