简介：摘要目的探讨ERCP治疗胰管结石（PDS）的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年10月在兰州大学第二医院行ERCP治疗的1例PDS患者临床资料。患者签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者男，72岁。因"上腹部不适10 d"于2019年10月23日入院。查体：全身皮肤及巩膜无黄染，上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/min。既往有2型糖尿病史10年，慢性胰腺炎史多年。入院血糖16.7 mmol/L。CT、MRI、MRCP诊断PDS。患者于2019年10月28日行ERCP治疗。结果ERCP下行十二指肠乳头括约肌切开，采用柱状球囊扩张胰管开口及近端胰管，采用球囊清理白色泥沙样结石，沿导丝支架放置7.5 cm胰管支架，并在胆管内放置胆管塑料支架，见胆汁及胰液排泄通畅。术后给予抗炎等对症支持治疗，患者好转出院。患者术后恢复良好，饮食正常，无腹痛，血糖控制良好。术后3个月复查CT示胰管通畅，结石无复发。术后6个月随访患者恢复良好。结论应根据PDS发生部位、大小、数量，以及胰管解剖形态变化情况采用精准个体化治疗。当主胰管内有1个结石时，ERCP取石术并放置胰管支架是最佳的选择。

简介：无

简介：摘要胰管结石是临床上较少见的胰腺疾病，常合并慢性胰腺炎，并可严重影响患者生活质量，甚至诱发胰腺癌。其诊断主要依据影像学检查，治疗方法多样，需遵循个体化治疗原则，尽早治疗。本文就该病病因、机制、诊断、分型及治疗研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨胰管结石的诊断、分型及治疗方法选择。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间上海健康医学院附属周浦医院收治的32例胰管结石临床资料，总结不同类型胰管结石的处理方法。结果32例患者术前均通过超声、CT及磁共振胰胆管造影（MRCP）等明确诊断。其中超声诊断正确率81.3%（26/32），CT诊断正确率86.2%（25/29），MRCP诊断正确率90.4%（19/21），内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断正确率100%（8/8）。根据结石的位置及术中探查将胰管结石分为3型：I型17例，结石位于主胰管；Ⅱ型11例，结石位于主胰管和分支胰管；Ⅲ型4例，结石位于分支胰管。依据不同类型采用不同的治疗方式。全组围术期无死亡病例。术后共有并发症11例（34.3%），术后残石率为9.3%（3/32）。32例均获得随访，随访时间6~60个月不等，术后腹痛、脂肪泻等症状消失或明显减轻。2例合并胰腺癌者于术后12~35个月后因胰腺癌复发转移死亡。结论胰管结石处理复杂，影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管结石分型对其个体化治疗方法选择具有重要意义。外科手术是治疗胰管结石常用的重要手段。

简介：摘要回顾性分析内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科收治的48例胆囊结石合并细径胆总管小结石并单纯行腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者的临床资料，随访其出院后胆总管结石排出情况。6例失访。42例获得随访患者中女26例，男16例，年龄（52.69±13.44）岁。出院后复查MRI证实胆总管结石自行排出者34例（81%）。未自行排出者6例（14.2%），术前均存在黄疸症状。其中出院后再发腹痛伴黄疸的患者3例，予以内镜逆行胆道造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）干预，预后良好。2例无不适症状，但出院后1个月复查MRI证实未排石，遂予以ERCP干预，预后良好。拒绝有创干预的患者1例，截至目前出院4个月间断有轻度发作性腹痛，可耐受，复查MRI提示胆总管内有小结石，肝功能等化验指标无明显异常。另有2例（4.8%）患者出院后分别于2周和3周内间断出现发作性腹痛，之后再未发作，拒绝复查，迄今为止超过6个月无胆道相关不适症状，考虑结石已排出。以上所有患者均无严重胆道相关不良事件发生。本研究提示胆囊结石合并细径胆总管小结石的患者，在严格把握适应证后单纯行LC术的治疗方式，可减少临床上不必要的对胆总管的有创干预。

