简介:摘要目的探讨总结微创冠状动脉外科的术式选择、手术风险、术后并发症和相应治疗策略。方法回顾性分析2005年11月至2019年3月期间北京大学人民医院心脏外科完成的小切口单支冠状动脉旁路移植术505例,其中男381例(75.4%),女124例(24.6%),年龄(61.39±9.79)岁。采用左前外侧肋间切口(MIDCAB)479例,机器人辅助MIDCAB(RA-MIDCAB)21例,胸骨下段小切口(DIMS-CABG)5例。记录并分析患者基本情况、手术数据、术后并发症和处理,以及术后随访结果。因MIDCAB病例占大多数,本研究主要分析MIDCAB组479例患者数据资料。结果术后死亡1例,死因为心功能衰竭。因出血二次开胸6例,围手术期心肌梗死4例,卒中2例。7例因乳内损伤或胸膜粘连术中转正中开胸;另7例乳内动脉损伤,术中获取右乳内动脉或大隐静脉,续接左乳内动脉,完成血运重建。术后复查冠状动脉CT或造影81例,其中旁路移植血管闭塞8例(9.88%)。完成电话随访405例,患者均生存,生活质量良好,无心脑血管事件。结论微创单支冠状动脉旁路移植手术是一种安全有效的治疗方案。术前详细评估、术中谨慎操作、充分的应急预案和合理的应对措施可进一步减少并发症发生。
简介:摘要:履带式工程机械在农业、建筑、采矿、水利、林业及国防建设等土石方工程中被广泛应用,是重要的土石方作业机械之一。履带行走装置在工作中承担着工程机械的整机质量和作业载荷。而四轮一带属于工程机械履带行走装置中的重要部件。四轮一带,指驱动轮、引导轮、托链轮、支重轮及履带。支重轮是履带行走装置完成既定功能的关键一环,整机重量和挖掘作用力通过履带架分散到各个支重轮上。支重轮作为四轮一带中的一种,在工程机械行驶中,除了沿履带的链节面滚动外,还要夹持履带,不让它横向滑出。在工程机械转向时,迫使履带在地面上横向滑移,并且保证履带在转动时不脱轨或偏磨。支重轮按照轮缘是否带有凸边又分为单边支重轮和双边支重轮。支重轮主要是挖掘机、推土机等链轮式驱动机械设备中底盘中主要部件,也是链轮设备几大易损件之一。
简介:摘要:随着城市现代化持续向前推进,城市用地一直较为紧张,而城市交通系统必须与城市的现代化发展共同推进,城市道路用地与住宅用地,商业用地等出现巨大矛盾。城市地下隧道是缓解用地紧张的一种途径。城市地下隧道多采用闭合框架体系,闭合框架的设计使得隧道每一仓的施工都具有相似性,即可采用流水作业的组织模式进行施工。流水作业会大大节省项目成本并会缩短一定工期。在隧道层侧墙处,由于侧墙外部即是地连墙围护结构,传统双面支模体系无法施工。只能采用单面支模工艺,另一侧以地连墙作为一侧模板。单面支模若采用满堂架工艺耗时耗力,而且存在一定的安全隐患。可以选择可移动式单侧支模体系,安全系数较高,并且能够实现上文所叙流水作业的组织模式,节约工期,减少成本。