简介：【摘要】目的：探讨PICC导管部分脱出原因与针对性护理对策。方法：收治样本：60例PICC置管的肿瘤患者；随机分组，组别：对照组（常规护理）、观察组（针对性护理）各30例，比较护理情况。结果：两组比较，导管脱出情况较少，导管脱出发生率较低（P＜0.05）。结论：导致PICC导管部分脱出的原因有护士、患者、导管与固定效果等多种因素，可提高护理服务意识，置管期间对操作进行规范，对患者加强健康教育，提高患者与家属对PICC导管的认知与依从性，降低导管脱出率，保障置管成功。

简介：【摘要】目的 针对肾结石患者采用经皮肾镜碎石术治疗时实施针对性护理干预后的效果进行探讨。方法 选取2018年10月至2020年10月期间我院收治的经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者110例，按照入院奇偶数的方法随机分为两组，各55例；分别给予普通护理干预措施（常规组）和针对性护理干预措施（实验组），对比两组临床效果。结果 两组并发症发生率对比，实验组（5.45%）＜常规组（18.18%）；且实验组的手术指标均相比常规组较好，两组相比（P＜0.05）。结论 针对性护理干预的应用对于经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的手术指标及预后均具有明显的改善作用，可给予推广和采纳。

简介：摘要目的探讨无效食管动力(IEM)在非糜烂性反流病(NERD)诊断中的作用及其与酸暴露的关系。方法回顾性选择2013年3月至2019年5月于吉林大学第一医院行胃镜、食管高分辨率测压(HRM)、24 h pH值监测的具有GERD样症状，且胃镜检查无食管黏膜和结构异常改变的患者，基于罗马Ⅳ诊断标准重新评估，诊断分型为NERD、反流高敏感(RH)、功能性烧心(FH)。分析比较IEM患者食管HRM和酸反流相关参数的变化。统计学方法采用采用独立样本t检验、非参数检验和卡方检验。结果共收集228例患者资料，排除食管胃连接部(EGJ)流出道梗阻和重度食管动力障碍患者37例(8例贲门失弛缓症、9例EGJ流出道梗阻、4例远端食管痉挛、14例无效收缩、2例高收缩食管)、内镜下反流性食管炎53例(洛杉矶分级A级20例、B级15例、C级13例、D级5例)。最终138例患者入组，男60例，女78例，年龄为(50.1±14.1)岁，包括NERD 36例，RH 44例，FH 58例。按照食管HRM芝加哥分类标准将138例患者分为IEM组(46例，其中NERD 15例，RH 12例，FH 19例)和测压正常组(92例，其中NERD 21例，RH 32例，FH 39例)。两组诊断为NERD、RH和FH的患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。IEM组下食管括约肌(LES)长度[2.70(2.40，3.00) cm比3.00(2.70，3.20) cm]、LES静息压呼吸平均值[16.55(7.98，22.95) mmHg比19.10(14.15，25.68) mmHg, 1 mmHg＝0.133 kPa]、远端收缩积分[417.90(279.08，584.45) mmHg·s·cm比1 429.40(994.38，1 852.80) mmHg·s·cm]和EGJ收缩积分[37.86(26.97，46.78) mmHg·cm比45.19(35.39，58.20) mmHg·cm]均低于测压正常组，差异均有统计学意义(Z＝3.33、2.09、8.09、2.90，P均<0.05)；两组的呼气末LES静息压、4 s完整松弛压、远端收缩延迟、上食管括约肌(UES)静息压、UES残余压、UES基线松弛时间、UES恢复时间、EGJ分型和食管酸反流相关参数[总酸暴露时间(AET)、立位AET、卧位AET、反流事件和Demeester评分]比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。将36例NERD患者分为IEM组(15例)和测压正常组(21例)。IEM组远端收缩积分低于测压正常组[401.10(276.60，555.60) mmHg·s·cm比1 135.00(903.20，1 537.65) mmHg·s·cm]，差异有统计学意义(Z＝3.93，P<0.01)；两组的EGJ分型、其他HRM相关参数和酸反流相关参数比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论IEM与NERD的诊断无关；表现为IEM的胃镜阴性GERD样症状患者或NERD患者除食管体部动力减弱外，评价抗反流屏障功能的EGJ形态分型与IEM也无关；在NERD患者，IEM与食管酸暴露的关系还需要进一步研究。

简介：【摘要】新课标强调引导学生体验科学探究的过程，启迪学生科学思维，培养学生实践能力，明确要求：“在教学中创设以实验为主的科学探究活动，引导学生在观察、实验和交流讨论中学习化学知识，提高学生的科学探究能力。”开展探究性实验，既有利于发挥学习主体的积极作用，又能刺激学生多种感官，培养学生科学探究能力。

