简介：患者女,59岁,困声音嘶哑半年余入院,半年前无明显诱因出现进行性声音嘶哑,近一个多月来症状加重,不伴疼痛.发热、咳嗽等症状.经青霉素、甲硝唑等药物治疗后,上述症状有所缓解.10年前曾患“喉炎”,治愈.体查:一般情况良好,心肺无异常,肝脾未触及,浅表淋巴结不肿大.间接喉镜检查:会厌活动好,双室带后部及上方披裂间粘膜肿胀隆起,表面粗糙,未见溃疡及伪膜,披裂活动不良,双声带活动部分受限,运动减弱.X线喉正位分层片示:左侧真假带略增厚,左侧喉室较对侧变浅,喉前庭未见明显占位,声门下腔对称;喉侧位片无明显异常.病理报告:少许鳞状上皮,部分细胞

简介：脑胶质瘤的治疗,手术切除是最有效的手段。手术切除程度与病人预后密切相关,已得到公认。然而,在侧裂区的胶质瘤,由于血管与肿瘤密切相连,侧裂血管往往贯穿于肿瘤中,所以,神经外科医生手术时多持比较保守的态度。因而此部位胶质瘤病人的预后大多较差。近年来,我们对侧裂区的胶质瘤如何最大限度的切除进行了探讨,积累了一些经验,在此与大家共享。1.侧裂血管解剖学:侧裂血管主要由大脑中动脉及大脑中静脉组成。大脑中动脉进入外侧裂沟内,分出若干皮层支并随此沟向后外方,供应半球上外侧面的大部分:岛叶、额中、额下回、中央前、中央后回的大部、顶叶下部、颞上回及枕叶一部分。大脑

简介：背景与目的：脑功能区胶质瘤的治疗是神经外科的难题之一。本研究探讨外侧裂区低级别星形细胞瘤的个体化治疗方法，以期达到满意治疗效果。方法：根据术前MRI表现，将56例外侧裂区星形细胞瘤分为4种类型。Ⅰ型：额叶为主型，16例；Ⅱ型：颞叶为主型，13例；Ⅲ型：额-颞跨侧裂型，21例；Ⅳ型：额-颞-岛叶型，6例。依肿瘤特征选择手术进路：Ⅰ型经额前外侧脑沟进路：Ⅱ型经颞前外侧脑沟进路；Ⅲ型和Ⅳ型经外侧裂池进路。在保全神经功能的前提下，显微手术尽可能全切除或多切除肿瘤。术后根据肿瘤级别和特征辅以个体化放疗和，或化疗，平均随访38个月，依据术后MRI和KPS评价治疗结果。结果：肿瘤于镜下全切除39例、次全切除8例、大部分切除6例、部分切除3例：6例遗留永久性轻度神经功能障碍：9例因肿瘤局部复发而行二次手术。术后病理学检查均为WHOⅡ级星形细胞瘤。手术前后KPS无显著性差异。结论：对外侧裂区星形细胞瘤，依据MRI表现，选择个体化的手术进路，应用显微技术，在保全神经功能的前提下，尽可能全切除或多切除肿瘤，最大限度减轻肿瘤负荷，术后辅以个体化放疗和，或化疗，可取得较好的治疗效果。

简介：目的系统评价原位融合与复位融合治疗轻度（I、II度）峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效。方法计算机全面检索PubMed、CochraneLibrary、Emabsedatabases、Sinomed、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库,检索时间截止至2016年4月。纳入峡部裂伴轻度腰椎滑脱症术中原位融合与复位融合的随机对照研究（randomizedcontrolledtrial,RCT）和队列研究,对RCT研究采用改良Jarad评分进行质量评价,对非RCT研究采用NOS评价方法,由2名作者（陈佳海、白雪东）独立提取及分析数据,采用ReviewManager5.3软件对所得的数据进行Meta分析。结果经过系统检索和筛选,共有4篇符合条件的文献纳入本研究,包括2篇RCT以及2篇队列研究。Meta分析结果表明,复位后融合患者其滑脱程度较原位融合者明显改善[SMD=-1.58,95%CI（-2.09~-1.06）,P〈0.00001],并在2年以上的随访时得到有效维持[MD=20.05,95%CI（17.71~22.38）,P〈0.00001],差异有统计学意义;然而,在Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）[MD=1.136,95%CI（-1.34~3.60）,P=0.37]、疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）[MD=0.06,95%CI（-0.21~0.32）,P=0.67]、优良率[RR=1.01,95%CI（0.92~1.10）,P=0.87]、融合率[RR=0.99,95%CI（0.93~1.06）,P=0.81]以及手术并发症发生率方面[RR=0.78,95%CI（0.36~1.72）,P=0.54],复位后融合组与原位融合组之间差异无统计学意义。结论在峡部裂伴轻度腰椎滑脱症的手术方式选择上,复位后融合可使滑脱椎体良好复位并得到有效维持复位,但与原位融合相比在临床疗效方面差异无统计学意义。两种手术方式均能减轻患者腰痛程度、获得良好的椎间融合率,提高患者治疗满意度。选择何种治疗方式应根据患者的具体病情以及手术医师对具体技术的熟练程度而定,远期临床疗效及矢状平衡问题需进一步深入研究。

简介：目的量化比较微创经椎间孔腰椎间融合术（minimallyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion,MIS-TLIF）与传统经椎间孔腰椎间融合术（transforaminallumbarinterbodyfusion,TLIF）治疗腰椎退变性疾病对手术部位多裂肌的损伤程度。方法回顾性分析2015年10月至2017年4月,于我院住院行单节段手术治疗的42例腰椎退变性疾病患者资料,行MIS-TLIF治疗22例,其中男12例,女10例;行TLIF治疗20例,其中男9例,女11例。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后卧床时间,并且所有患者均于术前及术后1周进行疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescales,VAS）和腰椎MRI检查,通过MRI计算手术部位多裂肌净横截面积（leanmutifiduscrosssectionalarea,LMCSA）。结果术前VAS评分：MIS-TLIF组（7.41±1.30）分,TLIF组（7.40±0.94）分,差异无统计学意义（P=0.980）;术前LMCSA：MIS-TLIF组（698.85±116.09）mm^2,TLIF组（724.58±150.41）mm^2,差异无统计学意义（P=0.536）;手术时间：MIS-TLIF组（139.95±13.00）min,TLIF组（144.40±12.69）min,差异无统计学意义（P=0.270）;术中出血量：MIS-TLIF组（111.95±6.31）ml,TLIF组（252.85±13.47）ml,MIS-TLIF组小于TLIF组,差异有统计学意义（P=0.000）;术后引流量：MIS-TLIF组（56.05±5.54）ml,TLIF组（100.75±7.50）ml,MIS-TLIF组小于TLIF组,差异有统计学意义（P=0.000）;术后卧床时间：MIS-TLIF组（7.50±0.51）天,TLIF组（12.70±0.66）天,MIS-TLIF组小于TLIF组,差异有统计学意义（P=0.000）;术后1周VAS评分：MIS-TLIF组（2.14±0.64）分,TLIF组（2.35±0.81）分,差异无统计学意义（P=0.347）;术后1周LMCSA：MIS-TLIF组（596.47±103.22）mm^2、TLIF组（523.16±70.64）mm^2,MIS-TLIF组大于TLIF组,差异有统计学意义（P=0.011）;两组术后1周VAS评分及LMCSA均小于术前,差异有统计学意义（P=0.000）;LMCSA变化率：MIS-TLIF组（-14.65±4.94）%、TLIF组（-26.59±6.84）%,MIS-TLIF组小