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102 个结果
  • 作者: 黄原
  • 学科: 医药卫生 > 临床医学
  • 创建时间:2024-03-25
  • 出处:《医师在线》 2022年第27期
  • 机构:在医学和医疗科技快速发展,国家对全民健康高度重视的今天,医疗企业发展的方向是什么?我们对曾任GE医疗中国战略市场总监、现任瑞典医科达医疗有限公司中国区直线加速器解决方案业务线负责人的初飞女士的采访给出了答案。
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  • 作者: 蒋雪娇
  • 学科: 医药卫生 > 临床医学
  • 创建时间:2021-05-26
  • 出处:《医师在线》 2021年第11期
  • 机构:中国传统医学是几千年来人类医学史上一颗璀璨的明珠,是我国灿烂文化的重要组成部分,更是中华民族劳动人民的智慧结晶。随着社会的发展和医学的进步,现代的中医师们秉承传统中医学的理念,把中医理论有效地应用于临床,使其发挥更独特的疗效。
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  • 简介:骨科手术出血量大,异体输血率高,极大增加了患者围手术期并发症和经济负担。氨甲环酸(TXA)是一种抗纤溶药物,大量研究均已证实其能有效减少骨科手术围手术期的失血量、降低输血率和并发症发生率。同时骨科大手术患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群,应用抗凝血药物能有效降低VTE的发生率。如何在骨科手术患者围手术期更好地应用抗纤溶药与抗凝血药,达到既可减少患者出血量、降低输血率,同时减少患者发生VTE的风险达到止血与抗凝的平衡,保障医疗安全。通过查阅文献,中国研究型医院学会关节外科学专业委员会和中国康复技术转化及发展促进会组织专家遵循循证医学原则,经过反复讨论和通讯修改,对骨科手术加速康复围手术期抗纤溶药与抗凝血药应用方案达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参照应用。

  • 标签: 骨科手术 氨甲环酸 抗凝血药 加速康复
  • 简介:1Thüroff教授学术背景介绍Thüroff教授,全名JoachimWThüroff,出生于德国法兰克福。1974年毕业于菲利普斯大学医学院,并于1975年通过美国医学考试(ECFMG)。1976年他在实习结束后,进入病理及外科学专业进行住院医师培训(1976~1978年)。1978~1982年他在德国美因茨、瑞士圣加仑和美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)进行泌尿外科专科培训。历

  • 标签: 泌尿外科学 TH roff 住院医师培训 美国医学 德国法兰克福
  • 简介:摘要:目的 总结卢芳教授治疗慢性溃疡性结肠炎经验,阐释卢芳教授治疗本病的辩证思路、治则治法、遣方用药特色,组方药理分析,从中医西医,辨病辩证,宏观微观多角度阐释,旨在传承国家名老中医药专家的宝贵学术经验。

  • 标签: 卢芳 溃疡性结肠炎 清肠止泻汤 久泻失笑汤
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  • 简介:铸造防核盾牌的人──记全国政协委员、防原医学专家程天民教授本刊记者赵书友记者每每采访全军卫生工作会义,总会遇见和蔼可亲的程大民教授。因为他是第三军医大学预防医学系教授、该校科学技术委员会主席、国务院学位委员会学科评议组成员、国家科技进步奖总后评委会委...

  • 标签: 防原医学 全国政协委员 程天民 放烧复合伤 烧冲复合伤 核武器
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  • 简介:摘要:目的:在关于骨科康复一体化模式下ERAS临床路径的实施需要外科医师、骨科康复一体化模式下ERAS临床路径的实施需要麻醉医师、骨科康复一体化模式下ERAS临床路径的实施需要内科医师、骨科康复一体化模式下ERAS临床路径的实施需要康复医师、骨科康复一体化模式下ERAS临床路径的实施需要护士及骨科康复一体化模式下ERAS临床路径的实施需要营养师等多个科室成员共同配合完成。方法:骨科康复一体化骨盆骨折围手术期是最常见的后足骨折,约占全身骨折的2%,预后通常较差。结果:ERAS理念的引入,有助于形成完整骨科康复一体化的诊疗路径,改善骨科患者的治疗体验和骨科患者的治疗效果。结论:因此,经全国创伤骨科专家讨论后达成本共识,本共识适用于所有闭合新鲜跟骨关节内骨折。

