简介：摘要目的探讨护理文书书写的细节管理。方法规范化的培训，强化细节管理的理念，健全细节管理机制，加强自控、科控、院控三级质控。结果护理文书书写的合格率达98%以上，确保了护理记录质量，最大限度地减少了护理记录缺陷。结论加强护理文书书写的细节管理，有利于降低护理差错事故的发生，保障了医疗护理安全，有利于护理质量的提高。

简介：摘要目的提高病区护理文书的质量。方法应用三级质控体系，降低护理文书的书写缺陷。结果自2010年1月—2011年6月实行护理文书三级质控体系以来，出科护理病历1100份，都达到了甲级病历标准。结论自控、质控、监控能提高护理文书的书写质量。

简介：摘要护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据1。随着2010年5月1日正式实施的《上海市医疗事故行政处罚的若干规定（试行）》和2010年7月1日正式执行的《中华人民共和国侵权责任法》，护理文件的规范书写也突显重要。2010年年初，卫生部要求各医疗机构取消不必要的护理书写，简化护理文书，逐步实现“把时间还给护士，把护士还给患者”的目标，提高患者对护理服务的满意度。我院护理部根据文件的相关精神，结合我院实际情况，制定了护理文件书写相关规定，使之能较真实、客观、准确地反映孕产妇在医院产前、分娩、产后、新生儿护理的全过程，既有效地保护患者、护理人员的合法权益，同时减少护理书写时间，合理地利用人力资源。

简介：摘要通过对医院文书工作中的收文阶段和和制文阶段的处理程序，文书档案的收集、鉴定、分类、编目、保管和利用等管理程序，阐述了文书工作与文书档案管理两者之间关系，文书处理工作是档案工作的基础，档案管理工作是文书处理工作的延伸，要想搞好文书档案工作必须从基础文书工作处理做起。

简介：摘要护理文书指的是护理人员护理实施过程的记录资料，护理文书的书写在整个护理工作中发挥着较大的作用，具有极高价值。为了探讨当前医院护理文书的书写和管理概况，本研究对护理文书的存在缺陷和质量问题进行简单分析，并在此基础上探讨解决文书问题的监控方法。

简介：

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简介：摘要：外科护理文书的有效管理对于确保患者安全和提供高质量的护理至关重要。本文分析了外科护理文书的重要性和存在的风险，并提出了相应的管理对策。在外科护理文书的管理中，标准化的文书记录流程和指南、护士培训和教育、信息技术和安全措施是关键地需要采取的对策。

简介：摘要：在医疗体制改革的进程中，针对医疗纠纷的发生，已有相应的法律法规。随着医患纠纷等事件的发生，人民群众对医疗服务的需求也在不断提高。在护理意外事件中，最常发生的争议是护理文件上的争议。护理文书是对病人病情、病情发展情况的详尽记载，如果不能正确地记载，将会对病人的生命和健康产生重大的影响。文章对护理文书中出现的风险进行了全面的分析，并指出只有增强护士的法制观念，才能有效地处理好护患纠纷，才能确保护理文书的科学、准确。另外，护士要加强与病人的交流和沟通，防止发生护理风险事件，减少医患纠纷，提升医院的整体形象。

简介：根据能级管理原则，建立护理文书质量控制路径，即护士长一质量控制组一质量控制员一护士质量控制路径，实施全程质量管理措施。通过护士长、质量控制组、质量控制员、护士层层把关，责任到人，公开透明等管理手段，激发了护士的责任感和荣誉感，调动了护士的积极性，优化了病区护理文书质量管理过程，提高了护理文书的整体质量。

简介：摘要：护理文书质控管理在病案管理中起着至关重要的作用。本研究旨在探讨护理文书质控管理在提高病案管理质量和效率方面的作用。研究发现，护理文书质控管理有助于确保病案记录的准确性、完整性和及时性，提高了医疗服务的质量。通过规范化和标准化护理文书，医疗机构可以更好地跟踪和评估患者的治疗进展，提供更好的医疗护理。此外，护理文书质控管理还有助于降低医疗纠纷的风险，提高了医疗机构的声誉。综上所述，护理文书质控管理在病案管理中发挥着关键作用，对提高医疗质量和安全性具有重要意义。

简介：摘要：目的 探究护理文书查检表在泌尿外科护理文书质控中的应用成效。方法 泌尿外科自2020年2月起设计并应用护理文书查检表，囊括护理文书各项内容。将 2020 年 2月 ～ 2021 年 2月应用护理文书查检表的护理文书质量作为观察组，将 2019 年 1 月 ～ 2020 年 1月未应用护理文书查检表的护理文书质量作为对照组，对 2 组护理文书检查质量结果进行分析，比较2 组护理文书的合格率情况。结果 观察组首次护理记录单、护理记录单、护理计划单、自理能力评估单、体温单、医嘱执行单、跌倒/坠床风险评估单、管道滑脱风险评估单、压疮风险评估单、血栓风险评估单书写合格率均显著高于对照组，具有统计学意义( P＜ 0.05) 。结论 泌尿外科应用护理文书查检表进行护理文书质控，能够显著提高护理文书质控的管理质量，提高护理文书合格率，值得临床推广应用。

