简介：摘要目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在肝移植术后急性肾损伤（AKI）婴幼儿中的临床应用。方法回顾性调查2019年1月1日至2021年6月1日在天津市第一中心医院行肝移植术的婴幼儿患者，对术后1年内出现AKI的患儿，按照是否进行CRRT分为CRRT组和无CRRT组。比较两组患儿的术前、术中情况以及术后并发症，分析肝移植术后AKI患儿进行CRRT的高危因素以及CRRT治疗的基本情况，比较CRRT组和无CRRT组的预后情况。结果①共入选肝移植术患儿512例，术后1年内出现AKI者189例（占36.9%），其中CRTT组18例，无CRRT组171例。②两组患儿术前情况比较差异无统计学意义。与无CRRT组比较，CRRT组肝移植手术时间长（h：8.8±1.5比7.5±1.3），术中平均失血量增加〔mL：370（220~800）比310（200~400）〕；术后并发症发生率增高〔术后非计划手术：8例（44.4%）比14例（8.2%），术后移植肝原发无功能：1例（5.6%）比0例（0%），再次肝移植：3例（16.7%）比0例（0%），肝动脉闭塞：3例（16.7%）比4例（2.3%），肠瘘：2例（11.1%）比2例（1.2%）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。③ CRRT组患儿开始CRRT治疗时间为术后10（1~240）d，人均CRRT治疗次数为3.3（1.0~14.0）次，平均每次治疗时间为10.1（6.0~19.3）h，平均每次血肌酐（SCr）下降率为25.6%（13.5%~45.0%）。④ CRRT组有5例死亡，1年及2年生存率均为72.2%；无CRRT组有6例死亡，1年及2年生存率分别为97.1%和96.5%；两组间1年及2年生存率比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论儿童肝移植术后AKI发生率高，而进行CRRT治疗的患儿多与严重的手术并发症有关；CRRT是清除炎症因子，维持循环及内环境稳定的有力手段，能够有效改善患儿的多器官功能损害。

简介：摘要肝性脑病(HE)是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病伴癫痫发作比较罕见，在肝衰竭患者中一旦出现，往往预后不佳。目前，肝移植是治疗慢加急性肝衰竭晚期患者的唯一手段，但是肝移植治疗肝性脑病Ⅳ期合并癫痫发作的慢加急性肝衰竭患者目前尚无报道，本文报道2例治疗成功患者，为后续此类患者的治疗提供经验。

简介：摘要2例主诉皮肤巩膜黄染的婴幼儿就诊于天津市第一中心医院器官移植科，根据既往病史，入院化验、超声等检查，诊断为胆道闭锁、肝脏功能衰竭。入院后对2例患儿在保肝、解氨等药物基础上各进行了1次胆红素吸附治疗，治疗过程顺利。对1岁以内的肝衰竭婴幼儿进行胆红素吸附治疗在我国鲜有报道。

简介：摘要随着肺动脉靶向治疗的进展及围手术期心肺支持水平的提高，门静脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension，PoPH)患者接受肝移植的临床预后有所改善。天津市第一中心医院成功开展重度PoPH患者肝移植1例，该受者经过肺动脉靶向治疗及体外膜氧合支持，成功度过了肝移植围手术期，术后随访22个月，心肺功能稳定，移植肝功能良好。

简介：摘要目的探讨数字减影血管造影(DSA)引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗肝移植术后腹腔间室综合征(ACS)的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月天津市第一中心医院移植重症监护室收治的肝移植术后确诊为ACS的患者30例作为研究对象。依据减压方式将30例患者分为研究组和对照组，每组各15例。对照组采用常规腹腔减压治疗，研究组在腹腔减压基础上行DSA引导下经鼻留置肠梗阻导管减压治疗。比较两组患者治疗7 d后腹内压(IAP)变化、治疗有效率和移植肝功能变化。结果30例肝移植术后ACS患者中男性23例，女性7例，年龄(53.4±11.6)岁。与治疗前相比，研究组患者治疗后的IAP[(7.13±3.87)比(22.73±2.09)mmHg]、门静脉血流速度[(34.76±10.31)比(21.45±6.47)cm/s]、胆汁引流量[(198.43±19.94)比(80.72±9.52)ml/d]、ALT[(158.92±67.56)比(278.73±99.17)U/L]和AST[(79.36±15.63)比(196.71±89.05)U/L]均显著改善(P<0.05)。与对照组相比，研究组患者治疗后的IAP[(7.13±3.87)比(13.47±6.19)mmHg]、门静脉血流速度[(34.76±10.31)比(24.98±8.54)cm/s]、胆汁引流量[(198.43±19.94)比(108.73±21.30)ml/d]和TBil[(258.85±91.95)比(343.69±89.45)μmol/L]均有显著改善(P<0.05)。对照组在治疗后第4天IAP下降到和基线比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患者在治疗后第2天IAP下降到和基线比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后，研究组患者的有效率显著高于对照组[86.7%(13/15)比46.7%(7/15)，χ2＝5.400，P<0.05]。结论DSA引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗肝移植术后ACS的有效率较高，有一定的临床应用价值。