简介：摘要目的探讨早期鉴别诊断脓毒症与川崎病的生物标志物。方法选择2017年1月1日至2018年2月28日，于四川大学华西第二医院出院时确诊为脓毒症及川崎病的患儿为研究对象，并分别纳入脓毒症组(n＝286)和川崎病组(n＝326)。采用Mann-Whitney U秩和检验对2组患儿的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对计数(ANC)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)，红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、血小板平均体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原降解物(FDP)、国际正常化比率(INR)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、N端脑钠肽(NTBNP)、纤维蛋白原(Fg)，动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧气分数(FiO2)、Na＋、K＋、Ca2＋、Cl－等指标进行统计学分析。采用χ2检验或连续性校正χ2检验对2组患儿病死率、冠状动脉扩张发生率等进行统计学分析。2组患儿的性别构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。结果①脓毒症组患儿年龄小于川崎病组，入院前发热时间短于川崎病组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。②脓毒症组患儿PCT水平高于川崎病组，而中性粒细胞百分比、ANC和ESR水平低于川崎病组，2组分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，脓毒症组患儿PCT值>0.5 ng/mL及PCT值>2 ng/mL者占比，均高于川崎病组，而CRP水平>30 mg/L、ESR>40 mm/h者占比，均低于川崎病组，2组分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。③脓毒症组患儿的MPV、AST、LDH、BUN、SCr、Cl－、DD、FDP、cTnI、Mb水平，均高于川崎病组，而Hb、PLT、ALT、Fg水平，均低于川崎病组，并且差异亦均有统计学意义(P<0.05)。④2组患儿呼吸系统功能损伤、循环系统功能损伤、消化系统功能损伤、泌尿系统功能损伤、凝血功能异常、血电解质异常、贫血及血小板增多者所占比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤脓毒症组与川崎病组住院期间患儿死亡率分别为5.2%(15例)与0，并且差异有统计学意义(χ2＝17.527，P<0.001)。结论儿童脓毒症和川崎病在早期难以鉴别，易被误诊和漏诊。二者虽然很多实验室检查结果类似，但亦有部分实验室结果存在差异。脓毒症患儿的脏器损伤更严重、预后更差。

简介：摘要谵妄和痴呆是两种独立的疾病状态，以记忆和判断受损、困惑、迷失方向为特征，伴有不同程度偏执和幻觉，这些相似之处使临床医生对两者的鉴别极具挑战性，尤其是对于缺乏临床经验的医生。然而，谵妄和痴呆还具有明显和关键的差异，一旦确认便可以协助临床医生作出准确的鉴别诊断，本文重点阐述谵妄和痴呆的鉴别诊断以及如何判定痴呆是否合并有谵妄。

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简介：摘要甲状腺相关眼病是成人时期最常见的眼眶病，属自身免疫性疾病，临床表现多样而复杂，易与多种眼病混淆，目前尚缺乏特异性的客观确诊指标，临床诊断需结合甲状腺功能、眼部表现和影像学证据综合判断，误诊、漏诊现象屡见不鲜。为提高甲状腺相关眼病的诊断水平，本文按临床表现的特征进行分类，列举多种需要鉴别的眼科疾病，介绍主要的鉴别方法和诊治原则，以期为眼科及内分泌科医师提供参考。（中华眼科杂志，2021，57：809-813）

简介：摘要急性感染早期准确鉴别细菌和病毒感染一直是临床面临的挑战，随着临床各种检验、检测技术的快速发展、长足进步，越来越多的病原学、人体基因学、分子生物学指标用于鉴别细菌与病毒感染。未来将有更多的检测指标采用床旁即时检测方式便于临床应用；将有更精准、丰富的生物医学信息平台和更高效的医院信息系统，进行多指标综合分析，提供更精准的病原诊断，有助于最佳临床实践的实施。

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简介：摘要血管迷走性晕厥是临床常见的一种反射性晕厥，易反复发生，虽然没有直接的生命危险，却对患儿造成不同程度的躯体损伤及心理障碍，影响其日常生活和学习，也引起家长的焦虑。目前血管迷走性晕厥的确诊主要靠直立倾斜试验，随着转化医学的开展，通过其他方法鉴别血管迷走性晕厥与其他类型晕厥已取得了重要的临床价值，这对于基层医院开展晕厥诊治的相关工作将更加方便。该文将对血管迷走性晕厥鉴别诊断的相关进展进行综述。

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简介：摘要目的研究免疫胶体金试纸法(PTH试纸法)与在注射纳米碳后依据医师经验判断法在甲状腺癌行甲状腺切除手术中快速鉴别甲状旁腺的诊断效能比较。方法选取2020年3月—7月于首都医科大学附属友谊医院行甲状腺手术的90例患者参与试验研究，对获取的155例标本行经验判断、甲状旁腺试纸检测及病理检测。所有手术均由高年资专科医师操作完成。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果医师经验判断法判定是且病理证实是甲状旁腺的74例，病理证实非甲状旁腺81例；PTH试纸判断法判定是且病理证实的甲状旁腺130例，病理证实非甲状旁腺22例，其准确率为85.53%，远高于经验判断法准确率(47.74%)，差异有统计学意义(χ2＝49.14，P<0.05)；PTH法灵敏度为95.89%，特异度为75.94%，约登指数为0.7183，经验判断法灵敏度为81.3%，特异度为47.74%，约登指数为0.2904。结论甲状腺手术中使用PTH法辨认甲状旁腺的诊断效能高于经验判断法，联合使用能够增加术中对甲状旁腺的保护。

