简介：摘要目的让传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术做比较。方法将120例胆囊切除术患者随机分成传统组和腹腔镜组。前者采用传统开腹的方法进行胆囊手术，后者采用腹腔镜的方法进行手术。分别观察两组患者手术时间、术后出血量、排气时间、切口长度、伤口感染和其他并发症发生的情况。结果腹腔镜切除术组别的患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间等其他情况都优于传统开腹胆囊切除术患者。两组比较差异具有统计学意义（p<0.01）.腹腔镜组的患者的并发症发生率为10%，传统开腹组患者的并发症率为18.3%。两组差异比较具有统计学意义（p<0.01）。结论腹腔镜胆囊切除术比起传统开腹手术来说具有多重优势，值得在临床进行大肆推广。

简介：摘要：目的：分析在胆囊结石治疗中应用腹腔镜下胆囊切除术或者小切口胆囊切除术的实际疗效。方法：观察组行腹腔镜下胆囊切除术治疗，对照组应用小切口胆囊切除术治疗。结果：2组的手术时间对比P＞0.05，观察组失血量、切口长度和住院天数均少于对照组P＜0.05；术后并发症率观察组为2.63%，对照组为15.79%，P＜0.05。结论：对于胆囊结石患者应用腹腔镜下胆囊切除术能够更好的降低手术创伤性、预防术后并发症，并缩短术后住院时间。

简介：【摘要】目的： 探讨治疗急性胆囊炎患者时应用 急诊腹腔镜胆囊切除术 与 择期腹腔镜胆囊切除术 的治疗效果。 方法： 选取急性胆囊炎患者 62 例作为本次研究对象，按照不同治疗方法，将其分为常规组与实验组，每组 31 例。常规组患者实施急诊腹腔镜胆囊切除术，实验组患者择期腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者不良反应发生率、住院时间、术毕排气时间以及手术持续时间。 结果 ： 实验组患者术后并发症发生率为 3.2% ，明显低于常规组 22.6% ， 实验组患者 住院时间、术毕排气时间明显优于常规组患者， P ＜ 0.05 ，具有统计学意义。 结论： 相较于急诊腹腔镜胆囊切除术而言，应用择期腹腔镜胆囊切除术进行治疗，不仅能够促进患者的胃肠功能恢复，还能缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，具有临床应用价值。

简介：[摘要] 目的 分析与比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）治疗老年急性胆囊炎的效果。方法 将2020年1月-2020年12月我院收治的15例老年急性胆囊炎患者按抽签法分为参照组（n=7）、研究组（n=8）。参照组行OC治疗，研究组行LC治疗，对比两组手术及术后指标、并发症发生率。结果 研究组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，差异显著（P＜0.05）。两组并发症发生率相比，差异不显著（

简介：[摘要]目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效。方法 选取2019年12月-2020年10月我院收治的急性胆囊炎患者98例，根据随机数表法分为腹腔镜组和开腹组，分别采用腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术治疗，比较两组患者手术临床疗效，并对两组患者手术相关指标进行比较。结果 腹腔镜组患者治疗有效率（93.88%）高于开腹组（81.63%），差异有统计学意义（χ2=6.88，P=0.032）。腹腔镜组手术切口长度、术中出血量等均明显少于开腹组，差异有统计学意义（t=37.403、24.476、11.469、28.899、36.288、30.524，P均=0.000）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效显著，可明显缩短手术时间，减少术后出血量，值得临床进一步推广应用。

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简介：摘要：目的：探讨在胆结石治疗中给予腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效。方法：选取2021年4月--2023年4月我院收治的82例胆结石患者，按照信封法随机分为观察组（腹腔镜胆囊切除术）和对照组（开腹胆囊切除术），分析患者的临床效果。结果：观察组手术指标、恢复指标优于对照组，P＜0.05。结论：在胆结石治疗中给予腹腔镜胆囊切除术的效果理想，相比于开腹胆囊切除术而言，手术时间、出血量比较低，有利于促进患者的身体康复。

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简介：【摘要】：目的：腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果分析。方法：选择106例因胆结石就诊于本院的病人进行调查与分析，本次调查时间在2018.09-2020.10。将病人分为2组，每组均分得53例。对比组采用小切口胆囊切除术。研究组则采用腹腔镜胆囊切除术。分析两组最终治疗结果。结果：对比组病人下床时间、排气时间、术中出血量均长于研究组，两组差异明显，P值

简介：［摘要］腹腔镜胆囊切除术（LC）具有“三小一快”的优点即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，已成为手术治疗良性胆囊疾病的最佳方法，加上充分的心理护理、术前准备和术后严密的常规护理和防御并发症的全面护理，可确保疗效，使患者早日康复。

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简介：摘要： 目的： 探索 分析腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎过程中的应用效果。 方法： 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月期间收治的急性胆囊炎患者 128 例，随机分成两组各 64 例，常规组使用常规手术治疗，观察组使用腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组患者 手术切口长度、手术出血量、手术时间、住院治疗时间 和并发症的发生率。 结果： 观察组患者 手术切口长度、手术出血量、手术时间和住院治疗时间 均明显优于常规组，（ P ＜ 0.05 ）；观察组患者并发症发生率 6.25% 低于常规组 18.75% ，（