  • 标签: 骨科康复一体化模式外科 骨盆骨折围手术期 手术治疗
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  • 简介:【摘要】 目的 探讨应用经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗难复性胫骨中上段粉碎性骨折的内固定方法并观察临床疗效。方法 回顾分析 2015年 1月至 2019 年 3月对 42例难复性胫骨中上段粉碎性骨折的患者采用经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗的临床资料。其中男 24例,女 18例,年龄 21~ 68 岁,平均 39.6岁。致伤原因:交通事故伤 36例,重物压伤 6例。骨折按 AO分型: 42C1型 14 例, 42C2型 21例, 42C3型 7例 。术前5例伴腓总神经损伤, 6例为开放性骨折, 根据 anderson-Gustilo 分型Ⅰ型 4例, II 型 2例。术后 2d根据 Johner-Wruhs 功能评分标准对临床功能 进行评价。术后对其伤口愈合、术前及术后CR片、三维 CT检查及膝踝关节功能恢复进行定期观察。结果 本组获随访 12~ 40个月,平均 21个月,皮肤一期愈合 35例,二期给予植皮或带血管蒂皮瓣转移后愈合 7例, 骨折一期愈合38例,延迟愈 4例,无骨髓炎及骨不连接等并发症。根据 Johner-Wruhs 评分标准:优 40例,良 2例,优良率 100%。 3例 腓总神经功能较术前明显恢复,2例无明显恢复。 结论 经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗难复性胫骨中上段粉碎性骨折具有良好的临床疗效与安全性,能够在保证愈合、良好复位质量的基础上为患者腓总神经损伤的恢复创造有利条件。但是术前必须正确评估软组织损伤的程度,合理选择手术时机。