简介：摘要目的探讨内镜超声引导下胆管结石移除术治疗妊娠期有症状的胆管结石患者的安全性和有效性。方法对21例妊娠期有症状的胆管结石患者，采用非放射性(即内镜超声引导)的ERCP手术治疗。术中采用选择性胆管插管，置入内镜导丝，观察十二指肠乳头的形态，再行十二指肠乳头切开术。沿导丝置入腔内超声检查(intraductal ultrasonography，IDUS)的超声小探头，观察记录胆总管结石情况，取出探头后，通过网篮或球囊取石，再用无菌生理盐水匀速低压冲洗胆总管，并再次置入探头以确认胆总管结石取净。结果21例患者均顺利完成ERCP治疗，总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转移酶、天冬氨酸转氨酶术前与术后48～72 h比较，差异有统计学意义(P<0.05)。13例患者ERCP后经取石网篮和取石球囊取出结石，取除结石数量与IDUS探头扫查及磁共振胰胆管成像检查相符，术毕放置鼻胆引流管。8例患者因结石较大，需行柱状球囊乳头扩张或机械碎石术，而孕妇不能采用常规镇静或麻醉，故予留置胆道塑料支架，待分娩后再予相应治疗。6例患者发生ERCP术中并发症，其中5例程度较轻。3例患者ERCP术后出现腹痛，无淀粉酶和脂肪酶升高，24 h内疼痛消失；2例患者出现轻度胰腺炎，保守治疗效果良好；1例患者术后出现中度迟发性出血，及时发现后予内镜下钛夹夹闭止血治疗后好转。结论非放射性ERCP治疗妊娠期胆总管结石患者是安全有效的。

简介：摘要目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月到2018年12月在复旦大学附属上海市浦东医院接受腹腔镜肝切除联合胆道镜取石的32例肝内胆管结石合并胆总管结石患者临床资料。其中男13例，女19例；年龄32～84岁，中位年龄59岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。观察患者手术情况及术后恢复情况。结果29例患者完成腹腔镜手术，3例中转开腹，其中行肝左外叶切除27例，左半肝切除5例。胆总管切开取石并放置T管18例，胆道镜取石14例。平均手术时间（221±41）min，术中出血量（260±62）ml。术后肛门恢复排气时间（42±17）h，术后住院时间（10±2）d。术后出血3例，经输血、应用止血药物治疗后止血；术后胆漏3例，经引流后10 d自愈；无腹腔感染等其他并发症。术后胆总管残余结石2例，均采用胆道镜经T管窦道取出结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石是安全、有效的。

简介：无

简介：摘要胆囊结石是消化系统较常见的疾病，近年来，由于饮食水平和日常生活习惯的改变，胆结石在世界范围内的发病率逐渐上升。胆总管结石最初可在原位形成，主要由感染和胆汁淤滞引起，也可继发于胆囊结石或肝内胆管结石。症状性胆囊结石患者的标准治疗方式是腹腔镜胆囊切除术。然而，对于合并有胆总管结石的患者，开腹手术、腹腔镜联合胆道镜、腹腔镜联合内窥镜以及腹腔镜联合激光碎石术都是有效的治疗方式，但具体哪一种手术方式是最佳的选择目前尚未取得一致共识。本文对胆总管结石的4种不同手术治疗方式进行综述，旨在为临床提供一定的参考价值。

