简介：摘要目的探讨PDCA循环对提高维持性血液透析患者护理质量及生存质量的影响。方法选取该院2016年10月至2018年10月收治的维持性血液透析患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组采取常规模式，观察组采取PDCA循环模式，比较两组患者的护理质量及生存质量评分。结果观察组基础护理、健康宣教、护理态度、护理操作四指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者精神状态、饮食质量、睡眠质量、活动能力四指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环模式在维持性血液透析患者护理中的应用，能有效促进临床护理质量改进，有助于提高患者生存质量。

简介：摘要高钾血症是临床常见的电解质紊乱，可引起乏力、痉挛、肌肉抽搐、心电图改变等，严重可至心律紊乱、猝死。肾脏是K+排泄的主要器官，高钾血症在肾功能正常的情况下很少发生。维持性血液透析(MHD)患者在透析间期常出现高钾血症，可出现严重并发症。本文结合目前国内外对高钾血症的研究进展，先简要回顾正常血钾的调节过程，然后重点阐述血液透析患者高钾血症产生的原因及其防治对策，以期降低高钾血症对血液透析患者的危害。

简介：摘要宫颈癌是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤。其中复发或晚期宫颈癌预后较差，且往往接受过手术治疗、放疗、化疗等，在选择治疗方案时更加棘手，即使经过最有效的治疗手段，晚期宫颈癌治疗失败率仍较高。得益于肿瘤细胞信号通路相关靶点及免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂的研究进展，宫颈癌维持治疗取得了新的突破。靶向维持治疗、免疫维持治疗、多药联合维持治疗是目前宫颈癌维持治疗的热门领域。

简介：摘要手术空间的建立和维持是开展腔镜甲状腺手术的关键，空间维持方法主要分为充气法、免充气法和混合维持法3种。充气法通过CO2气腹建立和维持手术空间，免充气法则借助悬吊装置维持空间，本文将详细阐述这3种空间维持方法的特点，以及在经口入路甲状腺手术中的研究进展。

简介：摘要目的探讨维持性血液透析患者容量负荷的影响因素，以期更及时有效地调整容量负荷，改善患者预后。方法选取2019年6月至2020年6月在大连市中心医院进行维持性血液透析治疗的205例患者，按透析前测得的水负荷(OH)值，将其分为容量正常组(47例)和容量超负荷组(158例)。记录并分析患者的一般资料以及透析相关参数。结果透析前OH值与收缩压、舒张压呈正相关(均P<0.05)，与血红蛋白、前白蛋白、血镁、尿酸、Kt/V、胆固醇、低密度脂蛋白呈负相关(均P<0.05)。多元线性回归分析结果发现，高收缩压(t＝2.356, P＝0.019)、低血红蛋白(t＝－2.492, P＝0.014)、低前白蛋白(t＝－2.085, P＝0.038)、低Kt/V(t＝－4.644, P<0.001)、低尿酸(t＝－2.094，P＝0.037)为OH值升高的独立危险因素。与容量正常组比较，容量超负荷组的血红蛋白、血镁、Kt/V、低密度脂蛋白明显偏低，而收缩压、舒张压明显偏高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的性别、白蛋白、前白蛋白、尿酸、C反应蛋白、铁蛋白、甲状旁腺激素、总胆固醇水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论高收缩压、低血红蛋白、低前白蛋白、低Kt/V、低尿酸为可能为影响血液透析患者容量超负荷的因素，临床工作中应重点关注及时治疗，以期改善患者的预后。

简介：摘要循环肿瘤细胞（CTC）作为肿瘤转移的"种子"，在肿瘤的早期辅助诊断、免疫治疗、预后评估等方面具有重要的临床应用价值。随着对CTC了解的不断深入，其应用研究已经从细胞数量走向了分子分型和细胞测序时代。然而CTC检测的标准化尚处于初步阶段，机遇和挑战并存。本文就CTC检测的现状及在临床应用中面临的挑战作一论述，并针对未来发展方向提出相关建议。

简介：摘要卵巢癌是女性特有肿瘤中病死率最高的癌症，尽管通过积极的手术以及化疗可使其大部分得到临床缓解，但80%患有晚期上皮性卵巢癌的妇女将经历疾病复发。为了推迟首次复发的时间，出现了维持治疗的概念。目前用于卵巢癌维持治疗的药物主要包括抗血管生成药物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂等。维持治疗可明显改善患者症状，延长患者无进展生存期，具有很高的研究价值。

