简介：摘要目的探讨女性外翻引发籽骨嵴磨损的影响因素。方法回顾性研究。纳入2017年10月—2018年12月首都医科大学附属北京同仁医院门诊有症状的144例(237足)女性外翻患者的负重CT影像资料。患者年龄19～84(53.79±13.04)岁。根据籽骨嵴是否磨损分为籽骨嵴磨损组与籽骨嵴无磨损组。比较两组患者年龄、第1～2跖骨间角(IMA)、外翻角(HVA)、第1跖骨关节面外翻角(DMAA)、正位胫侧籽骨分度、冠状面籽骨分度、第1跖骨旋转角(α角)、第1跖骨底边旋转角(β角)。采用多因素logistic回归分析籽骨嵴磨损的影响因素。通过ROC曲线分析计算界值。结果144例(237足)患者的IMA为13.85°±3.15°，HVA为31.52°±11.23°，DMAA为18.10°±8.08°，α角为22.78°±6.89°，β角为15.01°±6.45°。两组参数比较，除β角差异无统计学意义(Z＝-1.171, P>0.05)外，其他参数差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析，年龄[比值比(95%可信区间)为1.05(1.02～1.09), P<0.01]、冠状面籽骨分度[比值比(95%可信区间)为4.41(2.90～6.70), P<0.01]是籽骨嵴磨损的影响因素。ROC曲线分析显示，年龄界值为53.5岁(灵敏度85.1%、特异度56.6%)，冠状面籽骨分度界值为1.5度(灵敏度90.4%、特异度67.8%)。结论女性外翻患者中，籽骨嵴磨损与年龄和冠状面籽骨分度增加有关，与IMA、HVA、DMAA、正位籽骨分度及第1跖骨旋转角度无关。

简介：摘要目的观察踝关节持续被动运动(CPM)治疗脑瘫患儿足外翻的临床意义。方法共纳入36例脑瘫患儿，按随机数字表法分为对照组、无持续被动运动(NCPM)组和CPM组，每组12例(24只足)。NCPM组给予常规康复治疗及家庭康复治疗，CPM组在NCPM组的基础上增加CPM治疗，对照组暂只进行家庭康复治疗。1个月为1个疗程，CPM组及NCPM组前20日行院内综合康复治疗，所有的项目均为每日1次，后10日行家庭康复治疗，每日1次。分别于入组前、治疗2个月和4个月后，分别对3组患儿进行足底压力测量、GMFM-88项站立及走跑跳两项评估。结果①组内比较：对照组治疗前后的各数值变化差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4个月后，NCPM组和CPM组的MMF压力百分比与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者的(ICP＋FFCP)百分比、FFP百分比差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患儿的站立评分及走跑跳评分差异均有统计学意义(P<0.05)。②组间比较：治疗4个月后，NCPM组与CPM组MMF压力百分比与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组(ICP＋FFCP)百分比及FFP百分比组间差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患儿的站立评分及走跑跳评分组间差异均有统计学意义(P<0.05)；与NCPM组相比，CPM组MMF压力百分比差异无统计学意义(P>0.05)，FFP百分比差异有统计学意义(P<0.05)，站立评分差异有统计学意义(P<0.05)，走跑跳评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规康复治疗结合踝关节CPM治疗脑瘫患儿足外翻疗效较单纯常规康复治疗疗效显著，踝关节CPM治疗可改善脑瘫患儿步行能力。

简介：【摘要】目的 探究脑瘫伴足外翻儿童使用矫形鞋垫对其下肢功能的影响。方法 将 2015.01～ 2019.12本院接收的 82例脑瘫伴足外翻儿童纳入研究，按抽签法分为对照组 41例，进行常规康复训练；研究组 41例，结合矫形鞋垫进行训练， 3个月观察下肢功能恢复情况。结果治疗后，研究组左右侧立姿跟骨休息位（ RCSP）角度、 Berg平衡量表（ BBS）评分均优于对照组，差异显著（ P＜ 0.05）。结论 结合矫形鞋垫对脑瘫伴足外翻儿童进行训练能够改善畸形及平衡功能，效果显著。