简介：　 【摘要】近年来，一些医院护患关系紧张，时有医患纠纷发生，特别是儿科，患儿是家中之宝，护理工作稍有疏忽或与患者沟通略有不当，就容易引发护患纠纷，影响到医院的声誉，造成了社会的不和谐。所以，儿科护理中的护患沟通显得尤为重要。本文综述了儿科护理中影响护患沟通的几点因素，结合自己的工作经验和学到的理论知识，分析了儿科护理中的护患沟通技巧，以期对儿科护理工作有所裨益。  　　【关键词】儿科护理；护患沟通；技巧  　　随着社会的进步和医学的发展，医学模式发生了改变，护理理念逐渐向人性化、个性化、特色化转变。护患沟通已成为护理中的一项重要工作，有效沟通是保障护理质量的关键。在儿科护理中，面对的是身体娇嫩，又处于无知、无助状态的儿童，这给儿科护理工作带来极大的困难。儿科护士既要充当他们的代言人和直接护理者、又要成为患儿和家属的教育者、指导者、协调者、合作者。因此，护士必须掌握护患沟通的技巧。  　　 一、儿科护患沟通的影响因素  　　 1.1医院方面  　　首先是护理资源不足。目前，我国护士队伍缺编严重，一线护士配备不足，护士工作负荷重，在一定程度上影响了护患关系。儿科患者哭闹，环境比较嘈杂，护士除了要消耗较大的体力，还要承担较大的心理压力，易造成沉重的心理负担，身心疲惫会影响护患沟通。其次是护理知识和技能不足。在儿科护理中，不仅要掌握儿科病理、生理和护理知识，还要掌握儿童教育学和心理学知识。有些护士专业知识和技能不足，护理操作不熟练，给患儿带来恐惧和痛苦，使得家属对护理人员产生反感和不信任。然后是个别护士态度不好。由于工作繁忙，有的护士给患儿家属交代不清，入院宣教流于表面形式，与患儿家属交流时注意力不集中，心不在焉，护士的态度冷漠等情况都会严重影响到护患沟通。  　　 1.2护理对象  　　医院儿科护理的对象是儿童，儿童的身体娇嫩，又处于无知、无助的状态，大多数患儿无法有效描述自己的病情和症状。同时，儿童生活不能自理，但又活泼好动，情感、情绪表露单纯、直接，适应能力较弱，这些使得儿科护理难度比一般科室大。  　　 1.3患儿家属  　　由于家属大多缺乏医学知识，对医生和护士的期望往往过高，对护理操作的必要性和效果难以做出客观、公正的评价，甚至持挑剔和否定的态度。有些家属生怕患儿痛苦，总是要求一次护理到位，并在一旁仔细观察，一发现不满意的地方就挑剔，从而使得护士精神高度紧张。护士长期身心疲惫会导致身心疾病，使得护患关系更加紧张。如果家属对护理工作不了解，就会使得护患难于沟通，从而影响护理的质量 ; 如果家长对护理工作不理解，就会使得护患沟通难以有效进行。另外，家长的道德修养、文化水平、经济条件以及患儿生长的环境等都会影响护患的沟通效果。  　　二、儿科护患沟通技巧  　　 2.1注重第一印象  　　护士工作时应着装整洁、举止大方，儿科护士建议都穿着粉红色工作服，使患儿感到亲切和温暖。进院后，护士应首先向患儿和家长介绍一下住院的环境，如周围环境、腕带作用、主管医生和护士等情况，帮助患儿和家属适应医院的环境，消除患者的紧张和恐惧情绪。然后询问患者的基本情况，对患儿要使用合适的称呼，用语言和行为表达对患儿的关心。  　　 2.2善于交流与倾听  　　在与患者和家属谈话中，说话要有技巧，语言要有修养，尽量使用通俗易懂的语言，说话得体，使患儿和家属感受到被关注和重视。交流时，尽量使用礼貌性、保护性和安慰性的语言，多用鼓励和赞美的语句。在患儿和家属说话时，要直视对方，认真倾听，并让对方把话说完，使患儿和家属感到自己受到了尊重，从而形成良好的护患关系。交谈中不要随意中断对方的谈话，听清对方所要表达的意思。对方说话时，不要心不在焉，不要做一些注意力不集中的小动作，如不时看表，东张西望。