进展期胃癌患者淋巴化疗联合腹腔化疗的护理

【关键词】 阿霉素制剂
　　联合应用活性炭吸附阿霉素制剂的淋巴化疗和腹腔化疗是目前治疗进展期胃癌的新进展［1，2］。治疗中护理的严密观察和配合,有利于患者安全渡过化疗期。本院2003年1月至2005年3月，应用淋巴化疗联合腹腔化疗治疗进展期胃癌48例，取得较好的疗效，现就护理措施报告如下。

　　1 临床资料

本组48例，均经胃镜检查病理确诊，男30例，女18例，年龄32～78岁，平均(38.5±12.2)岁；管状腺癌10例，乳头状腺癌12例，低分化腺癌8例，黏液腺癌10例，印戒细胞癌8例；卡氏评分均＞80分。活性炭混悬液由温州医学院附属第二医院提供［２］。临用前用生理盐水调配，浓度为3.75g/L，抽取10ml加入阿霉素10mg中振摇10min，即可得阿霉素-活性炭(ADM-CH)混悬液。腹腔化疗液：取150ml活性炭悬液加入阿霉素50mg。化疗方法：术前1周经胃镜在肿瘤周围2cm内多点注入特制的ADM-CH混悬液10ml，进针达黏膜下，深约0.5cm，缓慢推注；淋巴化疗1周后行胃癌根治性手术，关腹前将ADM-CH混悬液150ml灌入腹腔。结果：局部淋巴结复发3例，肝转移5例，死亡11例，无瘤生存29例；1、3年生存率分别为83.2%、68.7%；淋巴化疗出现胃壁坏死穿孔而行急诊手术1例，胃出血2例经保守治疗好转，无急性肾功能损害、骨髓抑制、心脏抑制或严重胃肠道反应而终止化疗者。

　　2 护理措施

　　2.1 淋巴化疗的护理

　　(1)化疗前准备：详细询问患者有无严重心肺疾病及药物过敏史、吸毒史、饮酒史及长期服用安眠药史。化疗前除准备常规胃镜检查外，准备好多功能心电监护仪及急救药品、器械。（2）化疗中配合：及时配合输液、注射药物和变更患者体位，密切观察监护仪。本组1例患者因操作时间过长，不能耐受，血氧饱和度下降，经停止操作、吸氧后血氧饱和度恢复正常，继续操作完成。术中如胃黏液、泡沫、血迹较多，胃镜视野不清晰时，用生理盐水经活检管道注入冲洗。（3）化疗后配合：淋巴化疗后，将患者安置恢复室，由专人管理，卧床休息12～16h。72h内严密观察体温、血压、脉搏、面色及有无呕血、黑便，有无腹痛症状及腹膜炎体征，警惕出血和穿孔的发生［３］。本组2例于化疗后12h恶心并呕吐少量咖啡色液，给予补液、止血处理治疗好转；1例于化疗后第2天出现腹痛，经X线透视膈下有游离气体，诊断胃穿孔而急诊行胃癌根治手术。

　　2.2 腹腔化疗的护理

　　(1)术前准备：腹腔化疗在手术中进行，故化疗前需了解患者的机体状况。胃癌患者一般都存在程度不同的营养不良和贫血，应鼓励进食易消化、高营养的食品，必要时予输注白蛋白或红细胞悬液，补充蛋白质和红细胞［４］。本组2例入院时血红蛋白＜80g/L、白蛋白＜30g/L，经上述方法处理后血红蛋白＞100g/L，白蛋白正常范围。⑵ 腹腔化疗后护理：术后24h 内注意观察患者生命体征的变化；腹腔化疗后3 d 内，患者可出现不同程度的胃肠道反应，可给予一定的止吐治疗，并及时补液，维持水电解质的平衡，本组4例术后72h内出现频繁呕吐,予静脉推注枢丹针8mg后均缓解；腹胀一般在第2天即减轻，第3天基本消失，若第3天仍腹胀严重，应及时检查肝肾功能及尿量、水电解质情况，必要时控制摄入水量，遵医嘱予以利尿措施；随时观察有无皮下积液、腹腔感染、肠穿孔、肠出血、肠梗阻、伤口裂开等严重并发症的出现，本组1例术后第5天仍未恢复肛门排便、排气，腹胀明显，X线腹部平片提示肠腔积气，予保守治疗后缓解。2.3 副作用的观察及护理

　　(1)心脏毒性反应：阿霉素可致心肌损伤、心力衰竭，故严密的心电监护非常重，应及时进行心电图检查，当出现QRS波群持续性低电压、收缩间期的延长超过正常范围（PEP/LVET），以及射血分数减低时，应立即报告医生。(2)肝肾功能损害：阿霉素和其它细胞毒药物一样，因肿瘤细胞的迅速崩解而引起高尿酸血症，故应定期检查肝肾功能、血尿酸水平，每天观察尿量的变化，保持静脉补液通畅，适时加强利尿，使尿量达2500ml以上。(3)骨髓抑制：主要白细胞及血小板减少，应定期进行血液学监测，注意观察有无出血倾向；让患者多休息，室内空气定期清洁消毒，注意保护性隔离，避免户外的活动；给予粒细胞集落刺激因子G-CSF的治疗。(4)胃肠道反应：如出现恶心、呕吐、食欲不振，及时对症处理。本组48例均未出现严重心脏毒性反应、肝肾功能损害、骨髓抑制。

　　2.4 心理护理

　　患者对癌症、对化疗方案化疗药物一般都缺乏了解，而且由于化疗后反应和预后的不确定性，容易出现焦虑、恐惧、忧郁，应及时与患者沟通，了解其焦虑原因，介绍化疗的目的、化疗的方案及其优越性，说明化疗的必要性、化疗药物可能引起的毒副作用，并可例举化疗后康复良好的病例，使患者消除紧张情绪，以良好的心境配合治疗。并尽可能根据病种，把同病种患者安排在同一病房，增加患者间的情感交流。同时指导家属关心和照顾患者的同时，嘱患者尽量自理生活，以淡化其患者角色意识，增加其参与社会的情趣和意识。

　

【参考文献】
　1 Takahashi T, Hagiwara A , Shimotuma M, et al. Prophylaxis and treatment of peritoneal carcinomatosis: intraperitoneal chemotherapy with mitomycin C bound to activated carbon particles. World Journal of Surgery, 1995， 19(4):565～569.

　　2 杨勇明,郑志强,卢明东，等.淋巴化疗联合腹腔化疗治疗进展期胃癌的临床观察.中华普通外科杂志，2007，22（3）：231～232.

　　3 孟强,李会晨,崔龙,等. 消化道恶性肿瘤淋巴化疗的现状.中国实用外科杂志,2006,26(2):146～147