简介：摘要获得性免疫缺陷综合征（AIDS）相关肺结核是最为常见的机会感染之一，也是AIDS患者死亡的重要原因。获得性免疫缺陷综合征相关肺结核免疫力低下，临床表现常不典型，诊断存在很大困难，影像学在其诊断中发挥着至关重要的作用。因此，为了规范其检查、提高影像诊断水平，结合循证医学对指南及标准的方法学要求，多位感染与炎症放射学、结核病学、统计学专家共同参与撰写及制定AIDS相关肺结核的影像学诊断标准。具有肺部感染临床症状的患者如果人类免疫缺陷病毒（HIV）检测结果阳性，则进一步行胸部X线或CT检查。当有肺内病变和（或）肺门、纵隔淋巴结肿大者，疑似AIDS相关肺结核；若肺内影像表现为纵隔或肺门多区淋巴结肿大，两肺随机分布弥漫粟粒、大小不等结节，渗出性病变为主的多形态、多叶、多段病灶或胸腔积液以上影像表现之一者，影像诊断为AIDS相关肺结核。对疑似或影像诊断病例进一步行实验室或病理学相关检查，若有一项阳性则确诊为AIDS相关肺结核。

简介：摘要艾滋病相关脑弓形虫病病死率高，是影响艾滋病患者生存及预后的严重并发症之一。影像诊断在其早期确诊及后续疗效评估中发挥重要作用，规范应用影像技术、正确认识艾滋病相关脑弓形虫病的特征性影像表现至关重要。尽管艾滋病脑弓形虫病的影像表现多样，但仍具有其特征性表现，目前艾滋病相关脑弓形虫病的影像诊断缺乏统一共识。本共识基于当前最新研究证据，结合询证医学证据分级系统的推荐、评估、发展和评价分级，综合考虑临床实际及专科医师经验，形成最终的影像诊断推荐意见，以期为临床医师提供明确的诊断依据，形成最佳决策方案，有效提升早期诊断水平，指导临床合理用药和综合治疗。

简介：摘要目的研究获得性免疫缺陷综合征(acquired immunedeficiency syndrome，AIDS)患者的隐球菌脑膜炎(cryptococcus meningitis，CM)的临床及影像学特征，提高对该疾病的认知。材料与方法回顾性分析20例AIDS合并CM的患者的临床及影像学资料。结果20例患者中，男性17例，女性3例。年龄25～63岁，平均年龄为40.4岁；基线CD4计数1～162个/μL，中位数为26个/μL。脑脊液葡萄糖含量(2.45±1.090) mmol/L，脑脊液氯含量(119.86±4.669) mmol/L。临床症状表现为头痛(80%)、恶心呕吐(15%)、意识障碍(5%)、视物模糊(5%)与发热(5%)。还有10%的患者无中枢神经系统症状。MRI表现，11例患者以血管周围间隙(perivascular spaces，PVS)显示或扩张或胶样假囊形成表现为主；6例患者以脑膜炎或(和)脑膜脑炎表现为主；1例患者同时存在PVS和脑膜受累的表现；1例患者同时存在脑膜受累及粟粒样结节的表现；1例为其他表现。结论AIDS合并CM的患者主要临床表现为头痛，其次为恶心呕吐；其特征影像学表现主要包括PVS及胶样假囊形成。

