简介：目的总结6岁以下低龄儿童幕上脉络丛肿瘤的临床特点和手术经验。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月显微手术治疗的13例6岁以下儿童脉络丛肿瘤患者的临床资料。本组13例，平均年龄为19．4月；肿瘤位于侧脑室7例、第三脑室内6例。结果肿瘤全切除10例，次全切除2例，部分切除1例。术后病理证实12例为脉络丛乳头状瘤，l例为脉络丛乳头状癌。术后随访3～92个月，平均38．1月；1例脉络丛乳头状癌患者术后6月复发并转移而死亡；1例脉络丛乳头状瘤患者术后16个月死于颅内感染；余11例存活。结论儿童幕上脉络丛肿瘤大部分为良性肿瘤，显微手术全切除肿瘤可达到满意的疗效。

简介：目的探讨小脑上动脉压迫造成三叉神经黏连移位的处理方法，评估其手术疗效。方法回顾性分析509例三叉神经痛病人的临床资料，从中筛选出存在小脑上动脉压迫造成三叉神经黏连移位者120例，均行微血管减压术（MVD），并对术后疗效进行评估。结果术后即刻缓解101例，延迟缓解13例，无效6例，术后缓解率95％，未发现严重并发症。107例随访3～7个月，复发3例（2．8％）。结论对小脑上动脉压迫造成三又神经黏连移位的病人，在垫人Teflon的同时，完全松解小脑上动脉周围蛛网膜，将小脑上动脉移到三叉神经头侧，将三叉神经解剖复位能取得较好疗效。

简介：目的探讨术中超声对显微手术治疗颅内深部病灶（病灶中心距脑表面〉2cm）的应用价值。方法2009年3月至2012年12月术中超声引导下显微手术切除颅内深部病灶112例（超声组）,同期未使用术中超声显微手术切除颅内深部病灶110例（对照组）。结果超声组所有病灶均在超声引导下精确定位,均一次探查到病灶;对照组15例经2次、2例经3次才探查到病灶。超声组病灶全切除率（90.19%）、术后并发症发生率（14.29%）和手术时间（246.2±48.1）min均明显优于对照组[分别为65.45%、28.13%和（380.6±62.2）min;P〈0.05]。结论术中超声可准确定位颅内深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经结构。

简介：目的探讨颈动脉血管内支架成形术（CAS）治疗颈内动脉起始段狭窄的疗效及并发症。方法回顾性分析87例颈内动脉起始段狭窄患者行87例次CAS的临床资料。结果87例患者的手术成功率100％。术中51例出现血压下降、心动过缓，3例出现栓子脱落导致动脉到动脉栓塞，1例出现部分性癫痫发作，1例留下永久性神经功能障碍，永久性神经功能障碍并发症发生率为1．1％，暂时性神经功能障碍发生率为3．4％；术后对87例患者进行6个月至2年随访，1例出现有症状性再狭窄，6例出现无症状性再狭窄，1例出现再发卒中，再狭窄发生率为8．1％，卒中再发率为1．1％。结论CAS治疗颈动脉狭窄是一种有效且相对安全的方法，但应重视术中及术后并发症的预防及处理。

简介：目的研究运动皮质电刺激术（motorcortexstimulation，MCS）治疗顽固性神经病理性疼痛的临床应用。方法脑卒中后疼痛9例，脊髓损伤后疼痛3例，幻肢痛2例。均行MCS治疗，同期植入刺激电极和脉冲发生器。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价疗效。结果术后疼痛均不同程度减轻，1个月以内镇痛疗效较满意，VAS评分较术前显著降低（P〈0．01）。随访1。5年．多数病人镇痛效果出现波动，调整刺激参数后仍能获得镇痛疗效，疼痛较术前减轻10％～90％，脑卒中后疼痛的长期疗效要好于脊髓损伤后疼痛和幻肢痛。结论MCS是治疗神经病理性疼痛的一种新方法，具有疗效肯定、可调节等优点，术后刺激参数的调整对疗效的影响至关重要。