    【关键词】:锁定钢板;髓内钉;胫骨中上段骨折;内固定 Objective To explore the internal fixation method of locking plate monocortical fixation combined with expert locking intramedullary nail in the treatment of comminuted fractures of the middle and upper tibia with difficult recurrence and to observe the clinical effect. M ethod The clinical data of 42 patients with comminuted fractures of the middle and upper tibia with locking plate monocortical fixation combined with expert-type locking intramedullary nail were retrospectively analyzed from January 2015 to March 2019. There were 24 males and 18 females, ranging in age from 21 to 68 years, with an average age of 39.6 years. Causes of injuries: 36 cases of traffic accident injuries, 6 cases of heavy press injuries. According to AO classification, the fractures were 42C1 in 14 cases, 42C2 in 21 cases, and 42C3 in 7 cases. 5 cases with phil total nerve damage, 6 cases of open fractures, according to Anderson - Gustilo parting Ⅰ type 4 cases, type II in 2 cases. The clinical function was evaluated on the basis of J ohner- W ruhs functional score 2d after operation.Postoperative wound healing, preoperative and postoperative CR film, three-dimensional CT examination and knee and ankle joint function recovery were regularly observed. According to J ohner- W ruhs scoring standard: excellent 40 cases, good 2 cases, excellent and good rate 100%.The function of common peroneal nerve recovered obviously in 3 cases, but not in 2 cases. R esult This group was followed up for 12 ~ 40 months, with an average of 21 months. 35 cases of skin healing in the first stage, 7 cases of skin grafting or vascularized flap healing in the second stage, 38 cases of fracture in the first stage, 4 cases of delayed healing, without complications such as osteomyelitis and bone disconnection. C onclusion Locking plate monocortical fixation combined with expert-type locking intramedullary nail in the treatment of comminuted fractures of the middle and upper tibia with difficult retraction has good clinical efficacy and safety, and can create favorable conditions for the recovery of common peroneal nerve injury in patients on the basis of ensuring healing and good reduction quality.However, the degree of soft tissue injury must be correctly evaluated before surgery and the timing of surgery should be reasonably selected. 【 key word 】 Locking plate; Intramedullary nail; Fracture of the middle and upper tibia; Internal fixation 胫骨中上段粉碎性骨折大多由高能量暴力引起,具有局部软组织损伤严重、骨折移位或粉碎明显、漂浮的骨折段容易缺血坏死、骨折不愈合率及感染率较高、治疗难度较大等特点,治疗方法主要采用髓内钉、钢板、外固定架[ 1]。然而对于难复性胫骨 中上段粉碎性骨折,单一采用以上方法有时很难达到理想的复位,骨质的丢失,结构性不完整是导致日后骨折不愈合,内固定失败的主要原因。笔者回顾分析2015年 1月至 2019 年 3月对 42例难复性中上段粉碎性骨折的患者均采用小切口经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉的方法。 现报告如下。 1 临床资料 本 组  42 例,男  24 例,女  18 例;年龄 21~ 68 岁,平均 39.6岁。交通事故伤 36例,重物压伤 6例。骨折按 AO分型: 42C1型 14例, 42C2型 21例, 42C37例 。术前5例伴腓总神经损伤, 6例为开放性骨折, 根据 anderson-Gustilo 分型Ⅰ型 4例, II 2例。合并伤  8 例,其中脑挫裂伤  3例,硬膜外血肿  1 例 ,肺挫伤合并肋骨骨折4例 。  2 治疗方法  2.1 手术方法:术前对症治疗 ,做好术前评估,待患者病情稳定后,根据患者全身情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。 取仰卧位屈髋屈膝, 自髌骨下缘向下做纵形切口长约3~ 4cm。 纵行劈开髌韧带,自胫骨平台下  1cm 正中稍偏内侧, 电钻钻入克氏针导针,C臂机透视下 确认开口位置无误后,空心开口器沿着克氏针钻入约1~ 2cm后,  用7号硬扩沿着开孔位置 自近端向远端进入,靠近骨折近端时,助手持续牵引下手法闭合复位骨折断端,若复位困难,术中可采用小切口联合点式复位钳及克氏针临时固定,对合好骨折远端,左右旋转手柄,旋入硬扩,根据实际情况决定是否扩髓。C臂机透视下 确认胫骨力线良好后保留硬扩于髓腔内防止复位的骨折端再次移位,于骨折远近端各做一长约2cm长度的切口(根据软组织损伤情况,切口选择外侧或内侧),经皮插入上肢锁定钢板,远近端各拧入 3枚长度约 8~ 12mm的锁定钉做单皮质固定。 C臂机透视确定骨折复位良好,并确认髓内钉长度后退出硬扩,本组 选用专家型髓内钉均不予扩髓。 选择长短合适,以及近端弯曲度匹配的髓内钉于开孔处将其旋入,至尾端与胫骨平台相平。 其中因骨折粉碎造成复位穿钉困难, 行有限切开复位 16 例(开放性骨折  6 例,闭合性骨折  10 例), 确认髓内钉位于骨髓腔内, 在远端拧入  2~ 4枚交锁钉,  C臂机透视下确认 复位满意后,拧入近端 2~ 4 枚交锁钉,行静态固定, 骨质缺损严重者,取髂骨植骨,1%碘伏冲洗 切口后给予减张缝合。2 例皮肤组织损伤缺损, 二期给予带血管蒂皮瓣转移修复创面;3 例 待创面肉芽组织新鲜后植皮修复,其余均一期愈合。 2.2 术后处理:闭合骨折者给予应用广谱抗生素头孢呋辛注射剂 24~ 48小时  ,开放性骨折者则根据药敏培养结果选择敏感抗生素至切口完全愈合,严格遵循无菌换药原则,同时抬高患肢利于消肿,早期进行患肢肌力及各关节屈伸锻炼。密切随访,根据放射学检查结果决定下地负重时间。治疗全程贯穿ERAS(快速康复)理念,减少患者全身应激反应,加速患肢功能康复。  3 治疗结果 本组  42例,术后 X 线片示 36例骨折解剖位(其中使用阻挡钉 5例) ,6 例功能复位, 16 例有限切开复位,钢板 、髓内钉及锁钉位置良好; 闭合性骨折均Ⅰ期愈合,开放性骨折中 3 例伤口表浅感染, 敞开换药至愈合, II 型 2例皮肤软组织损伤缺损,二期行小腿腓肠肌皮瓣修复。 随访  7 ~ 24 月,平均  13 个月,骨折均愈合。按照  Johner-wruh 评分标准[ 2]评 定,优  36 例,良 5例,中  1 例, 优良率  97.61%。