简介：摘要对2019年1月苏州大学附属儿童医院重症医学科收治的1例以缺血性脑卒中为主要表现的获得性免疫缺陷综合征患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿，男，6岁4个月，既往有血小板减少性紫癜和反复呼吸道感染病史。主诉"右侧肢体乏力10余天"。头颅磁共振成像提示双侧额顶叶较广泛异常信号伴左侧丘脑、外囊软化灶形成。血常规示白细胞4.88×109/L，淋巴细胞比例0.291，淋巴细胞计数1.42×109/L，血红蛋白99 g/L，血小板23×109/L。淋巴细胞亚群：CD3＋ 84.1%，CD3＋CD4＋ 0.2%，CD3＋CD8＋ 61.4%，CD4＋/CD8＋ 0，CD3-CD19＋ 9.2%，CD3-CD16＋56＋ 6.1%，CD19＋CD23＋5.8%。输血前检查：人类免疫缺陷病毒(HIV)(＋)，余阴性。患儿父母双方均为HIV感染患者。本病例提示神经系统受累症状在HIV感染中并不少见，且脑卒中是HIV感染患儿出现临床局灶性神经功能缺损的最常见原因。高危患儿出现其他神经受累表现或认知改变，须尽早完善头颅磁共振检查。

简介：摘要目的编制临床护士获得性免疫缺陷综合征知识掌握及护理意愿问卷。方法2019年7月选取南通市第三人民医院20名护士进行预实验。2019年8月选取江苏省10所三甲医院899名护士正式施测。建立研究小组，通过查阅文献和参考相关指南，小组讨论，初步拟定临床护士对获得性免疫缺陷综合征知识掌握程度及护理意愿调查表条目池。采用Delphi专家函询法，邀请10名获得性免疫缺陷综合征研究领域专家进行2轮专家咨询，进行信效度检验。结果两轮专家函询的回收率为100%，专家的权威系数分别是0.91和0.83。编制的临床护士获得性免疫缺陷综合征知识掌握程度及护理意愿问卷条目包括3个一级指标，12个二级指标，43个三级指标。问卷内容效度(CVI)是0.968，条目内容效度为0.778～1.000，探索性因子分析提取16个公因子，方差累计贡献率为58.619%；Cronbach's α是0.801，折半信度是0.794，重测信度是0.971。结论临床护士获得性免疫缺陷综合征知晓度及护理意愿问卷具有良好的信效度。

简介：摘要目的编制HIV感染者及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者歧视体验问卷并检验其信效度。方法基于文献回顾、半结构式访谈明确HIV/AIDS患者歧视体验的操作性定义，发展条目池，经过2轮专家咨询和预调查形成初始问卷。选取2020年7—12月就诊于复旦大学附属上海公共卫生临床中心的410例HIV/AIDS患者进行调查，通过项目分析筛选问卷条目，使用SPSS 22.0软件进行信度检验和探索性因子分析，使用AMOS 21.0软件进行验证性因子分析，检验问卷信效度。结果形成的HIV/AIDS患者歧视体验问卷包括外在的歧视和内在的歧视2个维度，共10个条目。探索性因子分析显示，歧视发生频率方面和歧视经历对患者负性心理影响程度方面，均提取2个相同的公因子，累积方差贡献率分别为48.367%和55.403%。验证性因子分析显示，歧视发生频率方面卡方自由度比值（χ2/df）=2.831，P<0.05，近似误差均方根（RMSEA）=0.093，拟合优度指数（GFI）=0.928，比较拟合指数（CFI）=0.925，递增拟合指数（IFI）=0.926；歧视经历对患者负性心理影响程度方面χ2/df=1.740，P<0.05；RMSEA=0.076，GFI=0.925，CFI=0.936，IFI=0.938。问卷内容效度指数为0.9，Cronbach α系数为0.811，重测信度为0.862（P<0.01）。结论HIV/AIDS患者歧视体验问卷具有较好的信效度，可作为HIV/AIDS患者歧视的评估工具。