简介：无

简介：无

简介：【摘要】目的 探析轻中度拇外翻患者应用改良Chevron截骨术治疗的临床效果。方法 选取2016年8月至2017年8月期间于我院接受治疗的50例轻中度拇外翻患者作为研究对象，所有患者明确诊断后均接受改良Chevron截骨术治疗，观察50例患者治疗前后临床指标变化情况。结果 50例患者拇外翻角（HVA）与第1、第2跖骨间角（IMA）均已降低，且美国足踝矫形学会拇外翻评分（AOFAS）评分显著增加（P

简介：无

简介：　　【摘要】 目的 探讨直肠外翻切除吻合术治疗直肠癌的临床效果及应用价值。方法 以 2017年 1月—— 2019年 6月期间收治的 37例直肠癌患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，观察手术成功率、术后并发症发生率，随访五年，观察复发率及 5年生存率。结果 37例患者的手术均获成功，术后患者按照肛门节制大便功能评价，优 22例，良 12例，差 3例，优良率为 91.89%，无吻合漏、大便失禁等并发症发生， 5年内复发 3例，复发率为 8.10%， 5年观察期结束，生存 30例，生存率为 81.08%。结论 经直结肠外翻切除吻合术治疗直肠癌可有效治疗直肠癌，患者术后大部分控便能力良好，生活质量得到提高，并且复发率较低，五年生存率较高，具有较高的临床应用价值，可推广应用。  　　【关键词】 直肠癌外翻切除吻合术；直肠癌；临床分析  　 [Abstract] Objective To explore the clinical effect and application value of eversion resection and anastomosis in the treatment of rectal cancer. Methods the clinical data of 37 patients with rectal cancer from January 2017 to June 2019 were analyzed retrospectively. The success rate of operation, the incidence of postoperative complications, the recurrence rate and 5-year survival rate were observed. Results the operation of 37 cases was successful. According to the evaluation of anal continence, 22 cases were excellent, 12 cases were good, 3 cases were poor, the excellent and good rate was 91.89%. There was no anastomotic leakage, fecal incontinence and other complications. 3 cases recurred within 5 years, the recurrence rate was 8.10%, the 5-year observation period ended, 30 cases survived, the survival rate was 81.08%. Conclusion the treatment of rectal cancer with rectocellular eversion resection and anastomosis can effectively treat rectal cancer. Most of the patients have good defecation control ability, improved quality of life, low recurrence rate and high five-year survival rate. It has high clinical application value and can be widely used.

简介：摘要目的探讨在老年中重度踇外翻手术中应用改良Akin截骨治疗踇外翻预防踇僵硬的临床疗效。方法2018年6月至2019年9月，对40例中重度踇外翻合老年患者分别行跖骨截骨联合Akin截骨术(传统Akin截骨组)和跖骨截骨联合改良Akin截骨术(改良Akin截骨组)，比较两组术前、后踇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、美国足踝外科协会(AOFAS)第一跖趾关节评分标准、踇趾背伸活动度。结果随访时间平均4.2个月，其中32足(80.0%)基本无痛，8足偶有疼痛(20.0%)，1例(2.5%)踇外翻复发，患者对畸形矫正满意。传统Akin截骨组HVA由术前(29.51±4.41°)纠正为(9.52±2.43°)、IMA由术前(17.39±2.48°)纠正为(8.18±2.05°)、第一跖趾关节评分由术前(51.42±4.91)纠正为(77.53±3.20)、踇趾背伸活动度由术前(36.10±3.59°)至术后(27.90±3.80°)；改良Akin截骨组HVA由术前(31.18±5.31°)纠正为(9.39±3.00°)、IMA由术前(18.41±2.38°)纠正为(8.15±2.00°)、第一跖趾关节评分由术前(51.95±4.36)纠正为(83.00±3.13)、踇趾背伸活动度由术前(34.26±3.04°)至术后(36.20±4.05°)，术前两组患者HVA角、IMA角、第一跖趾关节评分、术前踇趾背伸活动度及术后HVA角、IMA角差异无统计学意义(均P>0.05)，术后第一跖趾关节评分、踇趾背伸活动度差异有统计学意义(t＝5.46、5.91，P<0.05)。结论应用改良Akin截骨预防踇外翻术后踇僵硬的临床效果明显，适宜推广。