要及时回应对方，并给予适当的鼓励，尽量专心、耐心和关心地倾听对方说话，使对方感受到被重视和受尊重。  　　 2.3用心、用情、用微笑沟通  　　首先是与患者和家属沟通时要用心。对待患儿要有父母般的爱心、细心、关心和责任心。护理人员要有亲和力，往往一个抚摩的动作，一个竖起大拇指的鼓励，一句贴心的话语，都能拉近与患者的距离，增进与患儿的情感，增强患者和家属对护士的信任，同时，获得理解和宽容，大大减少护患纠纷的发生。  　　其次是与患者和家属沟通时要用情。“视患者如亲人”，情感是最易感化患者和家属的。在与患儿及其家属沟通时，以真诚、博爱、尊重、同情之心来对待他们，最大限度地给予信任感和亲切感，折射出“白衣天使”的人性和修养，使患儿和家属感受到护士的可敬可亲。情感沟通的方式多种多样，比如：与患者交朋友，一起做游戏 ;与家属拉家常，了解患者的生活习惯、学习情况以及兴趣爱好等。  　　然后是与患者和家属沟通时要用微笑。微笑是最友善、最有亲和力的表达，是人际交往中沟通、理解和建立情感的重要手段。微笑有如“润滑剂”，有了微笑，人们之间的感情很快就沟通了，正因如此，几乎所有服务行业的规范中都微笑服务这一项要求，医疗服务更不例外，儿科服务更应做到极致。 　　 2.4根据年龄采取不同的沟通方式  　　护理中要善于与患儿沟通，以此来分散他们的注意力，使他们能够积极配合医护。根据患儿年龄的不同采取不同的沟通方式。  　　首先是 3岁以下的患儿。对待 3岁以下患儿，要做好与家属的沟通工作，使其在家属的帮助下配合护理。 3岁以下的患儿一般不懂事、不愿意配合护理，此时，必须做好与患儿家属的沟通工作。在与家属沟通时，不要使用过于专业的医学术语，必须使用通俗易懂的语言，做到吐字清晰，语气真诚，语调和语速适中。家属说话时，护士应认真倾听，听明白家属的诉求。对于不积极配合的家属，要学会换位思考，表达对家属的理解，尽量满足家属的合理要求，拉近与家属的心理距离，使患儿在家属的帮助下配合医护。  　　其次是 3-5岁的患儿。对待 3-5岁的患儿，护士要多多采用鼓励性语言，当他们积极配合治疗和护理时，要及时给予鼓励和肯定，即便他们不愿意配合护理，护士也不要表达出不耐烦的态度，避免加重患儿的负面情绪和心理负担。对于输液时间较长患儿，他们往往表现出不耐烦和不自在，这时可放一些少儿节目或者要求家属与他们做一些简单的游戏，吸引他们的注意力，使他们顺利完成输液。  　　然后是 5岁以上患儿。对于 5岁以上的学龄期患儿，护士应耐心解答他们提出的问题，深入了解他们的生活习惯和兴趣爱好等，采取合理、有效的方法与他们交流，沟通中首先必须尊重患儿，让其敢于表达内心的想法。有些患儿住院时间较长，他们怕耽误学业，治疗不安心，科室应根据病情和患儿需求，将他们集中安置在比较舒适、安静的病房，让他们在治疗的同时能够坚持学习，以解决患儿和家属的后顾之忧。  　　三、护理体会  　　儿科护士是患儿的代言人和照顾者，是患儿每天接触时间最长的医护人员。护士应该把患儿当成自己的孩子，站在家长的角度考虑问题，为患儿提供细心、周到的服务。通过与患儿及家属的有效沟通，满足了他们的合理要求，提高了他们对护理人员满意度，护患纠纷得到明显减少，患儿数量不断增加，使医院赢得了良好的社会效益和经济效益。   【参考文献】 　　  [1]周娇 .人性化服务在儿科临床护理实践中的运用 [J].健康必读， 2018，（ 17）： 107-108  　　 [2]林琼，陈敏霞，韩妙珍 .人文关怀在儿科护理工作中的应用 [J].心理医生， 2016， 22（ 5）： 209-210  　　 [3]崔丹丹 .浅析人性化护理在儿科优质护理实践中的临床应用 [J].医药前沿， 2015， 5（ 33）： 235-236