简介：【摘要】目的：分析胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效。方法：采用分层随机法将2021年8月-2022年8月我院收治的64例胆囊结石患者分为参照组和实验组，各32例，其中参照组采用开腹胆囊切除术治疗，实验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组术后恢复情况、术后并发症总发生率。结果：实验组排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均较参照组更短，且感染、胆瘘、腹胀、胆总管损伤等术后并发症总发生率更低（P＜0.05）。结论：胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗可缩短术后康复时间，安全性高，具有推广研究价值。

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简介：摘要目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。

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简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除术的具体步骤。方法回顾分析我院2015年5月~2016年5月之间收治的30例行腹腔镜胆囊切除术的患者。结果本组腹腔镜胆囊切除术患者中，平均出血量（15.24±8.57）ml，平均术后住院（1.35±0.24）d，均无中转开腹手术，且无并发症。结论腹腔镜胆囊切除术具备创口小、恢复快等优点，值得广泛应用。

简介：目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。关键词术前评估;腹腔镜；并发症；胆囊切除AnalysisoftheapplicationvalueofpreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomyQIANLemin.Departmentofgeneralsurgery;Ganzhoudistrictpeople'sHospitalofZhangyecity;Zhangye734000,China.AbstractObjectiveToexploxetheapplicationvalueofcomprehensivepreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods226patientsweredividedintoobservationgroup124cases(thepatientsofpreoperativeevaluation)andcontrolgroup102cases(thepatientsofnopreoperativeevaluation).weanalyzedthecomprehensiveclinicaldataofthepatients,medicalhistoryandauxiliaryexaminationtocompletethepreoperativeevaluationandpreoperativescoreofeachpatientofobservationgroup.Accordingtothescore,theobservationgroupweredividedintothreegroupssimplegroup0~1,generalgroup2~3anddifficultgroupmorethan4.Results①theoperationtimeofthesimplegroup,generalgroup,difficultgroupincreasedgradually,thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthethreegroups(P<0.05).②Theoperationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,withsignificantobservationgroup,theincidenceratewas4%,including2casesofhemorrhage,2casesofinfection,1casesofbileductinjury;Therewere16caseswithcomplicationsinthecontrolgroup,theincidenceratewas15.7%,including6casesofhemorrhage,4casesofbileductinjury,3casesofinfection,2casesofbileleakage,1casesofgastrointestinaltractinjury;theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthroughthecomprehensive①evaluationofLCpatientswithclinicalsymptoms,medicalhistoryandtheresultsofauxiliaryexaminations,thedegreeofdifficultyoftheoperationwasevaluated,thenwecanselectareasonabletreatmentstrategytoreducethecomplicationssuchasbileductinjuryandconversiontolaparotomy.ItissignificativeintheoperationofLC.keywordpreoperativeevaluation;laparoscopiccholecystectomy;complications;cholecystectomy近年来，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐步取代传统的开腹手术，成为治疗良性胆囊疾病的金标准1-2。但同时有报道困难型LC手术数量不断增加，临床上并发症的发生及中转开腹仍经常发生。因此，术前评估手术的难度并选择相对应的措施，对提高其治疗效果有着重要意义。目前，大部分医院仅以超声检查来预测LC的难易程度3，然而，有时候不能够对影响LC手术安全的危险因素进行全面掌握。本研究提出全新的综合性术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案，以减少胆道损伤及其它并发症的发生。1临床资料1.1一般资料本研究拟前瞻性纳入2009年8月至2015年1月在我院就诊并接受LC治疗的胆囊疾病患者共226例。其中实施术前评估的病例124例为观察组，未实施术前评估的病例102例为对照组。其中男89例，女137例；年龄16～78岁，平均（45.7±9.7）岁；急性结石性胆囊炎126例，慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉样病变31例；有合并症患者64例，其中冠心病23例，糖尿病19例，高血压病12例，其它10例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并症等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前评估术前评估小组由2名高年资肝胆外科医生组成，综合患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估，严格掌握LC的适应症，慎重筛选病例，完成手术方案的制定。