简介：目的探讨维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）患者钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进的患病情况，并分析其相关危险因素。方法选择2013年4月至2014年3月滁州市第一人民医院血液净化中心行MHD的203例患者进行调查，收集其一般资料，测定血钙、血磷、血全段甲状旁腺素（immunoreactiveparathyroidhormone，iPTH），分析终末期肾脏疾病患者的患病率、达标率以及相关危险因素。结果203例患者中，高钙血症50例，患病率为24．63％；低钙血症11例，患病率为5．42％；高磷血症88例，患病率为43．35％；低磷血症19例，患病率为9．36％；高iPTH86例，患病率为42．36％；低iPTH52例，患病率为25．62％。符合KDI-GO关于慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常诊断的患者比例高达97．54％。本组MHD患者血钙、血磷、iPTH达标率分别为69．95％、48．77％、32．02％。血钙、血磷、iPTH均达标仅17例（占8．37％）。血钙和血磷的达标率低于透析预后与实践模式研究4（thedialysisoutcomesandpracticepatientssutdy4，DOPPS4）。多因素Logistic回归分析显示，高iPTH的危险因素为高磷血症、低钙血症、碱性磷酸酶；低iPTH的危险因素为透析时间、年龄、碳酸钙服用史、活性维生素D服用史。结论MHD患者慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常的发病率较高，与DOPPs4比较，慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常各项指标达标率较低，其并发症危害值得注意。重视血钙、血磷、血iPTH的检测，及时纠正血钙、血磷、血iPTH的紊乱可减少透析相关慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常的发生。

简介：目的探讨经皮血管球囊扩张成形术（percutaneoustransluminalballoonangioplasty，PTA）和经皮血管支架植入术（percutaneoustransluminalstenting，PTS）治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的疗效分析。方法选择2011年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科经血管造影检查存在颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的维持血液透析患者18例作为研究对象，18例患者均有颈内动脉插管史，平均留置时间（3．0±0．4）个月。PTA术选用相应直径的扩张球囊，局部麻醉下，经皮穿刺建立血管通道，在放射监测下将扩张球囊置于狭窄部位，缓慢充气至目标值后，保留30S后缓慢放气。PTS术18例患者中，共植入支架4枚，2例为左侧锁骨下静脉狭窄，使用血管球囊扩张成后残留狭窄严重，植入10mm×62mm自膨式支架，另2例为右侧无名静脉狭窄，植入12mm×62mm自膨式支架。结果发生颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的血液透析患者18例均行PTA进行治疗，术后予双嘧达莫50mg，口服3次／d，随访6～12个月，其中2例出现再次狭窄，出现不同程度的上肢肿胀，3个月后再次予以PTS，术后3d予以低分子肝素钙5000IU皮下注射，随访至今无肿胀发生，手术成功。结论介入治疗血液透析患者颈内静脉插管相关性中心静脉狭窄的方法安全、有效，值得临床推广应用。

简介：发源于肾上皮的肿瘤约占全身实体性肿瘤发病率的3％[1],最常见的为肾细胞癌,约占肾上皮肿瘤的80％-90％,并呈逐年上升的趋势[2]。我国目前男女发病比率为1.83∶1,城市发病率高于农村地区[3]。随着影像学技术的巨大进步,特别是CT的推广应用和健康体查的广泛普及,越来越多的无症状肾癌患者被早期诊断,多数为局限性肾癌。目前,腹腔镜根治性肾切除术仍是微创治疗局限性肾癌的主要手术方式,但随着局限性肾癌检出率的增高及患者对术后生活质量要求的提高,腹腔镜保留肾单位术（laparoscopicneph-ron-sparingsurgery,LNSS）以其术后能最大程度保护肾功能而受到越来越广泛的关注。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、对人体损伤小等优点可成为治疗肾肿瘤的“金标准”[4],但LNSS对于泌尿外科医师仍是具有挑战性的操作,肿瘤切除范围、肾血管阻断、肾实质和集合系统的关闭及术中如何缩短肾热缺血时间等不仅是手术的难点,也是近年研究的重点。本文就LNSS治疗局限性肾癌的技术进展做一全面的综述。

简介：治疗非肌层浸润性膀胱癌（non-muscleinvasivebladdercancer，NMIBC）的首选方法是经尿道膀胱肿瘤电切除术（transure-thralresectionofbladdertumor，TURBT），然而其本身的不足也是导致肿瘤复发的原因之一。随着医疗技术及医疗器械的不断发展，激光作为新技术逐渐应用于泌尿外科手术，早期激光技术主要应用于良性前列腺增生及泌尿系结石的治疗，后来激光应用于膀胱肿瘤，是基于其在良性前列腺增生治疗中应用的一种尝试，早期激光治疗膀胱肿瘤主要是气化切除，术后无组织标本存留，影响术后病理学测定及准确的病理学分期。为此，我们将绿激光原有特性改良为直出端射，并评估了经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术（front-firinggreen-lightlaserenblocenucleationofbladdertumors，FGLEBT）在NMIBC患者治疗中的有效性和安全性。本文重点阐述绿激光在NMIBC治疗方面的应用现状及剜除术相关技术简介。