    术前 术后  4 讨论  4.1 经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗难复性胫骨中上段粉碎性骨折优点: 胫骨中上段粉碎性骨折多为高能量损伤,软组织损伤严重,骨折移位明显,极不稳定,复位固定难度大,并发症多,治疗除要尽量好的复位、坚强固定外,还要尽量保护骨膜软组织血液循环, 以利骨折愈合,降低感染 率,所以临床处理困难。 传统的闭合复位外固定及开放复位内固定或跟骨牵引, 多数骨折复位欠佳,骨折的稳定性差,固定时间长,对骨折块血液供应破坏大,易造成切口感染、骨折不愈合或畸形愈合、 踝膝关节僵硬等并发症。经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉能有效控制骨折旋转和骨折端短缩移位,可使骨折获得较好的对线对位, 闭合穿钉和有限切开复位,对骨折干扰小,能早期功能锻炼,临床并发症较少[ 3],防止骨折的发生。  4.2 手术时机: 二期手术时机的选择应避免牵引时间过长导致骨折处的畸形愈合,而过早手术则易出现切口感染 、 坏死,所以一般从受伤入院急诊处理后至二期行内固定受伤治疗的时间以  5 ~ 10 d  为宜 [  4 ]本 组 42例,除开放性骨折 16例, 合并伤8例,均在入院 7天后待病情稳定,患肢肿胀消退后进行。  4.3 骨折端的处理:在插入髓内钉之前 ,可以使用手法复位或使用复位床、外固定支架或牵开器进行复位。导向克氏针可以标记显示髓内钉在胫骨髓腔内的通路。当通过导向克氏针插针时,还可调整各骨折块间的对线(实心髓内钉不允许这个过程,但可以通过上肢锁定钢板单皮质固定来维持已复位的骨折块)。插钉的过程通常在C臂机透视下进行,然后将髓内钉近端和远端交锁以维持骨折块的复位。专家型髓内钉近端和远端交锁方案的选择(数量、位置、方向)进一步提高了内固定结构对骨折的稳定性。 髓内钉固定后,骨折的愈合主要靠外骨痂来完成的,因而,对骨折端骨外膜的保护尤为重要。 闭合穿钉是保护骨折端骨外膜的最有效方法, 但术者要接受大量 X 线照射。 我们认为, 开放穿钉复位切口尽可能小, 不增大原始骨膜的创伤面而达到骨折复位的目的为较好方法。 本组病例一切以保护与碎骨块相连的骨膜为前提, 不强求碎骨块 一一对位良好,只要骨膜保持相对完整, 靠骨膜的牵拉使碎骨块相互靠拢即可。 骨折端缺损明显, 取自体骨填充了骨折间隙,利用生物学上成 骨、骨诱导、骨传导的优点以利于骨折愈合。  4.4是否扩髓: 当未行扩髓,则髓内钉仅对软组织产生极小的损伤。因此血供通过未受伤的骨内膜及外骨膜被最大限度保留。而扩髓可置入较粗的带锁髓内钉, 增加稳定性,髓腔扩髓后暂时破坏了内骨膜的血供,但是其可能刺激再血管化的发生,因此骨折也能够愈合。 对于中上段粉碎性骨折我们不主张扩髓, 因为扩髓会破坏髓内血液循环,增加感染机会,扩髓时骨折段易发生扭转, 造成血液供应丧失或加重软组织损伤。 本组对胫骨髓腔直径大于 9mm 者, 均未行扩髓, 而扩髓者和不扩髓者对骨折愈合时间与速度并无影响。 综上所述,经皮锁定钢板单皮质固定联合专家型带锁髓内钉治疗难复性胫骨中上段粉碎性骨折具有良好的临床疗效与安全性,该术式相对微创,不仅能够在保证愈合、良好复位质量的基础上为患者腓总神经损伤的恢复创造有利条件,还能大大降低感染率,优化治疗过程。但是术前必须正确评估软组织损伤的程度,合理选择手术时机。 参考文献  [ 1] 荣国威,翟桂华,刘沂 .译 .骨折内固定 [ M] .人民卫生出版社, 2000, 113-115.  [ 2]  Johner Rwruh O. Chassification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation [ J] .Clin Orthop,  1983, 178: 7.  [ 3] 杨雍,刘长贵,罗先正 .带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合[ J] .骨与关 节损伤杂志, 1998, 13( 5): 269.  [ 4] 陈琼杰,潘肇坊 . 锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折 [ J] .临床骨科杂志,  2014 ,  17 (  2 ) :  237.