简介：摘要目的分析输尿管软镜碎石治疗老年上尿路结石患者发生结石逃逸的危险因素。方法采用回顾性研究方法，选取2015年1月—2021年1月百色市人民医院收治的上尿路结石患者160例，患者均进行输尿管软镜碎石治疗，年龄60~85岁。根据是否发生结石逃逸将患者分为结石逃逸组(n＝53)和结石未逃逸组(n＝107)。计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析评估影响患者发生结石逃逸的独立危险因素；采用R3.3.2软件和软件包rms构建列线图预测模型；通过受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图模型预测患者发生结石逃逸的区分度，结果以曲线下面积(AUC)及面积的95%可信区间(95%CI)表示。结果输尿管软镜碎石治疗老年上尿路结石患者，发现其疗效好、患者出血风险低以及并发症少。单因素分析结果显示，与结石未逃逸组相比，结石逃逸组患者术前肾积水轻度或中度、术中未使用输尿管管路封堵器、术中泵注0.9%氯化钠注射液压力>200 mmHg、结石数量>1枚、结石位置在肾上盏以及肾下盏的患者比例均显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，术前肾积水轻度或中度、术中未使用输尿管管路封堵器以及术中泵注0.9%氯化钠注射液压力>200 mmHg均为患者发生结石逃逸的独立危险因素。列线图预测模型的一致性指数(C-index)和ROC的AUC值分别为0.804(95%CI：0.746~0.862)和0.821(95%CI：0.763~0.879)，表明该模型区分度较好。结论术前肾积水轻度或中度、术中未使用输尿管管路封堵器以及术中泵注0.9%氯化钠注射液压力>200 mmHg均为患者发生结石逃逸的危险因素。

简介：摘要目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法选取安庆市第二人民医院2016年1月至2019年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者40例，根据手术方式不同将其分为双镜联合组(20例)和传统开腹组(20例)，双镜联合组患者行腹腔镜联合胆道镜手术，传统开腹组患者行开腹胆囊切除术＋胆总管探查术。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症和血液指标进行比较分析。结果双镜联合组患者术中出血量[(32.50±14.82)mL]、住院时间[(17.30±3.34)d]、并发症发生率[5%(1/20)]少于传统开腹组[(68.50±30.82)mL、(21.15±5.18)d、40%(8/20)]，手术时间[(162.50±56.39)min]多于传统开腹组[(102.25±21.18)min]，差异均有统计学意义(t＝4.707、2.792、4.473，χ2＝2.692，均P<0.05)；两组患者术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)水平较术前均降低[双镜联合组(术前、术后)：ALT(215.35±272.00)U/L、(44.60±44.63)U/L，ALT(38.80±43.23)μmol/L、(16.68±11.93)μmol/L，ALB(42.65±3.25)g/L、(39.58±3.78)g/L；传统开腹组(术前、术后)：ALT(201.78±61.14)U/L、(61.14±48.35)U/L，TBIL(80.89±91.16)μmol/L、(40.24±53.61)μmol/L，ALB(39.37±6.81)g/L、(34.11±4.78)g/L]，且双镜联合组明显优于传统开腹组，差异均有统计学意义(t＝2.86、2.72、4.02；t＝3.54、3.89、4.34；t＝3.56、4、12、4.01，均P<0.05)；两组外周血白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效优于传统开腹手术。

简介：摘要目的评价腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜胆总管取石、胆道支架置入及胆总管Ⅰ期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性。方法2015年1月—2018年1月，因胆囊结石伴胆总管结石于包头医学院第二附属医院住院治疗的104例病例纳入回顾性分析，按治疗方法不同分成4组，A组(n＝29)：先行经内镜逆行胰胆管造影取石，再行LC；B组(n＝29)：行LC＋胆道镜胆总管取石＋T管引流；C组(n＝17)：行LC＋胆道镜胆总管取石＋胆总管Ⅰ期缝合；D组(n＝29)：行LC＋胆道镜胆总管取石＋胆道支架置入＋胆总管Ⅰ期缝合。对手术时间、排气时间、并发症、住院天数、住院费用及结石残留率、结石复发率进行统计分析。结果手术时间、排气时间、住院时间及胆总管结石复发率，4组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。胆瘘发生率4组间比较差异有统计学意义，其中C组明显高于其他3组(P均<0.05)，A、B、D组间两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。住院费用4组间比较差异有统计学意义，其中A组明显高于其他3组(P均<0.05)，B、C、D组间两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论LC联合胆道镜胆总管取石、胆道支架置入及胆总管Ⅰ期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效，在避免患者遭受二次手术打击的同时，并不会明显延长手术时间、住院天数，也不会明显增加住院费用，而且可以有效减少胆瘘的发生。