简介：摘要目的研究评估维持性血液透析患者发生蛋白质能量消耗（PEW）的方法。方法选择166例维持性血液透析患者，收集其临床资料、身体指标，并对患者进行营养风险筛查2002、主观全面营养状态评价、营养不良通用筛查工具评分。按是否发生PEW将患者分为PEW组和非PEW组，比较两组间各指标的差异，分析各指标和营养评分量表结果对发生PEW的诊断效能。结果PEW组和非PEW组的体质量、体质量指数（BMI）、体表面积、腹围、肱三头肌皮褶厚度、上臂围（AC）、小腿围的差异均有统计学意义（均P<0.05）。单一的身体指标或营养评分指标对PEW的诊断效能有限。经logistic模型分析得到了PEW危险的简化公式。经受试者工作特征曲线分析，该公式诊断PEW的灵敏度为67.7%，特异度为94.4%。结论临床中可联合腹围、主力手握力、BMI、AC 4个指标来综合评估是否存在PEW以提高对维持性血液透析患者发生营养不良的诊断效能。

简介：摘要Amy Jennings及其同事描述了食物和食物中的生物活性成分降低痴呆人口患病率的证据和潜力。

简介：摘要近年来国内外关于孕激素在维持妊娠以及黄体支持领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。基于当前的最佳证据，本指南针对辅助生殖技术（assisted reproductive technology， ART）黄体支持、先兆流产、复发性流产以及早产中孕激素的应用方面，按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，引入推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment， development and evaluation， GRADE）方法，结合临床医师的经验，考虑我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，形成了15条推荐意见，以期为临床实践提供参考。

简介：摘要心力衰竭（心衰）的发生发展是一个复杂的病理生理过程，血清离子平衡紊乱在这个过程中发挥重要作用，与心衰的预后密切相关。维持心衰患者血清离子平衡是心衰管理中的重要部分。本共识结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，从血清钾离子紊乱（低钾血症、高钾血症）、血清钠离子紊乱（低钠血症、高钠血症）、血清镁离子紊乱（低镁血症、高镁血症）以及铁离子紊乱（铁缺乏、铁超载）的管理等几个方面进行介绍，旨在指导和规范我国心衰患者的血清离子平衡管理，从而改善心衰患者预后。

简介：摘要目的探讨美沙酮维持治疗(Methadone Maintenance Therapy，MMT)对海洛因依赖患者注意偏向的影响。方法2018年1－9月，选取淮南市第四人民医院MMT门诊的患者(MMT组)38例及淮南市社区的男性健康志愿者32例健康对照(health control，HC)组，均进行情绪词Stroop任务评估，观察比较两组注意偏向的差异。结果在Stroop任务中线索词错误数方面，MMT组错误数低于HC组[0.75(2，5)比1(0，2)]，差异有统计学意义(Z＝－2.184，P＝0.029)；MMT组与HC组在点、中性词错误数以及点、中性词、线索词反应时间方面[1(0，4)比1(0，2)；3(2，5)比2(2，3)；(1 055.14±303.50)ms比(985.40±173.71)ms，(1 126.89±347.82)ms比(1022.76±173.62)ms；(1 188.53±371.80)ms比(1 113.23±225.11)ms]，差异均无统计学意义(Z＝－1.331，P＝0.183；Z＝－1.723，P＝0.085；t＝1.150，P＝0.254；t＝1.539，P＝0.129；t＝1.001，P＝0.320)；美沙酮剂量及服药时间长短组间注意偏向比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论MMT患者对海洛因线索存在注意偏向，MMT时间和剂量对患者注意偏向并无显著影响。

简介：摘要近年来，关于卵巢上皮性癌（卵巢癌）的维持治疗备受世界瞩目。分子靶向药物的出现，为卵巢癌的维持治疗提供了更多选择。特别是聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂（PARPi），凭借其卓越的疗效，逐渐占据了卵巢癌维持治疗的舞台。PARPi从根本上改变了卵巢癌的既往治疗模式和策略，为改善卵巢癌患者的不良预后提供了新的希望。然而，当前国内普遍存在的问题是，卵巢癌初始治疗欠规范，临床医师对所用的药物不熟悉，临床用药缺乏有效管理，严重阻碍了卵巢癌维持治疗在国内的推广和应用。因此，临床医师应重视维持治疗中的全程管理，在规范治疗的同时，关注患者的生命质量和生存需求，最大限度改善患者的预后。

简介：摘要头颈鳞状细胞癌预后较差，首诊多为中晚期，患者生活质量差，复发、转移风险较高，故而亟待研发一种能够动态监测肿瘤进展的工具。液体活检作为一种肿瘤检测手段，以其非侵入性和灵活性受到极大关注。循环肿瘤细胞和循环肿瘤DNA是其中具有代表性的两种液体活检标志物。随着检测方法的进步，该技术与多种恶性肿瘤临床诊疗的研究取得了一定的进展。本文旨在介绍这两种标志物的相关概念、检测方法以及在头颈鳞状细胞癌中的应用现状。