简介：摘要表层点状角膜病变是临床常见的角膜上皮和浅基质层异常。临床引起表层点状角膜病变的原发疾病众多，因此本文提出对原发疾病进行鉴别诊断尤为重要，是表层点状角膜病变诊疗中的关键环节。同时，本文指出由于表层点状角膜病变的症状和体征缺乏特异性，因此必须提高认识，力求采用正确的诊断思路，结合病史以及裂隙灯显微镜、共聚焦显微镜和其他检查的结果进行综合分析，通过充分鉴别，正确判断原发疾病，以便为确定治疗方案和评估治疗效果提供客观依据。

简介：摘要多发性硬化（MS）是以中枢神经系统炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，是青壮年人群神经功能残疾的最常见原因之一。明确MS的诊断和临床分型，对于MS患者的尽早治疗和治疗策略选择至关重要。临床医师可充分收集患者客观的临床证据，排除其他鉴别诊断后，参考目前的诊断标准对MS的时间多发性和空间多发性进行全面评估，并依据其临床分型标准指导治疗策略选择。目前针对MS诊断的检查技术和评估方式多处于研究探索阶段，相信未来MS诊断的敏感度和特异度将得到进一步提升。

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简介：摘要肾脏是维持血钾平衡的最主要器官，多种急慢性肾脏疾病因肾小球滤过率降低或肾小管排钾功能障碍，导致血钾升高，使得高钾血症成为儿童肾脏疾病容易伴发的电解质紊乱，甚至危及生命。因此肾性高钾血症的诊断与鉴别诊断，对于临床医师尤为重要。

简介：摘要牙列重度磨耗表现为全牙列或牙列中多颗牙冠表面硬组织出现明显缺损，严重影响患者口腔美观和功能。牙列重度磨耗病因复杂，类型多样，鉴别诊断困难，治疗涉及多个学科，不仅需要美学重建，还需要功能重建。本文重点讨论牙列重度磨耗的病因和鉴别诊断。

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简介：摘要儿童肺空洞性病变包括一组异质性疾病，主要由感染所致，其影像学特征可类似，实际临床工作中很难严格地将空洞与大疱、囊肿、气肿等病变区分开来。有学者将壁厚≤4 mm定义为薄壁，而>4 mm定义为厚壁，因而认为厚壁者为空洞，薄壁者为囊肿，但是两者在病因学和病理生理学方面存在重叠，影像学上二者有时难以区分鉴别，尚需结合病史特点寻找疾病病因。该文从感染性与非感染性病因方面着手，结合胸部影像学检查，对儿童肺空洞性病变性质进行分析总结，为临床上鉴别各种肺空洞提供诊断思路，从而指导临床治疗。

简介：摘要磁性特征是纸币的重要防伪特征之一，但传统的鉴别技术仅对纸币在特定部位的磁性特征进行鉴别，没有达到全幅面鉴别的水平。因此，本文提出一种高性能的纸币全幅面磁性特征鉴别方法。首先，利用高性能的磁性传感器获取纸币全幅面的磁性特征，形成纸币的磁图像；然后，利用改进的局部二值模式算法提取纸币磁图像全幅面的鉴别性特征；最后，将测试纸币和标准真币的磁性特征进行对比来鉴别纸币的真伪。实验结果表明，本文提出的方法实现了纸币全幅面的磁性特征鉴别，具有很强的鉴别能力。

简介：摘要胃的胃肠间质瘤（GIST）由于缺乏典型的临床症状及影像学表现，临床上易误诊为胃的其他肿瘤。在临床诊治过程中，临床医师应充分认识胃GIST的特征，把握其与其他胃肿瘤的鉴别要点，以多学科综合治疗团队模式为主导，力争做到精准诊疗。本文通过浅析胃GIST误诊原因及其鉴别诊断，旨在提高胃GIST术前诊断准确率，降低误诊率，提高胃GIST诊治水平。

简介：摘要目的探讨肺癌术后真性乳糜胸和假乳糜胸的鉴别诊断和不同的治疗方法。方法分析2016年1月至2021年12月1 584例非小细胞肺癌的手术患者的临床资料，发现21例真性乳糜胸和8例假性乳糜胸，分析比较其胸腔积液常规生化、乳糜试验、总胆固醇、甘油三酯、总胆固醇/甘油三酯比值，白细胞计数、细菌培养和治疗方法的不同。结果肺癌术后真性乳糜胸发病率为1.3%，假性乳糜胸发病率为0.5%；右侧真性乳糜胸占80.9%%，明显高于左侧真性乳糜胸19.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。假性乳糜胸均发生在右侧(100%)。真性乳糜胸和假性乳糜胸胸腔积液胆固醇、甘油三酯水平差异有统计学意义(P<0.05)，假性乳糜胸的白细胞计数明显高于真性乳糜胸，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前胸腔引流量，术后引流时间以及术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。真性乳糜胸保守治疗13例，成功率为61.9%,胸导管夹闭术8例，手术率为38.1%；假性乳糜胸全部进行保守治疗，成功率为100%。结论遇到肺癌术后乳糜胸除了胸腔积液乳糜试验、常规生化检查，还需检测胸腔积液中的总胆固醇、甘油三酯、总胆固醇与甘油三酯比值，以鉴别真性乳糜胸和假性乳糜胸，胸腔积液中甘油三酯含量高的诊断为真性乳糜胸；胸腔积液中胆固醇/甘油三酯比值>1的诊断为假性乳糜胸，假性乳糜胸一般采用保守治疗。真性乳糜胸根据不同情况采用保守和手术治疗，如连续3天胸腔引流量>800 ml/天或者造成严重水电解质紊乱的，建议行经右胸腔镜胸导管夹闭术。