简介：摘要对于儿童陈旧性肱骨髁上骨折合并肘外翻畸形，目前主要的治疗方式是截骨矫形及骨不连处植骨，但是截骨方式多样，术后常遗留外观畸形或肘关节功能障碍等并发症。因此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2015年2月— 2018年9月重庆医科大学附属儿童医院收治的6例陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形患儿临床资料，探讨梯形截骨的可行性及临床效果，为儿童肘外翻畸形的治疗提供一种新的方式。

简介：摘要目的探讨颈动脉外翻内膜剥脱术（CEE）治疗颈内动脉狭窄的短期疗效和对认知功能的影响。方法前瞻性连续入组南京鼓楼医院和徐州市中心医院2015年1月至2016年12月明确诊断为颈内动脉狭窄的患者103例，其中男性88例，女性15例，年龄（56±8.7）岁（范围：41~76岁）。患者均施行CEE，术前行颈部CTA及彩超评估颈内动脉狭窄程度。简易精神状态量表（MMSE）评分和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分评估患者术前、术后的认知功能。记录手术时间、术中出血量和阻断颈动脉时间。随访采用颈动脉超声评估颈内动脉再狭窄程度。结果手术时间为（90±27.9）min，术中阻断颈动脉时间为（12±3.1）min，手术出血量为（60±30.6）ml，术后出现神经损伤4例，脑出血1例，脑梗死2例，颈部血肿1例，伤口愈合不良2例。随访时间18个月，术后6、12个月颈动脉再狭窄<50%各1例及3例；术后12个月再狭窄≥50%为1例；术后18个月再狭窄<50%为4例。术后第1天MoCA评分高于术前，差异有统计学意义[（23.8±4.7）分比（21.7±2.7）分，t=4.65，P<0.001]，术后MMSE评分虽然高于术前，但差异无统计学意义[（25.15±3.76）分比（24.41±2.2）分，t=1.72，P=0.086]。结论CEE治疗颈内动脉狭窄具有良好的短期临床疗效和血管通畅率，同时可以改善患者的认知功能。

简介：摘要目的评估股肌下结合微斜切入路(SMOC)实施人工全膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形的可行性及早期临床效果。方法回顾性分析2015年4月至2017年10月在青岛大学附属医院关节外科50例(60膝)行初次人工膝关节置换术治疗并获得完整随访的膝外翻患者，排除年龄> 85岁、既往膝关节手术史及身体质量指数> 30 kg/m2的患者。男13例，女37例，年龄平均(60±8)岁。诊断为类风湿性关节炎42例52膝，骨关节炎5例5膝，创伤性关节炎3例3膝。采用SMOC入路行人工全膝关节置换术患者25例(31膝)，内侧髌旁入路者25例(29膝)。记录并比较两组患者的术前一般资料、血红蛋白、视觉模拟评分法(VAS)、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节被动活动度(ROM)、外翻角度；手术时间、术中出血量、外侧支持带松解率、术后2 d血红蛋白含量、术后引流量、输血率、直腿抬高时间、辅助镇痛药物使用情况、术后下肢力线、髌股适合角；24 h VAS，以及术后1周HSS评分及膝关节ROM，独立样本t检验或卡方检验比较分析两组差异。结果术前一般资料两组无差异(P>0.05)，随访期间无感染及假体松动等并发症。术后外翻膝均得到矫正，两组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后2 d血红蛋白含量、输血率、术后下肢力线、髌股适合角方面两组差异无统计学意义(P>0.05)；SMOC组在直腿抬高时间(t＝10.500，P<0.01)、外侧支持带松解率(χ2 ＝5.711，P<0.05)、辅助镇痛药使用(χ2 ＝9.934，P<0.01)方面优于内侧髌旁入路。术后24 h VAS评分SMOC组低于髌旁组(t＝10.540，P<0.001)、1周HSS评分(t＝8.110，P<0.001)及ROM(t＝2.085，P<0.05)，SMOC组低于髌旁组。结论利用SMOC入路全膝置换术可有效治疗膝外翻畸形，与髌旁入路相比，髌外侧支持带松解率更低，可获得更快速的近期康复效果。

