简介:摘要与胆胰转流十二指肠转位术相比,单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)操作相对简单,且两种术式对肥胖及其代谢病的疗效相当。本中心报道国内第一例达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症。患者为27岁男性,身高180 cm,体质量140 kg,腰围125 cm,体质指数43.2 kg/m2。入院诊断:脂肪肝、重度肥胖症、高甘油三酯血症、高尿酸血症。采用达芬奇机器人辅助SADI-S手术,通过阑尾确定回盲部,从回盲部逆行测量共同通道,距回盲部300 cm处进行标记并悬挂远端。在34 Fr支撑管的引导下行胃袖状切除。切断十二指肠球部后将十二指肠近端与回肠标记处行端-侧吻合,将胃切缘与大网膜加固缝合,经口注入亚甲蓝后未见漏出,于吻合口和十二指肠残端处放置引流管。手术时间为244 min,术中出血量为50 ml。患者术后住院时间为7 d且恢复良好。术后随访6个月,多余体质量减少率(EWL%)为80.21%。术后体质量、体质指数、腰围等指标均明显下降,高甘油三酯血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗均完全缓解。提示,达芬奇机器人辅助SADI-S治疗重度肥胖症安全可行。
简介:摘要目的探讨达芬奇机器人单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)治疗肥胖患者的安全性及其学习曲线。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2020年3月至2021年5月期间在吉林大学中日联谊医院接受达芬奇机器人SADI-S治疗的肥胖患者的临床资料。单纯肥胖者体质指数≥37.5 kg/m2或28 kg/m2<体质指数<37.5 kg/m2同时合并有2型糖尿病、或两项代谢综合征组分、或肥胖合并症接受SADI-S治疗、且通过达芬奇机器人手术系统完成者纳入研究;排除行SADI-S以外的其他减重术式或以达芬奇机器人SADI-S作为修正手术者。共77例患者纳入本次研究,其中男31例,女46例;中位年龄33(18~59)岁;术前体质量(123.0±26.2) kg,体质指数(42.2±7.1) kg/m2,腰围(127.6±16.3) cm。按手术日期先后顺序将入组患者依次编为1~77号,采用教科书效果(TO)来分析每例患者的临床结局,采用Dindo-Clavien分级标准对手术并发症进行分类。TO标准:手术时间小于或等于患者手术时间的第75百分位数(210 min);术后住院时间小于或等于患者术后住院时间的第75百分位数(7 d);并发症分级小于Clavien grade Ⅱ级;无再次入院;无中转开腹及死亡。当机器人SADI-S患者同时满足上述5个条件时,则该患者被认为达到了TO标准。采用累积和分析方法(CUSUM)计算患者的TO率,以手术例数为横坐标,TO率为纵坐标绘制散点图,以了解机器人SADI-S的学习曲线。结果77例达芬奇机器人SADI-S患者的手术时间为(182.9±37.5) min,术后中位住院时间为6(4~55) d,无中转开腹及死亡病例。并发症发生率9.1%(7/77),其中4例(5.2%)为Ⅱ级并发症,包括十二指肠回肠吻合口漏、腹腔出血、腹腔积液和胃肠功能恢复延迟各1例;2例(2.6%)为Ⅲb级并发症,均为胃漏;1例(1.3%)Ⅳ级并发症,为术后呼吸功能衰竭,均通过对症处理痊愈出院。有51例患者的临床结局达到了TO标准,TO率在第46例后为正值,且稳步上升。以本组第46例为界,将所有患者分为学习提高组(46例)和熟练掌握组(31例),两组患者在性别、年龄、体质量、体质指数、腰围、美国麻醉医师分级、肝体积及手术时间、术后并发症发生率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);学习提高组的腹腔引流管留置比为54.3%(25/46),高于熟练掌握组的16.1%(5/31),术后住院时间为6(4~22) d,长于熟练掌握组的6(5~55) d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论达芬奇机器人SADI-S安全可行;其学习曲线为46例。
简介:胰十二指肠切除术主要用于治疗壶腹周围肿瘤,标准的切除范围包括胰头及钩突、十二指肠、胆总管、胆囊、远端胃及近端空肠,还需常规行胰头周围淋巴结清扫(包括第6、8、12、13、14、17组淋巴结),消化道重建包括胰空肠、胆管空肠及胃空肠吻合。该手术创伤大,术后并发症发生率较高达20%-40%。手术要点包括完整的胰腺钩突切除、规范的淋巴结清扫及满意的胰腺空肠吻合。本例患者为60岁女性,术前诊断为梗阻性黄疸、胆总管癌。行标准的胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child顺序,胰腺空肠套入式吻合。手术用时4.3h,出血约200ml,未输血。术后患者恢复顺利,无并发症,术后2周出院。术后病理为胆总管下段中分化腺癌,淋巴结共22枚均无转移。
简介:摘要目的分析探讨胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌的临床疗效。方法从本院所收治的十二指肠乳头癌患者当中选取48例为研究对象,将其随机分为对照组和治疗组各24例。对照组采用开腹手术治疗,治疗组采用腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗,对比分析两组的治疗效果。结果治疗组患者手术治疗总有效率(91.6%)明显高于对照组(79.2%),差异具有统计学意义(X2=6.374,P<0.05)。结论采用胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌,创伤小、安全性高、并发症少,值得临床推广使用。
简介:十二指肠乳头肿瘤局部切除术具有维持人体正常的消化道通路、手术创伤小、并发症少等优点。但由于存在技术要求高、精细程度大、并发症处理困难、长期疗效有待循证医学的验证等问题,该手术未能普及。2000年1月至2012年6月上海交通大学医学院附属仁济医院实施了4例十二指肠乳头肿瘤局部切除术。患者术前均经ERCP检查确诊患有十二指肠乳头肿瘤,肿瘤直径〈1cm,行十二指肠乳头活组织检查,3例为中至重度不典型增生,1例为腺癌,术前行CT、MRI检查均未见肿大淋巴结或远处转移,故选择行十二指肠乳头肿瘤局部切除术。术后病理检查示1例为十二指肠乳头腺瘤,3例为十二指肠乳头腺癌,切缘均为阴性,肝十二指肠韧带淋巴结无转移。术后除1例发生少量胰液漏外,其余均无并发症发生。术后随访3~24个月,4例患者均无肿瘤复发。严格掌握十二指肠乳头肿瘤局部切除术的手术适应证与手术操作规范是取得良好临床疗效的关键。
简介:摘要目的对保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)与传统胰十二指肠切除术(PD)术后恢复情况及术后早期疗效进行比较。方法回顾性分析我院2002年1月至2011年1月接受胰十二指肠切除术132例病人的病历资料,将35例PPPD与同期97例PD术后恢复情况作对照比较。结果PPPD组手术时间、术后住院天数较PD组减少,有统计学差异(P<0.05)。PPPD组手术并发症(20.00%)较PD组(32.00%)略低,术后放置胃管时间、进食时间小于PD组,但均无统计学差异。PPPD组病人胃排空迟缓发生率大于PD组,但无统计学差异(P>0.05)。结论PPPD术式本身并不影响病人术后恢复及胃排空迟缓的发生,是治疗胰头癌及壶腹部周围癌的一种具有广阔应用前景的手术。
简介:摘要目的探讨胰十二指肠切除手术方法。方法回顾性分析26例胰十二指肠切除术病例的体会进行总结,提出了本病在基层医院的诊断步骤,强调指出手术中细针穿刺细胞学的检查必要性,并提出在基层医院应争取对粘连不多、病程短、诊断明确的病历施行一期胰十二指肠切除术,并认为预防胰瘘至关重要。