简介：医疗技术迅猛发展特别是新技术的大量应用，让许多患者解除了疾病困扰，也给医院和新技术生产商带来了丰厚回报。但与此同时，一些新问题也浮出水面，如新技术的采用缺乏规范管理。医疗成本大幅上升，以及由此带来的医疗保险基金风险隐患，医保机构应对之策有待改进等等，这些问题都需要我们着力研究。为了解目前我国新技术运用现状及对各方面造成的影响。本刊记者进行了专访，同时，一省和三市医保管理和经办部门从医保管理的角度对该问题做出了回应。今后我们将继续关注这个话题，欢迎大家参与讨论。

简介：葫芦岛市医疗保险启动四年多，运行趋势是人均医疗费逐年递增，基金支出压力增大，储备能力减弱，近年态势更为突出。2004年人均医疗费比2001年上升43％，2005年1～5月人均医疗费比2001年上升53％，统筹基金支出压力越来越重，基金支出达到预警边缘。其原因虽然多方面，但新的医疗技术应用不规范，价格管理不严是主要原因。

简介：本文提出医疗保险经办要从传统管理向规范管理转变．从经验管理向科学管理转变。实行全面规划、高点定位、数字医保，并不断拓宽服务平台，强化干部队伍建设。

简介：一、基本情况(一)瑞典医疗保险管理基本情况1、瑞典医疗保险制度情况瑞典现有900万人口，80％住在城市和沿海地区。大部分劳动人口主要从事工业、公共和私人服务行业。全国平均寿命男为77．9岁，女为82．4岁。男女都是65岁退休，每一个家庭平均生育1．7个孩子。瑞典有21个州和289个郡县。瑞典的医疗保险制度始于1955年，经过多年发展日臻完善。1982年瑞典通过卫生立法，

简介：定点药店的设立和发展关系着药品流通市场的变化和医保制度改革的成效，加强对定点药店的管理。还需要在立章建制、监管、结算方式等方面下功夫。

简介：目前，我国商业医疗保险尚未充分发挥应有的作用，商业医疗保险具有广阔的发展空间。制约商业医疗保险发展的主要风险来自医院。管理式医疗是控制成本、降低风险的有效途径。引入管理式医疗存在制度性障碍，必须进行制度创新和完善现行制度。要修订财务制度，使保险公司支付医疗服务提供方收入合法化；要解决医院参与医疗保险经营管理的法律地位。

简介：一、管理式医疗概述管理式医疗是一个处于发展中的概念，目前还没有一个公认的标准定义。大致可将管理式医疗定义为：把医疗服务的提供与提供医疗服务所需资金的供给结合起来的一种系统．管理式医疗的基本的目标是通过管理，以最合理的价格取得最有效的治疗．使更多人可以享受高质量的医疗服务。管理式医疗机构主要包括健康维护组织（HMO）、优先医疗服务组织（PPO）、专有医疗提供组织（EPO），定点医疗服务计划（POS）等。

简介：过度医疗是世界性问题，它不仅使疾病的治疗过程变得更加复杂，而且也让患者蒙受了巨大经济损失文章分析了过度医疗产生的原因，并提出了解决这一症结的“药方”。

简介：随着我国医疗保险制度改革步伐的加快,尽管社会统筹性医疗保险是医疗保险制度改革的核心和主体,但因其在保障水平上只限于保证基本医疗,因此高层次、多样化的医疗保障需求,都要由商业医疗保险来完成,本文就如何共同担负起人民大众的疾病和医疗风险这个主题作些浅述:

简介：所谓预警是指通过对现有情况的分析预测未来并对可能发生的不规范行为或可能导致的不良后果提出警戒。换言之，预警就是对未来的行为进行事先防范，就是要利用现有的大量数据来预测未来，从而能够趋利避害，引导其向更好的方向发展。本文针对医疗保险的特点，研究构建医疗保险预警体系，以对医疗保险基金运作中的风险加以预警和规避，保障医疗保险事业的健康发展。