简介：【摘要】目的：分析研究微创手术对足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形的临床效果，以供参考及借鉴。方法：选择 2017年 2月 ~2018年 9月我院收治的 20例足拇外翻同时伴有锤状趾及小趾内翻畸形患者作为本次研究对象，所有患者均给予微创手术治疗，并跟踪随访患者半年，观察患者的治疗效果。结果：本次研究所有患者均获得随访，患者术后半年内翻角均得到明显改善，与术前比较， p＜ 0.05，差异有统计学意义。治疗效果显示优秀 14例，良好 5例，差 1例。结论：使用微创手术对足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形具有较好的临床效果，其能够有效的改善患者的外翻状态及畸形情况，降低疼痛程度，患者预后效果明显，值得应用。

简介：摘要目的探讨3D打印截骨导板在膝外翻人工全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法回顾性分析2016年3月至2018年2月期间在郑州市骨科医院关节Ⅰ科行TKA的21例膝外翻患者资料，男5例，女16例；年龄62~78岁，平均66.7岁。应用3D打印截骨导板辅助完成TKA，通过比较患者手术前、后股胫角、膝关节活动度、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准评价应用效果。结果21例患者术后获10个月至4年（平均16.3个月）随访，术后切口均一期愈合。末次随访时，膝关节股胫角由术前的17.6°±5.7°改善为6.3°±1.2°，膝关节活动度由术前的71.3°±5.8°改善为102.4°±7.5°，HSS膝关节评分由术前的(38.2±5.7)分提高至(87.5±3.5)分，差异均有统计学意义（P<0.001）。末次随访时影像学评估显示假体稳定，无松动及骨溶解发生。结论3D打印截骨导板应用于膝外翻的人工全膝关节置换术，可提供精确的截骨，有效纠正力线，临床效果满意。

简介：【摘要】目的：判定人工全膝关节置换术在老年膝关节病变并发膝外翻畸形治疗中应用价值。方法：撷取我院 2017年 7月 ~2018年 7月收治的 35例老年膝关节病变并膝外翻畸形患者，实行回顾性分析。所有患者均接受人工全膝关节置换术治疗，对比手术前、后临床指标，观察术后并发症情况。结果：手术前、后，病例临床指标比较有统计的差异性（ P＜ 0.05）；手术后随访 12个月并发症发生率为 8.57%。 结论：老年膝关节病变并膝外翻畸形治疗中，应用人工全膝关节置换术效果显著，主要表现在可改善患者膝关节功能及生活质量、减轻患者疼痛症状、减少并发症情况等方面。

