简介:摘要目的早期的创伤病人的液体复苏至今仍有争议,羟乙基淀粉(HES)是一种在临床中常用于创伤病人的复苏液体,最近研究表明有潜在的肾毒性,因此本次研究的目的是为了探讨HES130/0.4对长期创伤病人肾功能的影响。方法收集从2012年至2014年浙江大学医学院附属第二医院118例创伤患者,AKI根据RIFLE标准,通过比较创伤病人第一个24小时接受大于1500ml羟乙基淀粉和小于1500ml羟乙基淀粉两组AKI的发生率及RRT的使用几率。结果最终纳入了118例患者,尽管高剂量组有着更高的创伤评分,但是两组之间的AKI发生几率及RRT使用率并无统计学差异。结论AKI发生率升高及RRT与创伤后第一个24小时补液量超过或小于1500mlHES(130/0.4)并无相关性。
简介:【摘要】目的:探讨动脉自旋标记成像技术(Arterial spin labeling,ASL)在评估慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)肾功能改变及损伤程度中的应用价值。方法:收集2019年3月-2021年12月本院临床诊断的轻度CKD(eGFR≥60 ml/min/1.73m2)患者30例,中重度CKD(eGFR<60 ml/min/1.73m2)患者24例,同期18例健康体检者为正常对照组。比较正常对照组、轻度CKD组及中重度CKD组受试者间肾脏ASL参数值的差异。探索肾脏皮层ASL参数值与生化指标的相关性。采用ROC曲线评估ASL参数值对轻度CKD肾功能损伤的临床预测价值。结果:正常对照组、轻度CKD组与中重度CKD组之间肾脏皮层血流灌注值(Renal blood flow, RBF)间均存在统计学差异(正常对照组>轻度CKD组>中重度CKD组)。相关分析显示CKD组的皮层RBF值与肾功能呈正相关(P<0.001),与血肌酐呈负相关(P<0.001)。鉴别轻度和中重度CKD,肾皮质RBF值的ROC曲线下面积为0.945,诊断敏感性为91.7%,特异性为93.3%。鉴别轻度CKD与对照组,肾皮质RBF值ROC曲线下面积为0.806,敏感度为66.7%,特异度为94.4%。结论:ASL可以无创评估CKD患者肾功能,对于早期肾功能损伤程度具有重要的临床预测价值。
简介:摘要目的分析可能影响重症监护病房(ICU)脓毒性休克急性肾损伤(AKI)患者肾功能的多种因素,以期找到能预测患者肾功能改变的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月武汉大学中南医院重症医学科收治脓毒性休克合并AKI患者的临床资料。收集患者一般资料、实验室及临床指标。按照肾功能水平变化将患者分为肾功能改善组和肾功能未改善组,对比两组患者各指标的差异,将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行岭回归分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)及其95%可信区间(95%CI)分析各影响因素对患者肾功能恢复的预测价值。结果共纳入323例患者,其中肾功能改善组195例,肾功能未改善组128例。单因素分析显示,肾功能改善组与肾功能未改善组间急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、心率(HR)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、K+、白细胞计数(WBC)、中心静脉压最大值(CVPmax)、中心静脉压最大值与最小值的差值(ΔCVP)、液体平衡量、血乳酸最大值(LACmax)、去甲肾上腺素最大输注速度(NEmax)差异有统计学意义,将上述指标纳入岭回归分析显示,APACHEⅡ、SOFA、SCr、BUN、HR、WBC、液体平衡量、NEmax是患者肾功能未改善的正向影响因素(t值分别为5.507、3.690、2.026、4.815、2.512、2.114、3.532、3.735,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,APACHEⅡ、SOFA、BUN和NEmax的联合指标对脓毒性休克AKI患者肾功能的预测价值最高,受试者工作特征曲线下面积(AUC)和95%CI为0.863(0.821~0.899),明显高于APACHEⅡ、SOFA、BUN、SCr、NEmax等各单一指标〔AUC和95%CI:0.863(0.821~0.899)比0.755(0.705~0.801)、0.722(0.670~0.770)、0.738(0.686~0.785)、0.743(0.692~0.790)、0.748(0.697~0.794),均P<0.01〕以及APACHEⅡ、SOFA、SCr和NEmax的联合指标〔AUC和95%CI:0.863(0.821~0.899)比0.825(0.799~0.865),P<0.01〕。结论APACHEⅡ、SOFA、SCr、BUN、HR、WBC、液体平衡量、NEmax是脓毒性休克AKI患者肾功能未改善的正向影响因素。联合APACHEⅡ、SOFA、BUN、NEmax对患者肾功能是否改善具有较高的预测价值。
简介:目的:探讨肝素干预对脓毒症小鼠肾脏肝素酶表达的影响及其保护性作用。方法:选取6~8周龄SPF级健康雄性C57BL/6小鼠80只,采用CLP法建立小鼠脓毒症模型。依照随机原则,分为假手术组、假手术肝素组、脓毒症组、脓毒症肝素组。在造模后4h、24h两个时间点分别采集标本,每个时间点每组各10只。分别在各个时间点采血、摘取肾脏采集标本。利用ELISA的方法检验IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-α炎性因子表达水平,以及BUN和Cr浓度。光镜下观察肾脏病理改变,免疫组织化学的方法观察肝素酶表达水平的变化。结果:脓毒症组4hCr,24hBUN、Cr出现增高,均显著高于对照组(P〈0.05),给予肝素干预后,脓毒症组小鼠4hCr,24hBUN、Cr均显著下降。脓毒症组小鼠4h免疫组织化学显示肝素酶表达显著高于对照组(P〈0.05),肝素干预后脓毒症组小鼠4h肝素酶表达显著低于脓毒症组(P〈0.05)。肝素干预组的肾脏病理损害明显较脓毒症组轻。结论:肝素能够抑制肾脏内的肝素酶的表达,这可能是肝素保护脓毒症所致急性肾损伤的作用机制之一。