简介：摘要串联病变是急性脑血管闭塞的一种相对少见的类型，目前临床上对串联病变的处理策略尚无统一意见，且缺乏循证医学依据。本文综述了前循环串联病变的特点、血管内治疗策略以及临床预后，并对串联病变的治疗进行探讨。

简介：摘要循环水泵因设计、安装等原因造成循环水泵频繁故障。笔者在本文中，结合相关的理论文献和自身的工作经验，从循环水泵存在问题和循环水泵检修工艺要点等方面探讨了该命题。

简介：摘要目的分析术前循环肿瘤细胞(CTC)和循环肿瘤血管内皮细胞(CTEC)检测在胃癌辅助诊断中的作用及其与胃癌患者临床病理特征的关系。方法本研究纳入2018年11月至2020年6月就诊于上海市第一人民医院普外科并经病理确诊的62例胃癌患者(胃癌组)和11例胃部良性疾病患者(对照组)，采用差相富集技术(SE)与免疫荧光染色-染色体荧光原位杂交(i·FISH)整合成的SE-i·FISH技术检测患者的CTC和CTEC，分析CTC和CTEC与胃癌患者临床病理特征的关系。结果胃癌组CTC数目高于对照组，差异有统计学意义(t＝2.693, P＝0.009)；胃癌组CTEC数目高于对照组，差异有统计学意义(t＝2.015，P＝0.048)。ROC曲线显示，当cut-off值定为9个细胞/6 ml血时，CTC在胃癌诊断中的灵敏度为84%，特异性为82%(AUC＝0.876，95% CI，0.792～0.963，P<0.01)；当cut-off值定为6个细胞/6 ml血时，CTEC在胃癌诊断中的灵敏度为50%,特异性为100%(AUC＝0.727，95% CI，0.603～0.851，P＝0.02)。CTC阳性与胃癌患者的肿瘤部位(χ2＝4.292，P＝0.038)、TNM分期(CTC≥10时χ2＝4.848，P＝0.028; CTC≥11时χ2＝6.234，P＝0.013)有关，CTEC阳性与胃癌患者的血清CA19-9(χ2＝4.858，P＝0.028)和血清CA724(χ2＝4.108，P＝0.043 )有关，差异均有统计学意义。结论SE-i·FISH技术在胃癌CTC和CTEC检测中具有较高的灵敏度和特异性，对于胃癌的辅助诊断和早期检测具有重要意义。

简介：摘要目的系统检索并分析维持性血液透析患者透析中运动方案的最佳证据，旨在为临床医护人员提供科学规范、合理可行的维持性血液透析患者透析中运动方案。方法系统检索美国国立指南网(NGC)、中国临床指南文库、JBI循证卫生保健数据库、美国肾脏病学会(ASN)、Embase、PEDro数据库、中国知网等国内外19个指南库、文献数据库以及相关学会官网，提取其中关于维持性血液透析患者透析中运动的证据，包括指南、系统评价、随机对照试验及专家共识。检索时限为2016年1月至2020年10月。2名研究员独立对文献质量进行评价并提取数据。结果共纳入25篇文献，包括系统综述12篇，专家共识1篇和随机对照试验12篇。从运动评估、运动监测、运动终止标准、运动注意事项、运动方案等14方面共总结了43条证据。结论本研究分析了维持性血液透析患者透析中运动方案的最佳证据，为临床医务人员制定透析中运动方案提供了循证依据。

简介：无

简介：摘要目的探讨影响维持性透析患儿照护者负担的具体内容及相关影响因素。方法选取本中心肾内科2018年4月至2020年4月收治的52例维持性透析患儿，剔除掉失访的2例，剩余50例。对所有患儿采用日常生活能力（ADL）量表进行自理能力评分，对直接照护者使用Zarit照护者负担量表评估其负担程度，使用中文版儿童肾脏病照护者负担量表调查探讨其负担集中点及差异性。结果发放50份问卷，回收50份，回收率为100%。50例患儿中男20例，女30例，维持性血透患儿28例，维持性腹透患儿22例。50例照护者中男14例，女36例，均为父母。50例患儿ADL得分（75.0±23.0）分，50例照护者负担得分（33.0±15.0）分。当患儿采用腹膜透析时照护者对孩子影响的担心［（28.7±4.7）分比（24.8±4.1）分］、承担的责任［（25.0±4.9）分比（20.2±2.8）分］、对家庭的影响［（21.4±5.6）分比（16.4±4.8）分］方面高于血液透析，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示维持性血液透析患儿的照护者存在的负担情况明显高于维持性腹膜透析患儿的照顾者。结论维持性透析患儿照护者均存在一定程度的负担，绝大部分照护者都会担心孩子以后如何应对，对孩子表现出来的症状非常担心；相反，对自身健康和家庭的影响的负担水平明显偏低。