简介：摘要目的初步探讨序贯应用保守治疗、经皮经肝胆管引流(PTCD)、腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+一期胆管缝合(PDC)治疗胆总管结石(CBDS)合并胆囊结石伴急性胆管炎的临床应用价值。方法回顾分析2015年1月至2020年8月多中心CBDS合并胆囊结石伴急性胆管炎397例患者临床资料，包括首都医科大学附属北京朝阳医院西院230例、滨州市第二人民医院95例和日照市中心医院72例。序贯应用保守治疗、PTCD和LC+LCBDE+PDC进行治疗。分析PTCD至LCBDE时间间隔、PTCD后血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降情况、LC+LCBDE+PDC手术时间、术中出血量等。术后腹腔引流管及PTCD管留置时间、术后住院时间、术后并发症等。结果入组患者33例，男性15例，女性18例，平均年龄57.5岁。经PTCD引流后，血清总胆红素从(148.3±36.8)μmol/L降至(32.6±5.9)μmol/L，ALT从(172.6±26.9)U/L降至(45.7±7.2)U/L，PTCD至LCBDE时间间隔(25.3±2.6)d。手术时间(95.4±14.2)min，术中出血量(35.2±9.5)ml，术后住院时间(12.4±3.5)d。腹腔引流管和PTCD管留置时间分别为(10.6±2.3)d和(25.8±4.7)d。术后发生胆瘘3例(9.1%)、腹腔出血1例(3.0%)、胆道出血1例(3.0%)、脐部切口感染1例(3.0%)、胆总管下端狭窄2例(6.1%)，均经保守治疗后痊愈。结论序贯应用保守治疗、PTCD和LC+LCBDE+PDC治疗CBDS合并胆囊结石伴急性胆管炎是一种安全、有效和微创的方式，可作为内镜逆行胰胆管造影的替代，具有推广价值。

简介：摘要目前，儿童上尿路结石的发病率逐年增加，对于需要外科干预的患儿，不同外科治疗方式有着不同的适应证和特点。体外冲击波碎石术适用于大部分儿童上尿路结石，输尿管镜及经皮肾镜碎石术开始应用于儿童复杂性上尿路结石，而腹腔镜、机器人及开放手术则适用于合并先天畸形的尿路结石患儿。随着技术的进步、设备的发展和治疗经验的积累，外科治疗方式还在不断发展中，本文现就目前儿童上尿路结石的外科治疗方式与进展进行总结。

简介：摘要肝胆管结石病是胆管结石的一种类型，又名为原发性肝内胆管结石，它是指发生在左右肝管及其汇合部以上的胆管内的结石，在临床上可表现为发热、腹痛、黄疸等一系列症状。结石刺激以及结石引起的梗阻会诱发胆源性肝硬化，更严重者会诱发癌变，危及患者的生命。随着传统的开腹手术的缺陷越来越被人们所熟知，微创治疗开始广泛地被应用于临床，以提高患者的生活质量。本文就目前开展的微创治疗方式作了简要综述。

简介：摘要尿路结石是妊娠期泌尿系统相关性腹痛的最常见原因。妊娠期的生理变化使得尿路结石影像学检查不如非妊娠期可靠。妊娠期尿石症的诊断需要仔细选择成像方式以最大限度发挥诊断作用，同时降低产科风险。超声仍然是妊娠期尿路结石诊断的首选影像学方法，在超声难以诊断时，可以选择CT、MRI或静脉尿路造影。保守治疗是首选治疗方法。本文就妊娠期尿石症的诊断治疗方法进行综述。