简介：摘要目的编制HIV感染者及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者歧视体验问卷并检验其信效度。方法基于文献回顾、半结构式访谈明确HIV/AIDS患者歧视体验的操作性定义，发展条目池，经过2轮专家咨询和预调查形成初始问卷。选取2020年7—12月就诊于复旦大学附属上海公共卫生临床中心的410例HIV/AIDS患者进行调查，通过项目分析筛选问卷条目，使用SPSS 22.0软件进行信度检验和探索性因子分析，使用AMOS 21.0软件进行验证性因子分析，检验问卷信效度。结果形成的HIV/AIDS患者歧视体验问卷包括外在的歧视和内在的歧视2个维度，共10个条目。探索性因子分析显示，歧视发生频率方面和歧视经历对患者负性心理影响程度方面，均提取2个相同的公因子，累积方差贡献率分别为48.367%和55.403%。验证性因子分析显示，歧视发生频率方面卡方自由度比值（χ2/df）=2.831，P<0.05，近似误差均方根（RMSEA）=0.093，拟合优度指数（GFI）=0.928，比较拟合指数（CFI）=0.925，递增拟合指数（IFI）=0.926；歧视经历对患者负性心理影响程度方面χ2/df=1.740，P<0.05；RMSEA=0.076，GFI=0.925，CFI=0.936，IFI=0.938。问卷内容效度指数为0.9，Cronbach α系数为0.811，重测信度为0.862（P<0.01）。结论HIV/AIDS患者歧视体验问卷具有较好的信效度，可作为HIV/AIDS患者歧视的评估工具。

简介：摘要目的观察获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎（CMVR）初发期患者的临床表现。方法回顾性病例系列研究。2017年7月至2019年11月于首都医科大学附属北京佑安医院眼科检查确诊的AIDS合并CMVR初发期患者21例22只眼纳入研究。其中，男性19例19只眼，女性2例3只眼；平均年龄（34.3±9.6）岁。患者平均CD4+T淋巴细胞计数（26.1±23.2）个/μl。常规眼底筛查发现17例，对侧眼病变就诊时检查发现4例。双眼CMVR 13例（61.9%，13/21）；其中，双眼均为初发期CMVR 1例，对侧眼为CMVR早期（图2A）12例。对侧眼为人类免疫缺陷病毒相关视网膜微血管病变2例，视盘水肿1例，眼底检查未见明显异常5例。所有患者均行裂隙灯显微镜、超广角眼底照相检查；同时行光相干断层扫描（OCT）检查18只眼。首诊前1周内行血液CMV-DNA检测17例；首诊后1周内行房水CMV-DNA检测7只眼。眼底检查后1周内，接受、未接受全身抗CMV治疗分别为8例8只眼和7例8只眼；治疗情况不明6例6只眼。治疗后接受随访17例18只眼。随访时间0.5~ 28个月。结果所有患眼眼前节检查未见明显异常；玻璃体透明。眼底病灶<1个视盘直径（DD），呈白色颗粒样、聚集成簇、边缘模糊，其中病灶周边有颗粒样卫星灶18只眼（81.8%，18/22）。病灶位于2区19只眼（86.4%，19/22 ），同时累及1区和2区1只眼（4.5%，1/22），位于3区2只眼（9.1%，2/22）。行OCT检查18只眼中，因病灶不在常规扫描范围内而未能获取到影像资料12只眼；获取到影像资料的6只眼，表现为内层或全层视网膜增厚或萎缩凹陷，结构破坏，伴局部玻璃体点状强反射影。行血液CMV-DNA检测的17例患者中，CMV-DNA阴性、阳性分别为1（5.9%，1/17）、16（94.1%，16/17）例。行房水CMV-DNA检测的7只眼，结果均为阴性。接受随访的18只眼中，病灶无扩大，其中逐渐消退吸收4只眼（22.2%，4/18），出现不同程度病灶扩大14只眼（77.8%，14/18）。结论AIDS合并CMVR初发期患者无明显眼部症状；眼底表现为<1 DD的白色颗粒样病灶，边缘模糊。

