留置静脉针并发症护理

【关键词】  留置静脉针 并发症 护理

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床［１］。目前静脉留置针在临床的应用已越来越广泛，使用静脉留置针能减轻反复穿刺而造成的血管损伤和疼痛感,减少患者的痛苦,并且能较长时间的维持静脉通路,尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。同时又能够减少护士穿刺操作次数，提高工作效率［２］。然而在长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。 2007年2月至2008年2月本科对206例住院患者进行留置针静脉输液。将现情况总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组206例患者中男138例，女68例；年龄18～72岁，平均38岁。

    1.2  操作方法  穿刺前的准备工作：选择合适的血管，远离关节和静脉瓣，血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，均可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。

    1.3  穿刺步骤  (1)无菌操作：在留置针穿刺时检查好留置针、检查日期及完整性。必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍，消毒范围的直径＞8cm。(2)操作方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°∠进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5cm，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内［3］。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再推进软管。(3)留置针固定：穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。    

    2  常见并发症的预防处理

    使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成、穿刺部位感染。

    2.1  皮下血肿  准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺技术不熟练、技巧掌握不佳等，常易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

    2.2  药液渗漏  血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死，特别是有些药物刺激性强，给患者带来痛苦较大。护理人员加强对穿刺部位的观察及护理，加强基本功训练，必要时可适当约束肢体。出现药液外渗时予：（1）局部封闭；（2）局部物理疗法；（3）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位。

    2.3  导管堵塞  造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，肝素液的配制浓度：肝素注射液1.25万U稀释于125～1250ml生理盐水中，即10～100U/ml肝素，用量5ml，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8h，稀释的肝素溶液维持12h。常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。  

    2.4  静脉炎  静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种, 其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，或可触及静脉，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意无菌操作；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管［４］，同时要有计划地更换输液部位，以保护血管减少静脉炎的发生。姜丽等［5］在静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究中发现，留置时间3d内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高，建议常规留置时间定为3d较为合适，既可保证患者的舒适与安全，又能最大限度地发挥留置针的优点。2.5  静脉血栓形成  静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，下肢静脉血栓发生率比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

    2.6  穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。

    3   静脉留置针护理

    3.1  重视患者健康教育  讲解有关留置针护理知识，置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义、常见的并发症及其预防方法告诉患者及其家属。对长期输液患者，指导其自行保护血管，做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性、减低脆性等。避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

    3.2  置管期间护理  密切观察病情变化，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘伏酒精消毒1次/d，并盖以无菌敷贴。连续输液患者，应更换输液器1次/d，肝素帽至少更换1次/周。封管液只能当天配制使用，封管注射器1例1具。封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可先注入生理盐水10 ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。

    3.3  输液前后的护理  每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，并给予50%硫酸镁持续热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏等进行处理。 在工作中，护理人员应认真钻研技术，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于患者康复。

【参考文献】
  1 陈显春，封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18（1）：42.

2 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719.

3 朱玉凤，于浩菊，崔丽珍. 静脉留置针常见并发症预防及护理. 中华现代护理杂志，2006，11（3）：22.

4 庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究.护理研究，2003，17（9）:502.

5 姜丽，张炜，热依拉.静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究.护理研究，2005，19（11B）:2416.