简介：【摘要】目的：本文主要分析中医药应用在老年性痴呆前状态（MCI）治疗中所取得的临床效果，探究中医药对轻度认知损害产生的影响。方法：选取2017年12月~2018年12月本院收治的MCI80例纳入本次研究之中，按照患者在本院治疗的时间顺序纳入分组之中，常规组40例接受安慰剂治疗，治疗组40例患者在常规组的基础之上中医药治疗，对常规组和治疗组患者治疗效果展开分析。结果：治疗组在本次研究之中患者MoCA评分明显优于常规组，组间结果对比存有明显差异（P0.05）。结论：MCI接受中医药治疗，可取得满意的治疗效果，用药安全，有助于提升老年患者的认知功能、生活能力，值得推广。

简介：【摘要】目的：探讨继发性PICC导管异位发生原因以及具体护理要点。方法：选择我院收治的80例行PICC置管的患者，对全部患者出现PICC异位的原因进行分析，合理评估并实施相应措施。结果：共21例患者出现导管异位，颈内静脉异位发生率最高。结论：贵要静脉是置管期间最适宜的部位，体位选择可根据患者不同情况选择。

简介：摘 要：小学阶段的学生作为树立正确学生观、价值观以及道德观的关键时期，教师必须要重视道德与法治课程的教学地位，意识到该课程对学生的重要性。对此，道德与法治课程教师必须运用先进的教学模式，创建出较为真实的教学情景，让学生在情景中不断的对问题进行分析，让学生能够积极主动地参与到课程学习中，拉近学生与道德事件和法治事件的关系，让学生在课程中深入地了解相关的知识内容，并能够灵活地运用，促使其可以树立起正确的学生观与价值观。本文将主要探究小学阶段道德与法治课程教学的具体措施。

简介：摘要目的回顾通过无创产前检测(non-invasive prenatal testing，NIPT)筛查21三体(trisomy 21，T21)、18三体(trisomy 18，T18)、13三体(trisomy 13，T13)以及性染色体和其他染色体的数目异常和>5 Mb的拷贝数变异的结果。方法对44 578例孕妇进行NIPT检测，对提示为高风险者采集羊水或脐血样本，进行G显带染色体核型分析，并随访妊娠的结局。结果在44 578例孕妇中，有466例(1.05%)NIPT检测提示为T21(n＝1359)、T18(n＝178)或T13(n＝129)高风险，分别对其中301例、53例和20例进行羊水或脐血染色体检查，共确诊289(96.01%)例T21，40(75.47%)例T18，4(20.00%)例T13。NIPT检测未提示高风险的孕妇中，有2例胎儿出生后被诊断为唐氏综合征，未记录到18三体、13三体综合征。通过统计43 552例记录胎儿核型检查结果或妊娠结局的孕妇的检查资料，NIPT检测的灵敏度和特异性分别为T21(99.31%，99.97%)、T18(100%，99.97%)、T13(100%，99.96%)。NIPT检测T21、T18、T13的阳性预测值分别为96.01%、75.47%、20.00%。结论与传统的唐筛和侵入性产前诊断相比，NIPT检测T21、T18和T13具有很高的灵敏度和特异性，是筛查胎儿染色体异常的最佳手段。

简介：【摘要】 目的： 探究社区护理对高血压病患者自我保健意识及血液的影响。 方法 ：选取社区卫生服务中心 2016 年 9 月至 2018 年 9 月 随访的 80 例高血压病患者，随机平均地分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予社区护理，对比两组血压变化情况。 结果 ：社区护理的应用效果比常规护理好。 结论 ：社区护理对高血压病患者自我保健意识及血压有积极影响，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术的临床疗效。方法回顾性分析2019年5—8月海军军医大学长征医院由同一术者完成的9例机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术患者的临床资料。男8例，女1例；年龄56～78岁，平均65.6岁。复发性膀胱肿瘤7例，初发2例；6例既往曾行经尿道膀胱肿瘤电切术，1例有膀胱部分切除术史。手术方法：均采用经脐单一切口4.5～5.5 cm，建立单孔机器人操作通道，安装达芬奇Si机器人手术系统1号、2号臂，采用镜头30°向上，在镜下依次行全膀胱切除、盆腔淋巴结清扫，体外完成尿流改道。其中1例女性患者同时行子宫及阴道前壁切除。结果9例手术均经脐单通道顺利完成，均未增加辅助孔，无中转普通腹腔镜或开放手术。尿流改道包括输尿管皮肤造口2例，回肠代膀胱5例，原位新膀胱2例。手术时间280～600 min，平均437.8 min；术中出血量100～450 ml，平均227.8 ml；无术中输血病例。术后肠道恢复时间2～4 d，平均3.1 d；术后引流管留置时间3～16 d，平均8.3 d；术后住院时间6～13 d，平均7.7 d。1例回肠代膀胱患者术后出现肠梗阻，予留置胃管、禁食等对症治疗后治愈，余未见严重并发症发生。病理分期：T2aN0M0期6例，T2bN0M0期1例，T3aN3M0期1例，TisN0M0期1例；手术切缘均为阴性，盆腔淋巴结清扫总数12～46枚，平均23.7枚。随访9～12个月，平均10.3个月。所有病例切口均愈合良好，无肾积水和输尿管狭窄，无肿瘤复发或转移。结论对于有经验的术者，机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除联合尿流改道术手术切口小、恢复快，短期肿瘤控制效果满意，无严重并发症发生，安全可行。