经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理

       作者：廖旭怡 林丽跃 陈秀清

【关键词】  经桡动脉穿刺 冠状动脉

　　冠心病介入治疗首选经股动脉途径，随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的入径，其具有损伤小，恢复快，缩短住院时间，可减少周围血管并发症等优点［１，２］。本院自2005年10月至2007年3月采用经艾伦(Allen)［３］试验阳性，选择桡动脉穿刺介入治疗，疗效满意。现将护理总结报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　824例患者中男464例，女360例；年龄42～79岁。合并高血压621例，糖尿病368例，冠状动脉腔内成形术（PTCA）592例。

　　1.2  手术方法 

　　患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展至70°置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定，常规消毒铺巾，局部再消毒后按Seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F外鞘，在X线透视下分别送入左右冠状动脉造影管，行冠脉造影，再根据造影结果行PTCA及支架植入术，术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6h。

　　2  护理 

　　2.1  术前护理 

　　(1)心理护理：冠心病患者多为老年人，通常对介入治疗方法不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应。虽然许多患者乐于接受治疗，但对于经桡动脉
途径治疗能否成功仍有顾虑，护理人员可根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，解释采用桡动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可降低穿刺难度，不影响周围血管，缩短卧床及住院时间，减少住院费用，安全、可靠、不影响疗效等，向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。经详细健康宣教后，使患者情绪平稳，保持最佳心理状态，积极配合治疗。

　　(2)术前准备：术前做好各种检查，检测血常规、出凝血和肝肾功能，常规服用抗凝药物，做碘过敏试验，禁食4～6h以防术中发生呕吐，训练床上大小便，检查桡动脉搏动情况，置静脉留置针保持静脉通路，避免在术肢桡动脉处抽血气和留置静脉针，床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品。对高度紧张的患者于术前30min肌注安定10mg。

　　(3)其他准备：术前1d，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮。术日为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮，余同经股动脉途径行PCI术前准备。(4)手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。Allen试验的方法：先将患者的手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者作3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手背，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：＜5～7s属正常，0～7 s表示血循环良好，8～15s属可疑，＞15s系血供不足。＞7s为Allen’s试验阴性
，不宜选用桡动脉做穿刺插管，可改用股动脉。本组患者术前进行Allen’s试验手部转红时间在0～5s，触摸桡动脉搏动明显，无上肢畸形、关节病变，为保护血管，术前禁在术肢腕部穿刺。本组有4例穿刺失败而经股动脉穿刺行介入治疗。

　　2.2  术后护理 

　　(1)拔鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血不多，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，压迫15～20min，止血后用弹力胶布局部加压包扎。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。本组患者均出现不同程度的手部浮肿和紫绀，经解除加压包扎后逐渐恢复正常。

　　(2)加强监护：PCI术后患者安置在CCU实施观察护理，持续予心电监护24～48h，注意有无心律失常情况，有无T波和ST段的心肌缺血改变及心肌再梗死的表现，术后常规做心电图，定时测量，直至血压平稳，但要注意低血压状态的变化。PCI术后患者常规行低分子肝素钠（钙）皮下注射和抗凝药物，注意观察有无出血倾向，定期监测出凝血时间。注意观察患者精神、神志等。

　　（３）穿刺肢体护理：由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。局部加压包扎6h，观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。避免术后患侧测量血压和静脉穿刺等操作。本组有265例患者出现手指麻木、疼痛明显，采用定时减压止血法，松开1次/2h，每次放松1～2min，6h后可完全放松，其余均于2～4h后放松，6h后完全放松。其中有4例重新包扎后出现面色苍白，头晕，出冷汗，血压下降等迷走神经反射现象，予减压放松及对症处理好转后再予重新包扎。

　　（４）活动及进食：返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。

【参考文献】
  　　1 蒋金法，Micnel Berthet-Bouoler. 经桡动脉和股动脉冠状动脉内支架置入术对比观察. 中国介入心脏病学杂志，2000，8（4）：177.

　　2 胡方斌，加藤修，中村茂. 经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术. 中华心血管杂志，2000，28（6）：430.

　　3 Yakubov S J, George B S. Brachial and radial approach to coronary imtervention. In:Freed M, Grines C, Safiian R D, ed, The new manual of interventional, cardiology. Birmingham Michigar：physician’s press， 1996,65.