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  • 简介:中国医学专家的很多研究是与国际同领域专家同步.为什么已经发表了的优秀文章不能够得到国际同领域专家应有的关注?为什么在国际优秀期刊平台上缺少中国医学专家的声音?-因为中国医学科学家及其团队和机构更多的只关注于自己研究这个核心的问题,没有充分建立和利用国际同领域学术专家都在熟练运用的学术传播平台,故使国际专家无法得到中国医学专家科研过程的真实记录,无法随时全面了解、认识和理解他们的工作结果。

  • 标签: 专家 平台 中国 科研 医学专家 国际
  • 简介:众所周知,骨质疏松最严重的并发症之一是骨折。有流行病学调查研究显示,55岁以后人群发生骨折的风险明显增加,而且在短期1~2年之间患者有可能再次发生骨折[1,2]。调查研究显示,大约一半的骨折患者,髋部骨折是他们第一次临床表现明显的骨折。六分之一的绝经后女性患有脆性骨折,这些人是二次髋部骨折的高风险人群。一项回顾性研究发现:169145例髋部骨折患者,1年内再发髋部骨折的死

  • 标签: 髋部骨折 骨质疏松骨折 脆性骨折 二级预防 骨科专家 会议纪要
  • 简介:(接上期)术后病理诊断为子宫下段左侧肌壁间妊娠,瘢痕子宫,宫内节育器.讨论子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床生长发育,与宫腔及输卵管腔不相通,是十分罕见的异位妊娠,发生率约为1:30000.子宫肌壁间妊娠发生的可能原因:(1)子宫内膜损伤,如多次清宫、子宫穿孔病史、剖宫产术后子宫下段瘢痕形成等;(2)子宫浆膜损伤;(3)子宫腺肌病;(4)继发于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后,等.子宫肌壁间妊娠多数由于宫腔或盆腔与肌壁间异常通道形成,本例患者妊娠囊着床位置在子宫下段左侧后壁肌壁间,究其原因可能是节育器(T形环)下移至子宫下段,其两臂中右侧臂位于宫腔内,左侧臂嵌顿至子宫左侧后壁肌层,导致宫腔与肌层异常通道形成,受精卵沿嵌顿的节育器由宫腔进入肌壁并着床生长.

  • 标签: 子宫肌壁间妊娠 子宫下段 病理诊断结果 专家讨论 体外受精-胚胎移植 子宫内膜损伤
  • 简介:自2012年3月31日原卫生部在北京启动"骨质疏松性骨折二级预防专项行动"项目以来,全国共建立了52个国家级骨质疏松性骨折二级预防示范基地,其中福建省有2个国家级示范基地中心,即以福建医科大学附属第一医院牵头的福州中心和福建医科大学附属第二医院牵头的泉州中心。"骨质疏松性骨折二级预防专项行动"依托骨质疏松性骨折防治的重要阵地——骨科,重点关注骨质疏松性骨折二级预防的医生教育,加强对骨质疏松性骨折高危人群的监测管理,提高诊断率和治疗率,以促进骨质疏松骨折二级预防的规范化和标准化。

  • 标签: 骨质疏松性骨折 二级预防 监测管理 福建医科大学附属第二医院 福建医科大学附属第一医院 福州
  • 简介:<正>4月10日,"第五届机器人泌尿外科手术论坛"在复旦大学附属中山医院成功召开。近年来,机器人辅助腹腔镜手术作为一种新的微创技术在国际上的应用越来越广泛,特别是对于操作空间狭小的复杂手术如根治性前列腺切除术,机器人手术拥有不可替代的优势。在美国,80%以上的根治性前列腺切除术由机器人辅助完成。目前在我国,机器人辅助腹腔镜手术还处于起步阶段。中山医院是国内开展机器人辅助腹腔镜手术最早的医院之一。早在

  • 标签: 腹腔镜手术 中山医院 切磋技艺 泌尿外科手术 泌尿外科主任 现场手术演示
  • 简介:第三军医大学西南医院烧伤研究所,是全军惟一的一所烧伤专业国家重点实验室、全国首批博士学位授予点,也是世界上著名的集医疗、教学、科研于一体的烧伤救治基地之一。组建50多年来,该研究所一代又一代科研工作者不畏艰辛,勇于探索,创造了令人瞩目的科研佳绩。1985年以来,该研究所共获国家和军队各级各类成果奖122项,其中国家科技进步一等奖1项、二等奖6项,军队专业技术重大贡献奖1项,军队科技进步一等奖8项、二等奖31项,并被中央军委授予“模范烧伤科”荣誉称号。

  • 标签: 第三军医大学西南医院 烧伤救治 医学科研 研究所 国家重点实验室 群体