术前评估内容包括（1）临床资料性别、年龄、体重、症状、体征；（2）病史发病时间、病程长短、是否复发、既往用药情况、手术史、其它合并症等；（3）超声检查患者检查前禁食8h以上，分别取仰卧、左侧卧位、右侧卧位，连续进行纵、横、斜不同切面的检查，观察胆囊的大小及壁厚，结石的大小、位置及移动度，Calot三角粘连情况，肝外胆管、脾脏、胰腺情况等。（4）其它辅助检查血常规、肝肾功能检查、血尿淀粉酶检查等。1.2.2评估标准根据患者LC手术的危险因素进行评分男性，手术前3周胆绞痛史，急性胆囊炎保守治疗史，右上腹疼痛，肝功能异常，血尿淀粉酶升高为1分；胆囊肿大（直径超过4.5cm），胆囊萎缩，上腹部手术史，腹膜炎史，B超显示胆囊壁厚度≥6毫米或胆囊管内结石或胆囊颈部结石嵌顿为2分；将各项得分相加，根据总得分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。1.2.3手术方法采用气管内插管全身麻醉，患者取头高足低体位，并适当左侧倾斜15~30度。根据术前评估及实际探查情况采用三孔法或四孔操作，人工二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，从剑突下穿刺孔取出胆囊。1.3统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，两组间比较应用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1观察组术前评估情况观察组患者均顺利完成手术，三个亚组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；共发生中转剖腹4例，一般组1例，困难组3例；观察组术后共出现并发症5例，其中简单组1例（感染1例），一般组1例（出血1例），困难组3例（出血、感染、胆管损伤各1例）。见表1。表1观察组术前评估情况组别例数手术时间（min）术中出血量住院时间（d）（ml）简单组4649.1±11.715.4±7.44.9±2.0一般组4153.4±11.515.5±7.35.1±2.3困难组3757.8±11.215.8±7.65.3±2.1F值删0.031删P值删0.969删2.2手术情况全部病例均完成手术，两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组手术情况比较组别例数手术时间术中出血量中转开腹（n，住院时间（d）（min）（ml）%）观察组12454.2±11.315.6±7.84（3.2）5.2±2.3对照组10258.3±11.616.8±7.613（12.7）5.5±2.2t/χ2值2.68删5.89删P值0.008删0.015删2.3并发症发生情况观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=删，P=删）。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、不留疤痕及住院时间短等优点，在国内得到了广泛开展，目前是我国技术最成熟的腹腔镜技术。但不同地域、不同级别医院的操作技术的水平差别较大，同时术前病例筛选存在不平衡性，其胆道损伤等并发症及中转开腹仍不可避免。国内报道4，在过去近10年内，LC并发胆道损伤或出血并发症超过1000例。Amir等5回顾性调查1997~2005年某医院LC并发症的频率，结果显示，426例胆囊炎患者最常见的并发症是残石（1.64%），其次是胆道损伤（1.4%），胆漏（1.4%）和出血（1.17%）。虽然中转开腹并不能认为是LC手术失败，而是保证患者安全、减少并发症及确保手术质量的明智之举，但中转开腹也意味着失去了LC手术的优势。因此有必要在临床上寻找一种实用、客观、准确率高的术前评估方法。LC术前评估是一个简单、可靠的预测模型，它能够通过术前风险评分定义手术的难易程度，同时根据术者的手术操作水平选择合适的患者或手术方式，以此消除因操作技术水平而产生的负面效应6。但目前国内大部分学者认为术前超声检查预测LC的难易程度准确度较高，是预测LC难度的主要手段7。我们认为影响LC手术难度的因素是多方面的，必须对患者进行全面的评估才能准确预测LC手术难度。有报道显示性别、糖尿病、肥胖、胆红素升高、胆囊壁厚、胆总管增宽、腹部手术史等都是LC手术的危险因素8。张茂林等9综合分析患者术前临床资料并制定了评分标准，将460例患者分为容易组、困难组、极困难组，研究显示术前评估能够显著提高手术成功率，减少并发症及中转开腹的发生。本研究提出全新的多模式术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案。通过术前评估方法将LC手术患者定义为简单、一般、困难三个级别，同时根据腹腔镜下处理复杂胆囊手术的原则，做好术前准备，采用相应操作技巧，规范术中操作，有助于安全完成困难型LC。研究结果显示，简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组相比具有明显差异（P<0.05）。同时本研究纳入102例未进行术前评估的LC手术患者与观察组对比分析。研究结果显示，观察组手术时间、中转开腹率、并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示术前评估LC手术的难度有助于我们安全、有效的实施LC手术，对减少术中胆道损伤等并发症的发生以及降低中转开腹率具有重要意义。综上所述，术前评估是降低少术中胆道损伤等并发症及降低中转开腹率的关键，通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对临床LC治疗胆囊疾病具有重要的临床价值。参考文献1夏先明,冯春红,贺凯,腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析J.中国内镜杂志,2010,16(7)713-715.2CostantiniR,CaldaraloF,PalmieriC,etal.RiskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomyJ.AnnItalChir,2012,83(3)245-52.3葛清萌,赵顺利,胡汉华,等.腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值J.华南国防医学杂志,2013,27(1)24-26.4王振亮,李全生,田伯乐,等.4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.第三军医大学学报,2011,33(15)1645-1646.5AmirD,AminN.FrequencyofcomplicationsduetolaparoscopiccholecystectomyinHamedanHospitalsJ.JPakMedAssoc,2012,62(1)13-5.6SoltesM,RadonakJ.Ariskscoretopredictthedifficultyofelectivelaparoscopiccholecystectomy.WideochirInneTechMaloInwazyjneJ.2014,9(4)608-12.7罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究J.吉林医学,2014,35(23)5207.8夏惠钟,王约青,姜民.腹腔镜胆囊切除术3176例临床分析J.现代中西医结合杂志,2011,20(30)3831.9张茂林,魏飞,高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估J.安徽医学,2012,33(5)560-562.