简介：摘要目的观察并初步探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）伴巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）患者眼底活动性病灶面积与房水巨细胞病毒（CMV）-DNA载量之间的关系。方法回顾性临床分析。2019年11月至2020年12月于首都医科大学附属北京地坛医院眼科检查确诊的AIDS合并活动性CMVR患者22例31只眼纳入研究。所有患者均为男性，平均年龄（38.0±8.7）岁。接受高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）者13例，治疗时间中位数4个月；未接受HAART者9例。采用英国欧堡P200T激光扫描检眼镜行超广角眼底成像检查。应用设备自带软件测量活动性病灶面积。所有患眼行前房穿刺，抽取房水100 μl，聚合酶链反应定量检测CMV-DNA载量。同时行外周血CD4+T淋巴细胞、CMV-DNA载量检测19例；行人类免疫缺陷病毒（HIV）- RNA载量检测17例。CMV及HIV病毒载量均以lg表示。以活动性病灶面积为自变量，房水CMV-DNA载量为因变量构建线性回归函数。结果所有患眼均为活动性CMVR，其病灶面积为1 ～264个视盘直径（DD），中位数43 DD. 31只眼中，30只眼（96.8%，30/31）房水CMV-DNA载量中位数为1.3×104拷贝／ml，1只眼房水CMV-DNA为阴性。行外周血CD4+T淋巴细胞检测的19例患者，CD4+T淋巴细胞中位数18个/μl；检测出CMV-DNA载量4例（21.1%，4/19）。行HIV-RNA载量检测的17例患者，HIV-RNA载量中位数Y为4.1×104拷贝／ml。相关性分析结果显示，lg（房水CMV-DNA载量）与眼底活动性病灶面积大小明显相关（r=0.601，P<0.001），与CD4+T淋巴细胞以及lg（血CMV-DNA载量）、lg（HIV-RNA载量）均无明显相关（r=0.125、0.202、-0.096，P>0.05）。回归方程为：lg（房水CMV-DNA载量）= 3.38+0.01×活动性病灶面积。结论房水CMV-DNA载量与眼底活动性病灶面积大小明显相关，可反映眼底病灶活动度。

简介：无

简介：摘要目的了解获得性骨肥大综合征（SAPHO）患者的血清骨转换生化标志物的水平变化及意义。方法收集32例北京积水潭医院风湿免疫科经治的SAPHO综合征患者作为观察组，28名健康体检者作为对照组。比较2组一般临床资料和血清骨转换生化标志物水平，并对血清骨转换生化标志物与病情相关指标进行相关性分析。两独立样本采用t检验（符合正态分布）和秩和检验（不符合正态分布），2个以上独立样本结果比较采用单因素方差分析，两变量相关性采用Spearman相关分析。结果2组一般临床资料相比，观察组血红蛋白[128（122，140） g/L]显著低于对照组[139（125，154） g/L]（U=306.5，P<0.05），但血清ALP水平[75.00（66.00，85.75） mmol/L]显著高于对照组[56.00（48.50，63.25） mmol/L]（U=153，P<0.01）。血清骨转换生化标志物比较结果显示，观察组血清Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（tP1NP）[52.51（41.72，86.11） ng/ml]、1型胶原羧基末端肽β特殊序列（β-CTX）[0.57（0.39，0.72） ng/ml]、N-端骨钙素（OC） [（20±8） ng/ml]水平均显著高于对照组[34.91（28.97，42.80） ng/ml，0.34（0.27，0.49） ng/ml，（15±4） ng/ml]（U=183，P<0.01；U=223，P<0.01；t=3.180，P<0.01），2组25-羟维生素D3 [25-（OH）VD3]水平差异无统计学意义[14.73（12.25，19.23） ng/ml，16.72（11.74，20.92） ng/ml]（P>0.05）。血清骨转换生化标志物与有无脊柱、骨、关节受累无关。不同关节受累数目分组结果显示，患者血清OC水平比较差异有统计学意义（F=3.684，P<0.05），且关节受累数目越多，OC值越低。相关性分析显示，血清tP1NP （r=0.805）、β-CTX （r=0.460）与OC水平均呈正相关（P均<0.01）。观察组血清tP1NP、β-CTX、OC、25-（OH）VD3水平与年龄、病程、中性粒细胞百分比（%）均无关（P均>0.05）。但β-CTX与CRP呈正相关（r=0.392，P<0.05），OC与ESR呈正相关（r=0.475，P<0.05）。结论SAPHO综合征患者血清tP1NP、β-CTX、OC水平均显著升高；血清β-CTX和OC水平可以反映患者体内炎症的严重程度，OC水平与患者关节受累数目相关。