简介：摘要目的探讨腓总神经"预松解"在预防重度膝外翻畸形人工全膝关节表面置换术（TKA）后神经麻痹的应用。方法前瞻性连续纳入2010年1月至2016年1月福建省立医院骨科重度膝外翻畸形的患者20例（22膝）。采用内侧髌旁入路、股骨远端外翻3°~5°截骨、腓总神经预松解、常规置换髌骨。检查和评估术后不同时间点腓总神经支配区感觉（LSUHSC评分）及相关肌肉的肌力情况，统计和测量患者手术前后的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、膝关节协会评分（KSS评分）、美国特种外科医院（HSS评分）、膝关节活动度（ROM）、胫股角（FTA）、髋-膝-踝角度（HKA）、髁-髋角（CHA）、平台-踝角（PAA）。手术前后数据比较采用配对样本t检验。结果本组患者获得18~55个月的随访，平均（38±8）个月。Krackow分型均为Ⅱ型。所有患者术后1 d、3 d、7 d、1个月及末次随访时小腿外侧、足背、第1趾蹼区感觉无减退或缺失，LSUHSC评分均为5分；胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、腓骨长肌、腓骨短肌等肌力无减退，均为5级。末次随访VAS评分、KSS评分、HSS评分、ROM、HKA、CHA、PAA均较术前显著改善，差异均有统计学意义（t=21.602、-70.238、-82.455、-20.560、16.058、9.682、3.439，均P<0.05）。下肢力线基本矫正，FTA值由术前31.7°±8.0°降低至末次随访的5.0°±2.0°，差异有统计学意义（t=16.725，P<0.05）。随访期间假体位置良好，无翻修病例，无迟发性腓总神经麻痹者。结论腓总神经"预松解"对预防重度膝外翻畸形TKA术后神经麻痹可能是一种有效的方法。

简介：摘要目的评估跖骨干"Z"字旋转截骨治疗伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻患者的临床疗效。方法选择2010年9月至2019年1月于陆军军医大学第一附属医院骨科行跖骨干"Z"字旋转截骨治疗的伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻患者36例（38足)，其中男2例，女34例，年龄18~77（49±18）岁。评估患者术前、术后6周以及末次随访时的拇外翻角（HVA)、第一、二跖骨间角（IMA)、跖骨远端关节固定角（DMAA)、嵌合指数、第一跖骨长度以及功能评分情况。行单因素方差分析或t检验手术前后数据进行分析比较。结果嵌合指数得到明显改善，由术前的0.75±0.11提升到了末次随访时的0.95±0.07(t=11.728，P<0.01)。术后6周HVA、IMA较术前有显著改善，末次随访的HVA较术后6周有增大的趋势，IMA并无明显差异，尽管术后6周DMAA较术前有轻微增大，但末次随访与术后6周差异并无统计学意义（P>0.05)，不同时间点的第一跖骨长度差异无统计学意义（F=0.991，P>0.05)。拇趾跖趾-趾间关节量表（AOFAS）从术前的（50±9）分提高到了术后末次随访的（80±17）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）从术前的（5.8±1.1）分降至（2.7±1.5）分，曼彻斯特-牛津足部问卷（MOXFQ）从术前的（70±13）分降至末次随访的（25±19）分，差异均有统计学意义（t=12.024、13.439、16.880，均P<0.05)。结论跖骨干"Z"字旋转截骨治疗伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻能够明显提高跖趾关节嵌合指数，改善跖趾关节匹配关系，并且不会显著增大DMAA，尽管长时间的随访观察仍存在一定程度的影像学复发，但并未明显影响其症状及功能。