简介：重型颅脑创伤（severetraumaticbraini．jury，sTBI）开颅血肿清除去骨瓣减压术后并发脑积水是神经外科经常遇到的问题，其致死率、致残率较高。如何采取有效治疗措施，改善患者症状及预后，提高临床救治水平具有重要意义。本文总结了我院2008年1月至2012年6月间对15例sTBI行开颅血肿清除去骨瓣减压术后并发脑积水的患者同期行塑形钛网颅骨修补和脑室一腹腔（V—P）分流术的临床资料，报告如下。

简介：1病例资料1．1一般资料患者，18岁，男性，因不慎从约2m高处摔下致伤头部12h人院。后枕部着地，伤后有短暂昏迷史，出现恶心、呕吐，神志模糊，伴烦躁不安。伤后2h在当地医院行头部CT检查发现左枕部硬膜外血肿，转入我院后复查头部CT，

简介：目的探讨脑室-腹腔分流术治疗重度结核性脑积水（TBH）的时机和效果。方法自2007年1月至2012年4月行脑室-腹腔分流术（VPS）治疗重度TBH患者17例，其中Vellore分级Ⅱ级1例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例；VPS前均进行脑室外引流术（EVD）。结果EVD后，所有患者脑脊液糖含量、白细胞数等指标明显降低（P〈0．05），而蛋白质浓度变化不明显（P〉0．05）。VPS后患者意识状态较术前明显改善。VPS后1月按GOS评分评估预后，5分4例（术前均为VelloreⅢ级者），4分8例（术前velloreⅡ级1例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例），3分4例（术前均为VelloreⅡ级者1例），死亡1例（术前均为VelloreIV级者）。死亡病例是因为VPS后分流阀堵塞致病情加重而死亡，其他患者无严重并发症。结论EVD可为重度TBH患者实施VPS创造有利的脑脊液条件。脑室一腹腔分流系统可改善TBH患者的预后。

简介：目的探讨颅内前循环动脉瘤夹闭术前预见术中动脉瘤破裂有效预见因素.方法对2010年1月至2012年2月期间在我院神经外科接受开颅动脉瘤夹闭术的75例患者的临床资料进行回顾性分析,对可能的预见因素如动脉瘤位置、动脉瘤子阜、顶颈比、指向、术前Hunt-Hess评级、高血压病史及手术时机等进行单因素统计学分析和Logistic回归多因素分析.结果在75例患者的88个动脉瘤夹闭术中,有16例患者的16个动脉瘤发生术中破裂（占动脉瘤18.2％,占患者22.9％）,所有患者术后Rank评分为0分51例,2分8例,3分5例,4分3例,5分5例,6分3例.统计学分析结果显示,既往是否有高血压病史（P=0.036,优势比（OR）=0.408）,术前Hunt-Hess评级（P=0.041,OR=0.426）,动脉瘤指向（P=0.008,OR=0.341）,瘤体是否具有小阜（P=0.008,OR=0.517）,手术时机（P=0.000,OR=0.316）以及动脉瘤顶颈比（P=0.028,OR=0.163）都是IAR发生的预见性因素,动脉瘤的位置（P=0.187）不是预见性因素.结论既往有高血压病史,术前Hunt-Hess评级为重症,动脉瘤指向术者,瘤体具有小子阜,早期手术以及顶颈比在1.97±0.67范围内的动脉瘤在术中较易发生破裂,术中破裂是各种因素综合作用的结果.