简介：摘要目的探讨湿疹-血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS）的临床特征和危险因素。方法病例对照研究，选择2007年1月至2020年8月在重庆医科大学附属儿童医院风湿免疫科就诊的165例WAS患儿为研究对象，根据预后的存活情况分为死亡组和存活组（对照组），比较两组患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、治疗及预后等临床资料，组间比较采用两独立样本t检验、Welch法近似t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson χ²检验、Yates校正χ²检验或Fisher确切概率检验，死亡危险因素分析采用多因素Logistic回归方法分析。结果165例WAS患儿均为男性，其中死亡组患儿40例，死亡年龄为19（9，28）月龄，存活组125例，末次随访年龄为60（36，86）月龄。死亡组患儿WAS评分为（4.1±0.8）分，存活组为（3.1±1.2）分。死亡组患儿反复感染和（或）重症感染、颅内出血、湿疹发生比例均显著高于存活组［95.0%（38/40）比32.0%（40/125）、25.0%（10/40）比2.4%（3/125）、90.0%（36/40）比72.0%（90/125），χ²=48.253、18.325、5.440，均P<0.05］。感染（22例，55.0%）、出血（15例，37.5%）是主要死亡原因，另外3例（7.5%）患儿因移植后发生严重的移植物抗宿主病而死亡。Logistic回归分析提示反复感染和（或）重症感染及未使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）支持治疗是WAS患儿死亡的危险因素（OR =8.999、2.860，95%CI：2.041~39.667、1.375~5.950，均P<0.05）。结论反复感染和（或）重症感染是WAS患儿的主要死亡危险因素，规律IVIG治疗可提高WAS患儿生存率。

简介：摘要随着对自身免疫性脑炎认识的深入和新型抗神经抗体不断被发现，很多抗体相关神经免疫综合征作为疾病实体获得确认。同时一些伴有多种抗神经抗体阳性或者表型重叠的自身免疫性脑炎病例引起了临床关注。通过复习相关文献，探讨自身免疫性脑炎的这种重叠综合征的临床特点、机制与临床意义。

简介：无

简介：摘要2例患儿分别为7岁3月龄男童、1岁3月龄女童，分别以“反复咳嗽、咳痰、吞咽困难”和“发热、左侧腋下淋巴结肿大、口腔溃疡”起病。例1主要表现为反复肺炎、中耳炎、支气管扩张、慢性皮肤黏膜念珠菌病和身材矮小，例2主要表现为全身播散性结核病和口腔念珠菌病。2例患儿均有血液系统表现，例1既往有噬血细胞综合征病史，入院后血细胞分析示贫血，例2全血细胞减少，直接抗人球蛋白实验和抗血小板抗体阳性；2例患儿c-ANCA均阳性，例2胰岛素自身抗体及胰岛细胞抗体阳性。2例患儿基因检测均为STAT1基因杂合变异，核苷酸变化为c.1154 C>T，氨基酸改变p.T385M，诊断为STAT1基因功能获得性变异免疫缺陷。

简介：【摘要】目的：对ARDS患者开展ICU护理风险管理，分析VAP的预防效果。方法：70例ARDS患者（2019.7~2020.7）经管理措施不同分组，参照组和观察组分别实行ICU常规管理和ICU护理风险管理。观察分析舒适度、各风险事件。结果：观察组比参照组各指标较优（p＜0.05）。结论：将ICU护理风险管理全部贯入到ARDS预防工作中，可有效预防VAP发生，各方面舒适度均得到改善。