简介：目的：探讨临床护理文书质量分级管理在提高护士专业能力中作用。方法：选择泌尿系疾病中心40名护士为研究对象,从2009年5月开始,以《临床护理文书规范》（专科篇）为指南,根据40名护士的任职资格、职责和能力实施临床护理文书质量三级管理。对2009年实施临床护理文书质量三级管理前后各100份护理文书进行分析,并采用自行设计的调查问卷,了解护士长、护理组长、护士对实行临床护理文书质量三级管理在提高护士专业能力8方面主观反应。结果：40名护士对实施分级管理前后在提高专业能力主观反应方面有统计学差异（P〈0.01）。实施前后护理文书中所反映专科护理内涵、安全护理等5项比较P〈0.05,差异有统计学意义。反映病情转归、治疗护理过程和护理程序应用比较没有统计学差异,P〉0.05。结论：开展临床护理文书质量分级管理能有效启发护士专业思维和提高其专业能力。

简介：医院文书档案担负着医院所有大型活动、重大事件原始资料收集、记载以及各类公文转递、分类、归档等工作,是医院管理的有效凭证,也是医院办公中一项基础的工作内容.目前,文书档案管理存在着诸多问题,影响了文书档案资源的充分利用.为适应医院发展需求,本文特针对文书档案管理的现状、文书档案管理存在的问题以及改进措施进行分析,帮助文书档案科学化管理,推动文书档案管理的现代化建设,提高医院的管理水平,促进医院可持续发展.

简介：摘要在我国社会经济发展的过程中，各行各业都取得了较好的发展势头。文书管理工作作为每个行业都需要开展的内容，对于行业整体工作水平的体现有较大的作用。我国目前的文书管理状况不佳，容易导致医院在开展其他业务工作的过程中受到影响。本文主要通过分析文书管理概念及现状，对新形势下文书管理的运用技能进行简要的探讨。

简介：目的：通过对我院住院、出院病历中护理文书书写的缺陷分析，找出原因，提出管理对策。方法：随机抽取我院住院、出院病历165份进行分析。结果：医嘱执行缺陷、书写不规范、病情评估不真实等问题还是存在。结论：加强法律意识、职业道德和专业知识的教育，加强责任心，提高护理人员综合素质和质量检查力度，规范护理病历书写是确保护理文书书写质量的关键。

简介：摘要随着科学技术的迅速发展，信息技术也被运用到各个行业的工作当中，其中医院文书档案的管理也逐渐由传统的档案管理转变为信息化管理，本文就是通过分析医院文书档案信息化管理与利用的现实意义，及医院在文书档案信息化管理工作中所遇到的问题，探索医院文书档案信息化管理和利用的有效途径，促进医院整体管理水平的提升。

简介：护理文书是病历的重要组成部分，是护理人员通过对病人的病情观察、检测、处置、护理等活动获得的有关资料进行记录的文书，是《医疗事故处理条例》中明确规定的“病人有权复印或复制”的客观记录，是解决和处理医疗纠纷的法定依据。所以规范护理文书书写、加强书写质量管理，是保障医务人员和病人双方合法权益的重要保证。我院通过近4年来的质量管理和控制，体会到提高护理文书书写质量重点要抓好以下四个环节的管理。

简介：摘要：随着我国步入全面建设小康社会的新阶段，人民的生活质量得到改善，消费模式也发生改变。居民越来越重视自身的健康问题，推动我国医疗卫生体制的改革发展，不断解决我国“看病难”的问题。然而，医疗服务质量提升的同时，医疗事故的频繁发生成为医疗安全中的重点问题。本文主要分析在外科医疗事故中常见的外科护理文书存在的风险问题，提出加强护理文书管理对策，保证护理文书具有科学性和准确性，以减少出现医患纠纷的问题。

简介：摘要：在企、事业单位的管理工作中，文书档案管理是一项特别重要的工作，此项工作顺利开展的情况与其他工作密切相关，也能直接影响企、事业单位各项工作的进度与效率。所以，必须强调文书档案管理工作的高效落实，明确了解文书档案管理工作所具有的重要价值与意义。基于此，本文详细分析了文书档案管理，论述了在当前的企、事业单位中文书档案管理工作存在的不足之处，并且还提出了有效提升文书档案管理效率的策略。