简介：颈动脉支架成形术（CAS）已成为颈动脉狭窄重要的治疗方法，但依然具有一定的围手术期风险。影响手术疗效的因素很多，本文对包括患者状况、病变解剖特征、术者经验以及器具的选择等因素对CAS的安全性和疗效影响的文献进行综述。

简介：目的通过对一例术中破裂前交通血流动力学特征的分析，探讨动脉瘤破裂相关的血流动力学危险因素。方法重建患者的三维影像资料，建立病例特异性模型，运用计算流体力学的方法对流场特征、瘤壁压力、壁面切应力（WSS）、剪切震荡指数（OSI）等进行量化分析。结果动脉瘤破裂点受到局部较高速度的血流冲击，具有低壁面切应力、高剪切震荡指数的特征，局部压力未见明显差异。结论动脉瘤破裂与血流冲击、低壁面切应力及高剪切震荡指数密切相关。

简介：目的探讨吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中对穿通支血管的保护作用.方法回顾性总结26例颅内动脉瘤术中暴露动脉瘤及夹闭动脉瘤后进行吲哚菁绿血管造影,观察动脉瘤、载瘤动脉及周围穿通支血管在夹闭前后的分布及显影情况,据此调整动脉瘤夹及评价手术满意与否.结果术中共进行吲哚菁绿血管造影48次,3例各造影3次,夹闭后造影发现有穿通支被阻断,术中及时变换动脉瘤夹位置.术后全部复查头颅CT,没有出现穿通支血管损伤导致的缺血性脑梗死或功能障碍.结论对穿通支血管的走行、分布、供应范围的深入理解及术中有效保护的同时,辅以吲哚菁绿血管造影,能够直观、即时、快速的判断穿通支血管是否通畅,有效保护穿通支血管,提高手术质量,改善患者预后.

简介：目的探讨小剂量异丙酚复合右美托咪定在脑血管造影术中镇静的有效性和安全性。方法局麻下择期行脑血管造影术的患者60例，随机分为3组，每组20例，分别采用小剂量异丙酚复合右美托咪定（P—D组）、异丙酚（P组）和氟哌利多一芬太尼合剂（C组）镇静。观察并记录镇静给药前（R）、给药后5min（T1）、给药后15min（T2）、给药后30min（T3）、术后5min（T4）、术后30min（T5）等时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、Ramsey镇静评分及SpO2值。结果三组患者T1～T4时MAP、HR均明显低于T0时（P〈0．05）；C组T2～T3时、P组T1～T3时SpO2明显低于T0（P〈0．05）；三组患者T1～T3时Ramsay评分均显著高于R时（P〈0．05）。组间比较，P—D组、P组在T1-T4时MAP和HR明显低于C组（P〈0．05），P—D组患者R～B时SpO2显著高于C组（P〈0．05）。T2-T4时P—D组患者Ramsay评分显著低于c组（P〈0．05）。C组并发症显著多于P组和P—D组（P〈0．01），C组和P组术中的总干预次数明显多于P～D组（P〈0．05）。结论小剂量异丙酚复合右美托咪定用于脑血管造影术中镇静安全、有效。

简介：目的系统评价神经内镜辅助视神经管减压术治疗外伤性视神经病变（TON）的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）、中国期刊网全文数据库（CNKI）、万方数据库等，纳人所有关于神经内镜辅助视神经管减压术治疗TON患者的随机对照研究及临床对照研究。使用Cochrane系统评价员手册（版本5．0．1）评定所有纳入研究的质量，并用RevMan5．1软件对收集的数据进行Meta分析。结果最终纳入12个符合标准的研究，共1176例患者。Meta分析结果显示：①对于提高患者的视力恢复程度，神经内镜组明显优于激素治疗组（OR=1．83；95％可信区间：1．09～3．06；P〈0．05）；②对于提高患者视力恢复程度，神经内镜组与经颅视神经管减压术组比较，差异无统计学差异（OR=0．71；95％可信区间：0．47～1．06；P〉0．05）。结论神经内镜辅助经鼻视神经管减压术治疗TON的临床疗效优于传统激素治疗。虽然神经内镜组与开颅手术视神经管减压术组比较，对视力恢复的有效率无统计学差异，但其具有创伤更小、恢复更快、手术时间更短、并发症更少等优点。