简介：摘要一名42岁的女性因腰背痛5天伴向右脚放射的烧灼痛，在非工作时间就诊于全科医生。她的体质指数为39 kg/m2，有12年的慢性腰痛病史，左侧大腿间歇性"坐骨神经痛"，会阴部"刺痛"，不伴尿失禁。经检查，全科医生认为患者的肛门张力和肛周感觉正常，腿部力量、张力、反射和感觉也是正常的。患者接受了镇痛治疗，医生建议如果她出现了双侧坐骨神经痛、大小便失禁或者腿部无力，则需再次复查。3天后，她因马尾综合征入院，并接受手术减压治疗。她的后遗症包括下肢无力、会阴部麻木、性功能丧失以及大小便失禁。

简介：摘要目的探讨von Hippel-Lindau（VHL）综合征遗传性肾癌中免疫细胞浸润的特点及其与临床病理和预后的关系。方法收集2010年至2019年于北京大学第一医院泌尿外科确诊并进行手术治疗的VHL综合征肾癌患者的样本。对6对新鲜匹配的VHL综合征肾癌和癌旁组织进行RNA-Seq测序，利用TIP工具将RNA-Seq数据转换成14种免疫细胞的浸润数据，并进行分析比较。采用免疫组织化学染色方法在54对匹配的VHL综合征肾癌和癌旁组织的石蜡切片中来验证差异浸润免疫细胞表面标志物的表达情况，并分析其与患者临床病理及预后的关系。结果与癌旁组织相比，VHL综合征肾癌中初始CD4 T细胞浸润水平显著下调（0.289±0.009比0.200±0.012，P<0.001），记忆CD4 T细胞浸润水平显著上调（0.123±0.014比0.222±0.016，P<0.001）。免疫组织化学染色结果显示，与癌旁组织相比，VHL综合征肾癌中CD45RA（初始CD4 T细胞标志物）表达明显降低（50.9±1.9比15.6±0.9，P<0.001），CD45RO（记忆CD4 T细胞标志物）表达明显升高（22.2±1.1比80.8±4.3，P<0.001）。此外，CD45RA低表达组和CD45RO高表达组具有更高的组织病理学分级、更晚的肿瘤分期和更低的无病生存率（均P<0.01）。另外，CD45RA表达与VHL表达呈正相关（r=0.693 3，P<0.000 1），而CD45RO表达与VHL表达呈负相关（r=-0.609 0，P<0.000 1）。结论初始CD4 T细胞和记忆CD4 T细胞可能是VHL综合征肾癌中特异性浸润的免疫细胞，且其浸润水平与VHL的表达和患者的预后密切相关。

简介：摘要HELLP综合征以溶血、肝酶水平升高及血小板计数降低为特点，在妊娠期发生率为0.5%~0.9%，约70%发生在产前，大部分发生在妊娠晚期，但有30%的病例发生在产后，通常是在产后48 h内确诊。本文报道1例产前无妊娠期高血压疾病表现，因产后HELLP综合征、子痫及可逆性后部脑病综合征（PRES）入院的患者，该患者顺产后出现血压升高及抽搐，辅助检查提示乳酸脱氢酶（LDH）及转氨酶升高、血小板计数降低，经过及时确诊及治疗10 d后好转出院的患者，结合文献复习，以期提高产科医师对产后出现的血压升高、HELLP综合征及PRES的认识。

简介：摘要周期性库欣综合征（cyclic Cushing syndrome，CCS）是库欣综合征（Cushing syndrome）一种特殊表现形式，皮质醇呈规律周期性或不规律波动性分泌增多，可伴或不伴有临床表现的变化；需注意因皮质醇分泌的周期性特点对各项功能试验的干扰，内分泌检查易出现阴性结果，动态监测十分必要。本文详细分析1例由异位ACTH综合征（ectopic ACTH syndrome，EAS）导致的CCS的诊疗过程，并进行相关文献复习并总结CCS发生率及临床特点、定性诊断、病因分类及鉴别诊断以及EAS的病因及特点，EAS原发病灶的寻找及治疗。