简介：根据北京大学NIH支持开展的“中国健康与养老追踪调查”全国数据，本文从微观角度探究在全民医保制度背景下，不同户籍的医保持有者在医疗服务使用上的差异。Heckman和GLM计量模型的实证结果显示：第一，对于同样拥有医疗保险的受访者，其就医可及性和医疗资源使用情况存在明显的城乡差别，普遍来看，医疗保险对农村户口受访者的积极作用远低于城镇户口受访者，这主要体现在就医积极性和医疗费用负担上；第二，对于农村医疗保险持有者，其在就医过程中可能面临更多的诱导需求。此外，前往公立医院就诊所产生的医疗费用显著地高于在私立医院接受治疗所产生的医疗费用。

简介：一年一度的“两会”(全国人代会、政协会)先后闭幕。从政协提案审查情况的报告中得知，社会保障是大会“格外关注”的问题之一。现就新闻媒体关于社会保障重点之一医疗保障的报道，包括议案、提案、建议、专访等，作一回顾性的点评。

简介：本调查对我国现阶段医疗保险经办机构管理模式、核心业务、人员编制、办公经费等管理服务能力和费用现状进行了全面广泛地调查。详细分析了基金规模与管理成本之间，业务量与人力物力等资源投入之间的关系。文章最后认为，目前我国医疗保险经办机构的管理服务能力特别是办公经费严重不足，费用标准及管理服务水平亟待提高。

简介：随着医疗保险业务处理系统的建立和运行，医疗保险信息数据量越来越大，信息数据源越来越多。管理者迫切需要根据医疗保险当前和历史数据做出判断和决策，以及时准确地把握基金运行的脉搏。数据仓库技术无疑将改变传统管理信息系统的不足。本文对数据仓库技术、OLAP和数据挖掘技术在医疗保险信息系统中决策支持的应用进行研究，设计了基于数据仓库技术的医疗保险信息系统的体系结构、技术实现、建设步骤和主要功能。

简介：金保工程与医疗保险管理关系金保工程与医疗保险信息系统20世纪80年代，我国开始进行劳动保障制度改革，在此后近二十年的时间里，随着我国经济结构的调整和各项劳动保障行政法规的陆续出台，劳动保障事业发展迅猛，人员流动日益频繁，信息量急剧增加。到2004年底，社会保险参保人员已达4亿多人，基金收支总量达10000亿元。

简介：全球化正以不可逆转的力量影响着地球村的各个方面，包括各国的社会保障制度。在社会保障领域中，医疗保险与养老保险一样遇到了许多挑战包括一些质疑。在围绕社会保障开展的世界性探讨中，就有关问题进行比较研究是十分必要的。

简介：关于医疗保险法的几个基本问题医疗保险法的含义医疗保险是劳动者因疾病和非因工负伤，在治疗期间医疗费用资助和疾病津贴的种社会保险制度。中国的医疗保险与有些国家实行的面向全体公民的医疗保健是有区别的。中国医疗保险的保障对象主要是劳动者，现阶段主要是城镇劳动者，医疗保险法是指规范医疗保险制度当事人之间权利义务关系的法律规范的总称。

简介：“住院67天花费550万元”，“67天共有3025份化验单”，“两天的输液量将近一吨”。看了这一串数字，让人触目惊心，更让人很难把它和一个患者的治疗联系在一起，但它就真真切切地发生了，这就是最近被媒体和社会所关注的，在哈尔滨医科大学第二附属医院所发生的“天价医疗费事件”。患者翁文辉老人因患恶性淋巴瘤，化疗引起了多脏器衰竭，而住进二附院心外科重症监护室。

简介：“医院医疗器械和药品采购中的腐败贿赂行为，对我国社会保障体系造成了冲击。当前，我国医疗费用和药品价格普遍虚高，其中很大一部分被用来支付给予医院采购主管人员的高额回扣，提高了医疗费用的成本，并转嫁到患者身上，加重了患者的经济负担。”有关专家分析医药领域的回扣问题时，提出这样的观点。

简介：近日，世界银行发表的一份中国农村卫生简报对我国新型农村合作医疗制度面临的挑战进行了评述。文章回顾了有关中国和其他国家的农村和城市医疗保险文献，重点对新型农村合作医疗扩大深化、医疗保险管理机构控制成本、保证广大参保人员得到高质量的服务，以及政府应发挥的作用做了分析。探索中国政府在推行新型农村合作医疗过程中可能遇到的问题，并针对当前实践中的一些问题提出解决办法。