简介：摘要目的探讨股骨中下段骨折后内/外翻畸形愈合对膝关节应力分布与接触面积影响的生物力学研究。方法选取正常成年男性志愿者，进行下肢CT薄层扫描和膝关节MRI成像，利用Mimics软件将CT和MRI图像配准后进行三维重建，建立一个正常下肢模型。在正常模型的基础上对骨和软组织进行位置调整，分别建立股骨中下段骨折残留3°、5°、10°内/外翻畸形愈合模型。然后在有限元分析软件Abaqus中计算畸形愈合对膝关节内外侧间室von Mises应力与接触面积。结果成功建立了正常人下肢及膝关节模型，其形态结构基于下肢CT和MRI重建，与真实膝关节高度相似，并在其基础上建立了股骨远端1/3内/外翻畸形愈合模型。正常中立位内侧胫骨软骨的接触面积与最大应力是244.36 mm2，0.64 mpa，外侧则是196.25 mm2，0.76 mpa。与正常中立位相比，随着正常中立位至股骨内翻角度10°，内侧胫骨软骨接触面积与最大应力增大至264.61 mm2，1.16 mpa，相应的胫骨平台外侧逐渐减小至31.32 mm2，0.35 mpa。而随着正常中立位至股骨外翻10°，内侧平台软骨接触面积与最大应力逐渐减小至24.58 mm2，0.27 mpa，外侧胫骨软骨则逐渐增大至215.46 mm2，2.08 mpa。与正常中立位模型对比时，内侧软骨下骨应力，半月板应力大小与分布范围随着内翻程度增大逐渐增大，随着外翻程度增大逐渐减小。外侧软骨下骨与半月板变化趋势则与之相反。结论股骨内外翻畸形对膝关节间室接触面积和应力分布有明显影响。股骨手术应尽力避免残留内外翻畸形，应早期治疗避免膝关节周围结构损伤，进而延缓膝关节炎的进展。

简介：摘要目的分析返回式全层连续外翻缝合法在腹腔镜胆总管一期缝合中的临床应用。方法回顾分析南京医科大学附属常州第二人民医院2014年2月至2018年11月行腹腔镜胆总管探查并胆总管一期缝合82例患者资料，其中男性45例，女性37例，平均62.7岁。82例胆囊结石合并胆总管结石患者均采用返回式全层连续外翻缝合法行胆总管一期缝合，分析手术和术后相关指标以及预后。结果所有患者均顺利完成胆总管探查并一期缝合。手术时间45～150 min，平均68.5 min。术中出血量5～150 ml，平均18.4 ml。术后发生胆漏2例(2.4%)，无腹腔或胆道出血、胆管炎、肝功能损害、腹腔感染、胆管结石残留等。82例患者中77例(93.9%)获得随访，随访时间9～50个月，中位随访时间14个月。2例(2.4%)胆总管结石复发，1例(1.2%)再发肝内胆管结石，所有患者无胆管狭窄或急性胆管炎等。结论返回式全层连续外翻缝合法在减少胆总管一期缝合后胆漏并发症方面具有一定的优势，但长期效果还需要进一步的临床验证。

简介：摘要目的探讨一期原位固定二期截骨矫形分期联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月西安交通大学附属红会医院小儿骨科诊疗中心收治8例儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻患儿资料。男5例，女3例；左侧5例，右侧3例；受伤年龄为6~14岁（平均10岁）；受伤至手术时间2~6年（平均4年）。一期手术采用骨不连断端清理，骨块原位空心钉加压固定，自体髂骨植骨术。在骨不连愈合和肘关节功能正常后二期行肱骨髁上内翻截骨矫形术。记录并比较术前与末次随访时肘关节活动度、提携角和Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）评定疗效。结果所有患儿术后均获随访，平均随访时间44.5个月（27~64个月）。一期手术后肱骨外髁陈旧性骨折骨不连愈合时间平均81.3 d（55~120 d）；二期截骨矫形手术后所有截骨均获愈合，愈合时间平均51.1 d（45~60 d）。术前、末次随访时患儿肘关节活动度分别为129.0°±4.6°、138.0°±5.4°，差异有统计学意义（P<0.001）。8例患儿健侧的提携角平均5.4°（3°~8°）。术前、末次随访时患儿患侧的提携角分别是31.9°±4.7°（25°~42°）、4.0°±2.2°（1°~8°），差异有统计学意义（P< 0.05）。术前MEPS评分为（57.5±6.5）分，良4例，差4例；末次随访时MEPS评分为（95.9±3.4）分，优秀6例，良2例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用一期原位固定骨不连断端清理，骨块原位空心钉加压固定，自体髂骨植骨；二期肱骨髁上内翻截骨矫形治疗儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻畸形，手术效果良好，术中对外髁骨块血供的保护是手术治疗的关键。