简介：摘要肝内胆管结石的病因多样，病情复杂，术后结石易残留和复发，目前仍为外科治疗难点。笔者从肝内胆管结石的病因、手术时机、术前影像学和全身重要脏器的精确评估、术中技术注意要点、微创技术和内镜手段应用进展、复发性肝内胆管结石的外科治疗策略、围肝门外科技术的应用价值以及合并肝硬化门静脉高压症的处理等方面展开论述，旨在探讨该病外科治疗过程中的技术要点和难点，以提高结石清除率、降低复发率、改善患者预后和生命质量。

简介：摘要目的探讨输尿管软镜碎石术(FURL)结合可视穿刺式微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾盏憩室结石的临床效果，并对术后结石残余的影响因素进行logistic回归分析。方法选取2019年7月至2021年2月在本院收治的118例肾盏憩室结石患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组各59例。对照组采用可视穿刺式MPCNL治疗，研究组采用可视穿刺式MPCNL结合FURL治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后留置肾造瘘管时间、术后住院时间以及并发症发生情况，采用logistic回归分析影响结石残余的独立危险因素。结果研究组的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后留置肾造瘘管时间以及术后住院时间等指标均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。研究组的术后并发症总发生率低于对照组[11.86%(7/59) vs. 32.20%(19/59)，P<0.05]。logistic回归分析结果显示，结石最大截面积、结石累计盏数、既往结石手术治疗史、先天解剖结构异常、肾功能不全、术中出血均为影响肾盏憩室结石术后结石残余的独立危险因素(均P<0.05)。结论相较于单一可视穿刺式MPCNL，FURL结合可视穿刺式MPCNL治疗肾盏憩室结石的疗效更好，安全性更高。结石最大截面积、结石累计盏数、既往结石手术治疗史、先天解剖结构异常、肾功能不全以及术中出血均是影响肾盏憩室结石术后结石残余的重要因素。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除胆道探查一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年3月湖南师范大学附属第一医院收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据治疗方法不同分为腔镜组和开腹组，各50例。腔镜组男31例，女19例；年龄24～74岁，中位年龄47岁；采用腹腔镜胆囊切除+胆道探查取石术，一期缝合。开腹组男32例，女18例；年龄25～74岁，中位年龄47岁；采用开腹胆囊切除+胆道探查取石术+T管引流。观察两组围手术期情况和疗效。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验，治疗总有效率、并发症发生率比较采用χ2检验。结果腔镜组平均手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间分别为（90±17）min、（43±13）ml、（31±5）h、（7.7±1.2）d，明显少于开腹组的（118±21）min、（103±26）ml、（48±8）h、（9.9±1.6）d（t=-3.22，-6.35，-5.47，-3.48；P<0.05）。腔镜组总有效率为96%（48/50），明显高于开腹组的78%（39/50） （χ2=7.16，P<0.05）。腔镜组并发症发生率为6%（3/50），明显低于开腹组的20%（10/50） （χ2=4.33，P<0.05）。结论对于胆囊结石合并胆总管结石患者，与开腹比较，腹腔镜胆囊切除胆道探查一期缝合治疗效果好，具有微创、恢复快、安全性高等优势。

简介：摘要随着近几年输尿管软镜及其辅助设备的不断创新改进，临床上对于输尿管软镜的应用也越来越广泛。从以往常见的逆行输尿管腔内碎石取石，到现在应用于输尿管腔内肿瘤消融、输尿管狭窄镜下切开、肾盂旁囊肿切开内引流等。输尿管软镜经人体自然腔道进入体内，充分实现微创下的检查和治疗，现临床上应用较多的电子输尿管软镜更是以其术野成像清晰、偏转柔韧性好、兼有工作通道等优点，在上尿路结石的治疗中独占优势。而且，随着一次性电子输尿管软镜和机器人辅助输尿管软镜系统的开发应用，更是进一步推动了输尿管软镜手术的安全和快速发展。